李正健, 向世倫

(1. 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 401420; 2. 重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院, 重慶, 400803)

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鼓室注射甲強(qiáng)龍?jiān)诿纺岚２≈械膽?yīng)用效果研究

李正健1, 向世倫2

(1. 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 401420; 2. 重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院, 重慶, 400803)

關(guān)鍵詞:鼓室注射; 甲強(qiáng)龍; 梅尼埃病; 應(yīng)用價(jià)值

梅尼埃病(MD)是臨床十分常見的內(nèi)耳疾病，該病可造成比較嚴(yán)重的耳鳴、反復(fù)性眩暈以及波動(dòng)性聽力障礙等[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。實(shí)驗(yàn)[2]表明，MD發(fā)病因素與內(nèi)耳的自身免疫性病變受損相關(guān)。本研究采用鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療MD患者28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2014年6月本院行鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療的MD患者56例，均符合[3]2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的MD診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床證實(shí)為MD患者; ② 通過控制飲食及常規(guī)藥物治療半年以上均無法控制眩暈發(fā)作，平均發(fā)作1～2次/月，且有耳鳴及耳脹，伴有波動(dòng)性的聽力障礙; ③ 無中耳炎疾病者，耳道CT結(jié)果顯示正常。采用RandA1.0將56例患者分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組中男16例，女12例；年齡23～55歲，平均年齡39歲；病程1.2～5.3年，平均2.5年；左耳18例，右耳10例；13例為平坦型曲線，15例為低頻減退型上升曲線。對(duì)照組中男17例，女11例；年齡25～52歲，平均年齡38歲；病程1.0～5.1年，平均2.3年；左耳12例，右耳16例；10例為平坦型曲線，18例為低頻減退型上升曲線。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不愿意配合本研究，依從性差的患者; ② 隨訪失聯(lián)者。2組各項(xiàng)資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。每日靜脈注射銀杏葉提取物(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226)87.5 mg和前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024)凱時(shí)10 μg，地塞米松(必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020428)10 mg，隔天減少劑量靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍。具體方法：取側(cè)臥位，注藥耳向上，耳內(nèi)鏡下做耳道與鼓膜局部麻醉，于鼓膜前下方穿刺，導(dǎo)入專門用于鼓膜的硅膠通氣管，將甲強(qiáng)龍(輝瑞公司，注冊(cè)證號(hào)：H20080286)0.5 mL(40 mg/mL)通過導(dǎo)管緩慢灌入鼓室內(nèi)，注藥成功后患耳朝上靜臥30 min[4]，勿做吞咽動(dòng)作，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察2組臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、純音聽閾以及前庭功能進(jìn)行復(fù)查。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至健耳水平，眩暈完全控制；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上，眩暈基本控制；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB，眩暈部分控制；無效：受損頻率聽力平均提高小于15 dB，眩暈未控制。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

觀察組痊愈8例，顯效10例，有效7例，無效3例，臨床總有效率為89.28%；對(duì)照組痊愈4例，顯效7例，有效9例，無效8例，臨床總有效率為71.42%。觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前觀察組和對(duì)照組患者的純音聽閾分別為(70.21±16.49)、(70.16±16.24) dB，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的純音聽閾分別為(35.17±8.79)、(47.24±9.16) dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪15個(gè)月，觀察組患者均在30 d 內(nèi)鼓膜創(chuàng)口愈合。無任何患者出現(xiàn)中耳感染、聽力持續(xù)下降及眩暈、惡化等不良反應(yīng)。對(duì)照組中4例患者在3個(gè)月時(shí)再次發(fā)生眩暈，5例患者在6個(gè)月時(shí)發(fā)生低頻聽閾上升等并發(fā)癥。

3討論

臨床研究[5]表明，低鹽飲食和應(yīng)用利尿劑是治療MD的有效措施。部分采用雙盲法的研究[6]顯示，低鹽飲食和應(yīng)用利尿劑治療無法維持遠(yuǎn)期的聽力水平。內(nèi)科常用藥物能夠改善部分患者的眩暈，一旦藥物治療無法抑制眩暈發(fā)生時(shí)，建議鼓室內(nèi)注射慶大霉素，以降低反復(fù)性眩暈的發(fā)作[7]。然而，采用鼓室內(nèi)注射慶大霉素會(huì)使腎臟及殘余聽力受到損害，從而提高了感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生概率。研究[8]顯示，鼓室內(nèi)注射氨基糖苷類抗菌藥物治療MD，能夠有效控制眩暈，而聽力穩(wěn)定率只有約60%。有文獻(xiàn)認(rèn)為使用慶大霉素鼓室內(nèi)治療能夠抑制眩暈的發(fā)生率，但無法實(shí)現(xiàn)維持及提升聽力的作用。

本研究在甲強(qiáng)龍藥物治療的基礎(chǔ)上，通過改變生活方式及飲食習(xí)慣(低鹽飲食與戒煙、酒、濃茶)，多數(shù)MD患者均取得了顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為89.28%，顯著高于對(duì)照組的71.42%(P<0.05)。 提示鼓室注射甲強(qiáng)龍能夠維持或提升病患的聽力能力，并較好地控制眩暈和耳鳴的發(fā)生，提高患者的預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒龑, 王堅(jiān)超. 梅尼埃病的診斷與治療[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(18): 2524.

[2]云維琳, 況光儀. 慶大霉素鼓室內(nèi)注射治療梅尼埃病療效分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2007, 47(31): 83.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年, 貴陽)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(3): 163.

[4]徐青青, 林楓, 李耀榮. 鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]. 天津藥學(xué), 2013, 25(l): 34.

[5]盧永德, 任基浩, 伍偉景, 等. 地塞米松鼓室內(nèi)注射治療難治性梅尼埃病[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志, 2014, 18(7): 385.

[6]曾新宇, 利顯民. 鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療難治性突聾的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(2): 241.

[7]吳雅琴, 殷善開, 張勝蘭. 鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療難治性梅尼埃病[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2006, 14(1): 38.

[8]張慧敏. 注射用七葉皂苷鈉治療急性期梅尼埃病療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(2): 143.

中圖分類號(hào):R 764.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-158-02

DOI:10.7619/jcmp.201609054

收稿日期:2015-12-16