陳友慶, 朱思嘉

(河海大學(xué) 心理學(xué)研究所, 江蘇 南京, 210000)

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正念減壓療法在乳腺癌輔助治療中的研究進(jìn)展

陳友慶, 朱思嘉

(河海大學(xué) 心理學(xué)研究所, 江蘇 南京, 210000)

關(guān)鍵詞:正念減壓療法; 乳腺癌; 心理狀態(tài); 輔助治療

研究[1]表明，10～20%的癌癥患者會發(fā)生心理障礙，且隨著病情加重，20～25%的患者會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的抑郁癥狀，并且超過45%的癌癥患者認(rèn)為，情緒上的影響比生理上的影響更難應(yīng)對。隨著醫(yī)療水平的提高，越來越多的癌癥患者能夠長期生存，在歐美和一些亞洲發(fā)達(dá)國家，乳腺癌5年生存率高達(dá)85%～90%[2-3]。本研究探討正念減壓療法對乳腺癌患者心理狀態(tài)和身心疾病康復(fù)等方面的積極療效，現(xiàn)綜述如下。

1正念及正念減壓療法

1.1正念的定義

雖然對于正念有很多不同的定義，但常用的定義是：正念是意識和覺知的一種能力，即用不評判和接受的方式，對當(dāng)前經(jīng)歷的一種有意注意[3]。正念起源于東方佛學(xué)，經(jīng)過多年的研究，正念已從傳統(tǒng)的正念訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榉袭?dāng)代心理學(xué)方法的標(biāo)準(zhǔn)化的、系統(tǒng)的干預(yù)方式。

1.2正念減壓療法及其效果

正念減壓療法是一種運(yùn)用冥想來減輕痛苦的結(jié)構(gòu)化的組織計(jì)劃，常被用于緩解來自生理、心身疾病和精神疾病上的痛苦。正念減壓也是正念干預(yù)中被使用的最為頻繁的干預(yù)方案，目的在于減少個(gè)體的壓力和進(jìn)行放松訓(xùn)練。

正念減壓療法的方案一般持續(xù)6～10周，參與者10～40名。他們每周需要花2～2.5 h來進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，一起討論跟壓力與適應(yīng)相關(guān)的主題，并需要完成家庭作業(yè)。整個(gè)課程結(jié)束后，還要有額外的一個(gè)全天的正念課時(shí)(7～8 h)[4]。在課程期間，指導(dǎo)師會通過一些正式或非正式的正念實(shí)踐來教授參與者正念技能，包括呼吸、思考、身體感覺、聲音及一些日?；顒拥恼睢８鶕?jù)研究對象的不同，對課程內(nèi)容和過程會進(jìn)行微調(diào)，但通常都會包含對正念態(tài)度—赤子之心(Beginner′s mind)、不加評判、確認(rèn)認(rèn)同、不加努力、平靜祥和、順其自然、自我信任和自我關(guān)愛的介紹，及從正念飲食、正念步行、正念呼吸、正念冥想、身體掃描、哈達(dá)瑜伽到情緒調(diào)節(jié)的由淺入深的實(shí)踐[5]。表1為某正念訓(xùn)練營的課程安排。

表1　8周正念訓(xùn)練課程安排

由于正念意識的發(fā)展是建立在常規(guī)和重復(fù)練習(xí)的基礎(chǔ)上的，所以正念減壓療法的參與者都被要求在課程以外的時(shí)間內(nèi)，每天要完成至少45 min的家庭作業(yè)，練習(xí)正念冥想、瑜伽和注意。最開始，有錄音或者視頻來協(xié)助，經(jīng)過幾周之后，參與者們就可以不用錄音，自己進(jìn)行訓(xùn)練。

大量研究[6]證明正念減壓療法的有效性，在各類隨機(jī)控制對照研究中，正念干預(yù)組在一些臨床、非臨床上的結(jié)果，諸如焦慮、抑郁復(fù)發(fā)、當(dāng)前的抑郁癥狀、壓力、慢性疼痛、生活質(zhì)量、癌癥患者的心理癥狀及恢復(fù)自傳體記憶特異性上都顯著優(yōu)于控制組。

2正念減壓療法對乳腺癌的干預(yù)效果

截至2014年，乳腺癌是美國女性中最常見的癌癥，占女性癌癥患者的41%[7]?？紤]到癌癥患者作為研究參與者的特殊情況，對正念減壓療法在癌癥患者中應(yīng)用的研究大多數(shù)都是對各階段、各年齡層的乳腺癌患者的研究。不同研究對乳腺癌患者的心理指標(biāo)及生活質(zhì)量、癌因性疲乏、睡眠障礙和免疫功能的作用都有不同的側(cè)重。

