陳彩香　黃水英

(惠東縣婦幼保健院,惠州　516300)

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循證護(hù)理在慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療指導(dǎo)中的應(yīng)用

陳彩香黃水英

(惠東縣婦幼保健院,惠州516300)

摘要：目的探究循證護(hù)理在慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療指導(dǎo)中的應(yīng)用。方法對63例慢性宮頸炎合并HPV感染患者，經(jīng)循證護(hù)理，分別于6個月和12個月追蹤HPV清除率。結(jié)果63例經(jīng)循證護(hù)理的慢性宮頸炎合并HPV感染患者，6個月后和12個月后的HPV清除率分別為41.3%(26/63)和58.7%(37/63)；42例對照組6個月后和12個月后的HPV清除率分別為28.6%(12/42)和58.7%(17/42)。結(jié)論對慢性宮頸炎合并HPV感染患者進(jìn)行循證護(hù)理，縮短了宮頸炎治愈時間并提高HPV清除率。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理; 慢性宮頸炎; HPV合并感染

慢性宮頸炎是婦科常見病，主要表現(xiàn)為白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及接觸性出血，嚴(yán)重時可并發(fā)輸卵管炎、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年的研究顯示宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有密切關(guān)系[1]。國內(nèi)外研究表明,人乳頭狀瘤病毒(Human papillomavirus，簡稱HPV)感染與宮頸炎的發(fā)病有關(guān)[2]，而HPV 持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，簡稱CIN)的主要危險因素[3]，感染女性對HPV 檢測陽性結(jié)果的心理反應(yīng)非常嚴(yán)重，3/4 以上會感到沮喪、惱怒，2/3 會感到羞愧，同時性樂趣及活動明顯減低[4]。澳大利亞有關(guān)研究表明[5]，普查中意外發(fā)現(xiàn)HPV 感染的女性，情緒明顯惡化，對性伴侶不信任，有約1 /3 的HPV 陽性女性對過去和將來的性生活感到悔恨和厭惡。國內(nèi)外對于妊娠期高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV) 感染者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和支持性心理護(hù)理的報道較少。本研究對63例慢性宮頸炎合并HPV感染患者，經(jīng)循證護(hù)理，分別于6個月和12個月追蹤其HPV清除率。

1材料與方法

1.1臨床資料

105例對象來自惠東縣婦幼保健院婦科住院和門診，2013 年4月— 2015 年5月的患者， 年齡20～56 歲，均為HPV-PCR陽性合并宮頸炎的患者，其中循證護(hù)理組中度宮頸炎36 例，重度宮頸炎27例，對照組中度宮頸炎24例，重度宮頸炎18例。兩組病人年齡、文化程度、職業(yè)無明顯差異。

2循證護(hù)理

2.1確定循證問題

(1)尖銳濕疣的傳播途徑；(2)患者對疾病認(rèn)識不足產(chǎn)生的恐懼心理；(3)由于治療、追蹤時間長，患者急盼治愈的焦慮心理。

2.2實施方法

(1)宣教及心理護(hù)理；初診HPV 陽性患者有明顯的焦慮和抑郁，患者迫切的需要醫(yī)務(wù)工作者幫助，了解相關(guān)知識和心理咨詢,保持健康積極的心態(tài)。(2)針對患者的心理狀態(tài)制定相應(yīng)護(hù)理措施, 建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時可了解患者的特點及需求。 (3)介紹本病相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝本病的信心，糾正微生態(tài)，是為了扶正固本，鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率[6]。(4)根據(jù)病情選擇適宜的衛(wèi)生指導(dǎo)卡片，交給患者閱讀。(5)協(xié)助患者制定良好的衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)用“家庭系統(tǒng)理論”抵抗HPV 病毒?！凹彝ハ到y(tǒng)理論”認(rèn)為，患者發(fā)生變化時，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。(6)給予書面指導(dǎo)及電話反饋。治療后應(yīng)及時復(fù)查，未痊愈者繼續(xù)治療，不隨意停藥。(7)評價干預(yù)效果，定期隨訪，詳細(xì)記錄。經(jīng)過6～12個月的循證護(hù)理干預(yù)，患者消除了恐懼、焦慮心理，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高了依從性，積極配合治療，患者的治療效果明顯。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

清除率采用t進(jìn)行檢驗，治愈時間中位數(shù)采用u檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

63例經(jīng)循證護(hù)理的慢性宮頸炎合并HPV感染患者，6個月后和12個月后的HPV清除率分別為41.3%(26/63)和58.7%(37/63)；42例對照組6個月后和12個月后的HPV清除率分別為28.6%(12/42)和58.7%(17/42)；循證護(hù)理6個月后和12個月后的HPV清除率均明顯高于對照組(P<0.05)，宮頸炎治愈的時間亦明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)果見下表1。

