章婷

【摘 要】 目的：分析口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：選擇2015年9月-2016年9月在我院確診的20例OSAHS患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用口腔矯治器治療，評價患者治療效果。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、呼吸暫停指數(shù)（AI）、低通氣指數(shù)（HI）及最長呼吸暫停時間（LAT）顯著減少，動脈血氧飽和度（SaO2）顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 口腔矯治器 OSAHS 應(yīng)用價值；

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國OSAHS的發(fā)病率維持在較高水平，其中65歲以上人群的患病率高達20%～40%[1]。研究提示，OSAHS具有潛在致死風(fēng)險，并容易引發(fā)高血壓、心律失常、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2]，因此，OSAHS的防治逐漸受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。對于OSAHS患者，口腔矯治器、CPAP（持續(xù)正壓通氣）是兩種最常見的治療方式，為探討可調(diào)式口腔矯治器在OSAHS臨床治療中的應(yīng)用價值，特作本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例，所選病例的臨床癥狀、睡眠儀監(jiān)測結(jié)果均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并應(yīng)用口腔矯治器實施治療，且在夜間接受睡眠儀監(jiān)測呼吸、血氧情況。20例患者男12例、女8例，年齡28-78歲，平均（55.6±4.6）歲，病程0.3-4年。

1.2 治療方法

在治療前采用錐形束CT（CBCT）攝片、對20例患者的口腔（牙列、牙周、軟腭、舌體、扁桃體）、頜面（關(guān)節(jié)區(qū)活動情況）進行詳細(xì)評估。制模時應(yīng)指導(dǎo)患者張口、前伸取舒適位置（頜面關(guān)節(jié)、牙合、最大前伸狀態(tài)無不適感）后反復(fù)測試5-10次咬合后無頜面肌肉、關(guān)節(jié)酸痛感對硅橡膠印上下頜膜，并制作石膏矯治器。治療時首先應(yīng)小心牽引舌體、軟腭及周邊組織使氣道擴展，然后，選擇合適的口腔矯治器置入口腔。對于下頜后縮者，應(yīng)佩戴下頜前伸矯治器，對于頜面無異常者，可佩戴舌作用器或軟腭作用器，放置時應(yīng)注意在牙列間保留氣孔、并固定良好，矯治器應(yīng)在夜間佩戴、次日取出。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好記錄，AI指每小時內(nèi)患者出現(xiàn)10s以上呼吸暫停的次數(shù)；HI指每小時患者血氧飽和度下降≤4%，伴隨呼吸氣流降低幅度超過基礎(chǔ)氣流的50%以上的低通氣次數(shù)；AHI=AI+HI；常規(guī)SaO2為動脈血氧飽和度，正常值范圍為95%～98%，研究中的SaO2指患者在夜間有效睡眠過程中動脈血氧飽和度最低值；LAT為一次呼吸暫停經(jīng)歷最長時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對組間計量資料（x±s）作獨立樣本t檢驗，P<0.05表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，20例OSAHS病例的AHI平均值為（35.8±6.2）次/h、AI平均值為（28.6±4.5）次/h、HI平均值為（7.2±2.1）次/h、LAT平均值為（62.3±5.8）s、SaO2平均值為（85.2±2.8）%；治療7d后，20例AHI平均值降至（5.3±1.3）次/h、AI平均值降至（2.2±0.8）次/h、HI平均值降至（3.0±0.9）次/h、LAT平均值降至（47.6±4.2）s、SaO2平均值升至（92.5±2.6）%，經(jīng)對比，治療前后兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（治療7d后：治療前，AHI，t=-21.532，P=0.000；AI，t=-25.831，P=0.000；HI，t=-8.221，P=0.000；LAT，t=-9.180，P=0.000；SaO2，t=-8.544，P=0.000），P<0.05。

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，OSAHS可發(fā)生于各個年齡段，男性發(fā)病率高于女性[4]。OSAHS與高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重者更具有猝死風(fēng)險。然而，由于OSAHS發(fā)病時間往往在夜間，患者及家屬多不易察覺，這也給OSAHS的臨床防治帶來了一定難度。

從發(fā)病機制上看，上氣道狹窄、咽部生理結(jié)構(gòu)異常改變、胸腔負(fù)壓作用是引發(fā)OSAHS的主要因素[4]，針對上述原因，采用手術(shù)矯正、佩戴口腔矯治器、實施持續(xù)正壓通氣等方法均能收獲良好的治療效果。臨床研究提示，手術(shù)矯正風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、后遺癥多；而無創(chuàng)CPAP更適用于嬰幼兒、自主呼吸困難患者，其操作復(fù)雜，也容易引發(fā)嗆咳、皮膚過敏、局部壓迫等并發(fā)癥；與上述兩種治療方法相比，口腔矯治器治療可快速矯正口腔、咽部解剖結(jié)構(gòu)、擴張氣道，有效減少氣道阻塞，僅包括口腔評估、制模、佩戴三個步驟，且只需夜間佩戴、對患者日常生活無影響、基本無副作用，因此在OSAHS臨床治療中備受醫(yī)患青睞。本研究的結(jié)果也顯示，20例OSAHS在佩戴口腔矯治器后7d，其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指標(biāo)均發(fā)生了顯著改善（P<0.05），這也說明口腔矯治器對于OSAHS具有確切的臨床療效，另外，患者也普遍反映，佩戴口腔矯治器后異物感少、口腔基本功能影響小、頜關(guān)節(jié)更無損傷和疼痛情況、舒適感強。

綜上，應(yīng)用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]李利， 麥慧娟， 張素. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者就醫(yī)狀況調(diào)查[J]. 中華護理雜志， 2014， 49（2）：197-201.

[2]劉玉金， 陳濤， 周樂清， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征與高血壓病相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（27）：41-43.

[3]周燕， 湯鳳蓮， 蔡姍姍. 羅格列酮對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征模型血清和脂肪組織抵抗素， 瘦素表達的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報， 2013， 29（1）：94-98.

[4]黃昀超， 李曉， 劉翱. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機制研究進展[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：898-900.