2.1改善心理指標(biāo)及生活質(zhì)量

研究[8]表明正念減壓療法能對情緒調(diào)節(jié)帶來積極改善[9]，能改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)主觀幸福感，對癌癥患者也是如此。Lengacher[10]對84例處于關(guān)鍵過渡時(shí)期的乳腺癌幸存者做了隨機(jī)對照研究。研究在干預(yù)前后對正念減壓組(n=41)和常規(guī)治療組(n=43)都運(yùn)用擔(dān)心復(fù)發(fā)量表、抑郁量表、生活定位測試、社會支持調(diào)查等8個(gè)量表或調(diào)查來評估受試者的各項(xiàng)指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前，2組的基線值無顯著差異。6周正念減壓療法干預(yù)后，在對復(fù)發(fā)的恐懼(P=0.007)、對復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(P=0.01)、狀態(tài)焦慮(P=0.03)、特質(zhì)焦慮(P=0.004)和抑郁癥狀(P=0.03)上正念減壓組有更好的表現(xiàn)，并且正念減壓組的幸存者在干預(yù)之后也報(bào)告了更好的生活質(zhì)量。Lengacher的補(bǔ)充研究注意了受試完成家庭練習(xí)的情況，并調(diào)整正念減壓干預(yù)方法為8周，用前后對照試驗(yàn)的方式驗(yàn)證了正念減壓療法對乳腺癌幸存者的作用。研究[11]證明干預(yù)后，幸存者們的心理狀態(tài)明顯改善，抑郁焦慮癥狀減少，生活質(zhì)量得到大幅提升。Lengacher最新的研究又對正念減壓療法對心理和生理癥狀改善的機(jī)制做了研究，研究[12]發(fā)現(xiàn)正念減壓療法降低了患者對于疾病復(fù)發(fā)的恐懼和焦慮來提高生理功能，同時(shí)減少壓力和焦慮。

Hoffman的隨機(jī)控制研究也表明，干預(yù)組的情緒狀態(tài)量表(POMS)得分情況要顯著優(yōu)于控制組，雖不同時(shí)長的正念減壓課程最終在POMS的各分量表上有少許差異，但仍可證明正念減壓療法對情緒(焦慮、抑郁、憤怒、活力、疲勞和困惑等)的積極調(diào)節(jié)作用[13]。國內(nèi)近些年也將該方法運(yùn)用在癌癥患者的治療中，有研究[14]在干預(yù)前后采用知覺壓力量表(CPSS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對干預(yù)組和控制組的患者進(jìn)行測試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前，2組患者的得分無顯著差異，干預(yù)后干預(yù)組的得分均顯著降低(P<0.001)，且干預(yù)組量表得分也顯著低于控制組(P<0.001)，證明正念減壓療法對改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)有一定作用。Zainal[15]元分析研究也發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法至少能夠在中等程度上影響乳腺癌患者的心理健康。Robins[16]對常人的研究也佐證了正念減壓療法對情緒的調(diào)節(jié)作用不僅限于情緒水平不佳的癌癥患者，也對正常人有效[17]。

Henderson在正念減壓療法對乳腺癌患者在心理社會結(jié)果和生活質(zhì)量上的作用的研究中，不僅對8周干預(yù)前后的指標(biāo)進(jìn)行了記錄，還對4個(gè)月后、1年、2兩年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行了回訪[18]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，結(jié)果有逐漸衰退的趨勢，干預(yù)組與控制組的差異也隨著時(shí)間推移而不再顯著。但Carlson[19]研究結(jié)論與之相反，研究在用線性混合模型補(bǔ)充了未能提供所有數(shù)據(jù)的患者之后發(fā)現(xiàn)，6、12個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)的所有壓力相關(guān)癥狀的改善都得到了較好的保持。Würtzen的研究也發(fā)現(xiàn)，再干預(yù)之后的6個(gè)月和12個(gè)月的2次隨訪中，抑郁癥狀和癥狀自評量表(SCL-90)的得分仍較好地保持[20]。

2.2改善睡眠障礙

睡眠障礙在乳腺癌患者中也很普遍，并且很多患者在接受癌癥治療后仍一直受睡眠障礙的困擾。早期Shapiro的研究[21]表明，相較于自由選擇方式組(n=32)，正念減壓組(n=31)并沒有在睡眠質(zhì)量上有明顯提升，但是參與正念減壓組的患者表明他們的睡眠質(zhì)量與壓力升高相關(guān)。Andersen也對正念減壓療法對睡眠質(zhì)量的影響做了研究，研究選取丹麥336例乳腺癌患者，用隨機(jī)分組的方式將他們分為干預(yù)組(n=168)和控制組(n=168)，干預(yù)組嚴(yán)格按照正念減壓的規(guī)范手冊進(jìn)行，并不對睡眠障礙問題做額外的干預(yù)。運(yùn)用MOS-SS睡眠量表對患者的睡眠質(zhì)量做評估。研究[22]表明，8周的正念減壓療法能夠在干預(yù)結(jié)束后的短期內(nèi)顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，但在后期12個(gè)月的隨訪中，干預(yù)組與控制組的睡眠質(zhì)量的差異已不顯著。該結(jié)論也與Lengacher[23]的研究結(jié)論相吻合。不同的研究對于正念減壓療法對睡眠障礙的作用不盡相同，但作者并不知道他們選取的受試者是否在睡眠障礙上就有很大差別，或是訓(xùn)練方法有差異[24]。因此，只能說正念減壓療法對于睡眠障礙的提升是一個(gè)較有潛力的方式。