表1　護(hù)理組與對照組6個月后和12個月后HPV清除率、宮頸炎治愈時間中位數(shù)比較

4討論

對于慢性宮頸炎合并HPV的患者，要讓其詳細(xì)了解HPV 感染主要經(jīng)性接觸傳播，是外源性和局部感染，大部分女性感染HPV 后可自發(fā)地清除，只有少數(shù)女性存在持續(xù)感染。持續(xù)感染者，宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌變的風(fēng)險增高[3]。

慢性生殖道炎合并HPV 感染，其治療除了抗炎，還需改善局部血液循環(huán)及組織滲透性，促進(jìn)局部免疫反應(yīng)，清除殘存的HPV 感染，糾正微生態(tài)，改善機(jī)體的失衡狀態(tài)，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[6]。

作者綜合慢性宮頸炎護(hù)理和HPV 感染護(hù)理的常見問題和疑難點，在對慢性生殖道炎合并HPV 感染患者護(hù)理的過程中，遵循循證護(hù)理的原則，對患者的護(hù)理，必要的心理輔導(dǎo)，增加患者對疾病的認(rèn)識。作者對63例慢性宮頸炎合并HPV感染患者，經(jīng)循證護(hù)理，分別于6個月和12個月追蹤HPV清除率，發(fā)現(xiàn)明顯高于對照組(P<0.05)，而宮頸炎治愈的時間亦明顯少于對照組(P<0.05)。

施春平等[7]對尖銳濕疣患者采用循證護(hù)理，使患者積極配合治療及護(hù)理，可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。張紅霞[8]采用循證護(hù)理對生殖道感染患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，使患者改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合治療，治療效果明顯。 作者的研究結(jié)果表明，對慢性宮頸炎合并HPV感染患者進(jìn)行循證護(hù)理，提高病人長期治療、追蹤的依從性，以致能縮短宮頸炎治愈時間并提高HPV清除率。

參考文獻(xiàn)：

[1]FALK L, FLEDLUND H, JENSEN J S. Signs and symptoms of uret hritis and cervitis among women with or without mycoplasma genitalium or ch1amydiatr achomatis infection[J]. Sex Transm Infect,2005, 81(1)：73-78.

[2]HUNQ C F, MONIE A, AALAREZ R D, et al. DNA vaccines for cervical calcancer：from bench to bedside[J]. Exp Mol Med，2007，39(6) ：679-689.

[3]AULT K A. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infection in the female genital tract[J]. Infect Dis Obstet Gynecol, 2006, 14(1) ：40-47.

[4]ANHANG R, GOODMAN A, GOLDIE S J． HPV communication: a review of existing research and recommendations for patieneducation[J]． CA Cancer J Clin， 2004， 54(5): 248．

[5]McCAFFERY K, WALLER J, FORREST S, et al. Testing positive for human papillomavirus in routine cervical screening; examination of psychosocial impact [J]．BJOG，2004，111(12): 1437．

[6]孔徐萍，王唯迪，陸建英. 慢性宮頸炎合并HPV 感染的治療進(jìn)展[J]. 甘肅中醫(yī), 2011, 24 (6)：40-42.

[7]施春平,萬蘇閩. 循證護(hù)理在門診治療尖銳濕疣中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué), 2009, 23(1)：117-118.

[8]張紅霞. 循證護(hù)理在生殖道感染患者衛(wèi)生指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥, 2009,4(33)：192-193.

The Treatment Guidelines Application of Evidence-based Nursing in the Patients With Chronic Cervicitis and HPV Infection

CHEN Caixiang, HUANG Shuiying

(Huidong Women and Children Hospital, Huizhou 516300, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment guidelines application of evidence-based nursing in the patients with chronic cervicitis and HPV infection. MethodsWe practiced evidence-based nursing on 63 patients with chronic cervicitis and HPV infection. Then, we tracked the HPV clearance after 6 and 12 months. ResultsThe HPV clearances of 63 patients with evidence-based nursing after 6 and 12 months were 41.3%(26/63) and 58.7%(37/63). While the control group of 42 patients were 28.6%(12/42) and 58.7%(17/42). ConclusionEvidence-based nursing can shorten the cervicitis cured time and improve HPV clearance.

Key words:evidence-based nursing; chronic cervicitis; HPV infection

中圖分類號：R 711.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

作者簡介:陳彩香(1972—)，女，惠州市惠東縣，主管理護(hù)理師，中專，惠州市衛(wèi)生學(xué)校，生殖道護(hù)理。

收稿日期：2015 - 12 - 21

文章編號：1006-446X(2016)05-0056-03