2.3提高免疫功能

部分癌癥在精神分析領(lǐng)域被認(rèn)為是自己無法表達(dá)所產(chǎn)生的身心疾病，無法表達(dá)個(gè)人情感或壓抑的情緒狀態(tài)是乳腺癌發(fā)病的特征[25]。因此，也有人對正念減壓療法對患者免疫功能的改善做研究。

Carlson等第一次對免疫功能做了研究，不僅對參與正念減壓療法的乳腺癌患者(n=49)和前列腺癌患者(n=10)在干預(yù)前后的心理焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)做了對比，還首次研究了正念減壓療法與癌癥相關(guān)的細(xì)胞因子的關(guān)系[26]。研究[27]發(fā)現(xiàn)，在8周的正念干預(yù)之后，患者的NK細(xì)胞因子IL-10的水平顯著降低(P≤0.05)，IL-4(Th2)的分泌顯著減少(P≤0.01)，γ干擾素(Th1)的分泌顯著增加(P≤0.01)，嗜曙紅細(xì)胞的數(shù)目顯著增加(P≤0.05)和單核細(xì)胞的數(shù)目顯著減少(P≤0.05)，即Th1/Th2的比例顯著提高。Krohn[28]認(rèn)為Th1/Th2值的變化可以看作是機(jī)體免疫功能動態(tài)調(diào)整的過程，可以為早期乳腺癌患者的治療評價(jià)和預(yù)后提供有價(jià)值的信息。Schroder[29]研究也證實(shí)，對乳腺癌患者使用正念減壓療法能夠顯著提高Th1/Th2的比例。

Carlson[19]又對乳腺癌和前列腺癌患者在正念減壓療法之后的皮質(zhì)醇水平做了研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后皮質(zhì)醇水平處于持續(xù)降低的狀態(tài)。Matchim[30]研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)醇的分泌在干預(yù)組和控制組上有顯著差異，并且在正念減壓訓(xùn)練之后NK細(xì)胞溶解活動增加，C反應(yīng)蛋白的水平降低。這些免疫功能研究[31]表明，MBSR不僅能夠?qū)Π┌Y治療期的乳腺癌患者起作用，也能幫助治療結(jié)束后重返家庭的患者更快地恢復(fù)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。

2.4其他

因正念減壓療法能夠?qū)颊叩拿庖呦到y(tǒng)有積極的影響，故有學(xué)者[32-33]對癌因性疲乏做出研究。研究數(shù)量雖不多，但均表明正念減壓療法能夠在一定程度上緩解患者的癌因性疲乏。Campbell[34]的研究中，正念減壓組與控制組的對比證明了在干預(yù)之后有乳腺癌患者會有更高水平的正念注意和更少的冗思，但血壓情況并無顯著變化。但是，當(dāng)參與者以第1周的血壓平均值分為血壓組和低血壓組時(shí)，到了第8周干預(yù)結(jié)束時(shí)正念減壓組(n=19)比控制組(n=16)有更低的舒張壓。Matchim[26]研究證實(shí)在干預(yù)后和1個(gè)月后的隨訪時(shí)，正念減壓組患者的血壓、心率、呼吸速率比對照組都要顯著降低。這結(jié)果也與Carlson的結(jié)果一致。

3正念減壓療法的作用機(jī)制

國內(nèi)針對正念減壓機(jī)制的研究仍較少，僅有少數(shù)研究[35]發(fā)現(xiàn)焦慮是正念減壓改善睡眠質(zhì)量的中介變量。國外對于機(jī)制的研究也較為籠統(tǒng)，Grossman[4]在對1984—2004的正念減壓方面的20項(xiàng)研究做了元分析，研究涵蓋了諸如疼痛、癌癥、心臟病、抑郁癥、焦慮等各類臨床人群。研究表明正念減壓能夠通過改善情緒的方式來改善人的各項(xiàng)指標(biāo)。針對乳腺癌方面機(jī)制的研究更是寥寥無幾。因此，作者做出以下猜測：乳腺癌被認(rèn)為是因無法表達(dá)個(gè)人情感或生活壓抑而引起的[25]，結(jié)合乳腺癌的一些實(shí)例可以發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者本身在情緒表達(dá)和理解方面就容易出現(xiàn)問題和受到影響。在乳腺癌的治療過程中，尤其是化療時(shí)伴隨的不良反應(yīng)，更使患者的情緒狀態(tài)愈發(fā)惡化。正念減壓療法首先通過鎮(zhèn)定患者情緒的方式使患者能夠平和地看待自己的疾病和治療，在這種情況下能夠平和本身就是一種積極的方式。一些對正念減壓療法的神經(jīng)機(jī)制研究[36]的結(jié)果表明，正念減壓療法能夠在一定程度上改變大腦情緒相關(guān)腦區(qū)的活動，從而增強(qiáng)個(gè)體對積極情感的體驗(yàn)。因此，正念減壓療法的冥想方式能夠直接改善大腦皮層結(jié)構(gòu)，從而對患者的情緒、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生積極影響。

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中圖分類號:R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-205-04

DOI:10.7619/jcmp.201609077

收稿日期:2015-11-10