肖玉霞　黃　夢(mèng)

( 湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000 )

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前、后路手術(shù)治療頸脊髓損傷的效果比較

肖玉霞黃夢(mèng)

( 湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000 )

摘要：目的比較前、后路手術(shù)治療頸脊髓損傷的臨床效果。方法選取78例頸脊髓損傷患者，抽簽隨機(jī)分為兩組，其中39例采用前路手術(shù)治療患者記為前路術(shù)組，另外39例采用后路手術(shù)治療記為后路術(shù)組，觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)并結(jié)合術(shù)后有效隨訪比較治療綜合效果。結(jié)果前路術(shù)組手術(shù)時(shí)間(75.4±10.2)min、術(shù)中出血量(206.3±31.5)mL較后路術(shù)組明顯較低，術(shù)后1年頸椎功能JOA評(píng)分(14.4±1.8)分較后路術(shù)組顯著較高(P<0.05)；前路術(shù)組不良結(jié)果發(fā)生率5.13%較后路術(shù)組低(P<0.05)。結(jié)論同后路手術(shù)相比，前路手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的特點(diǎn)，且能有效減少術(shù)后不良結(jié)果的發(fā)生，對(duì)病情康復(fù)和改善預(yù)后具有重要意義。 頸脊髓損傷；前路手術(shù)；后路手術(shù)；比較

頸脊髓損傷是一種較為嚴(yán)重的損傷，多由交通事故、暴力沖擊、墜落或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起，患者臨床多表現(xiàn)為脊髓損傷甚至斷裂、肢體反射和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓、死亡[1]。目前醫(yī)學(xué)上治療頸脊髓損傷多采用減壓內(nèi)固定手術(shù)治療，但對(duì)手術(shù)入路的前后選擇存在差異[2]。據(jù)此孝感市中心醫(yī)院于2012年7月— 2014年3月對(duì)收治的78例頸脊髓損傷患者分組分別采用前、后路手術(shù)治療，比較兩種入路手術(shù)治療頸脊髓損傷的效果。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為湖北省孝感市中心醫(yī)院2012年7月— 2014年3月收治的78例頸脊髓損傷患者，病因主要是交通意外傷、高處墜落和工傷等，均經(jīng)過臨床X線片和MRI檢測確診，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組各39例。前路術(shù)組男25例，女14例，年齡19～62歲，平均年齡(37.4±7.6)歲，脊髓損傷Frankel分級(jí)A級(jí)11例，B級(jí)12例，C級(jí)11例，D級(jí)5例；后路術(shù)組男28例，女11例，年齡20～65歲，平均年齡(36.8±8.1)歲，F(xiàn)rankel分級(jí)A級(jí)13例，B級(jí)10例，C級(jí)12例，D級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、病因及脊髓損傷程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均給予氣管推移訓(xùn)練和頸椎牽引，取仰臥位行靜吸復(fù)合全身麻醉，給予低流量吸氧和心電圖監(jiān)護(hù)。前路術(shù)組：患者給予顱骨持續(xù)牽引，在鎖骨上3～5 cm處即頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)的前側(cè)入路逐層切開皮膚、頸闊肌和皮下組織，向外分離頸動(dòng)脈鞘直至椎體前緣，暴露椎體后在C型臂透視下確定病變椎間隙和椎體充分減壓，行間旁或骨折椎體的次全切，根據(jù)切除部位大小置入合適大小的鈦網(wǎng)用鎖定鋼板和螺釘前路內(nèi)固定進(jìn)行植骨生物性融合，清洗切口放置引流管并縫合切口。 后路術(shù)組：患者持續(xù)顱骨牽引后行后路擴(kuò)大半椎板減壓術(shù)，項(xiàng)部后正中切口切開皮膚、皮下組織、項(xiàng)韌帶，顯露絞索的關(guān)節(jié)突，維持或加大牽引力度行關(guān)節(jié)囊的切除和關(guān)節(jié)突的撬撥復(fù)位，可根據(jù)患者脊髓的損傷程度給予減壓，在C型臂透視下觀察復(fù)位效果，復(fù)位正常后在頸椎側(cè)塊行鋼板、螺釘固定，清洗縫合切口并放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及JOA評(píng)分。從兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、頸椎功能JOA評(píng)分等方面比較。術(shù)后隨訪1年，JOA評(píng)分從上下肢、感覺、膀胱功能等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分17分，得分高低和頸椎功能成正相關(guān)關(guān)系；(2)觀察兩組術(shù)后不良結(jié)果。結(jié)合臨床觀察和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效跟蹤隨訪1年，觀察并記錄兩組患者發(fā)生的不良結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后JOA評(píng)分比較

由表1結(jié)果可知，前路術(shù)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較后路術(shù)組明顯較低，術(shù)后1年隨訪JOA評(píng)分較后路術(shù)組顯著較高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后JOA評(píng)分比較±s)

2.2兩組不良結(jié)果比較

根據(jù)臨床觀察和術(shù)后隨訪1年結(jié)果可知，前路術(shù)組共出現(xiàn)2例不良結(jié)果患者，其中1例出現(xiàn)鋼板松動(dòng)，1例出現(xiàn)椎體高度消失，不良結(jié)果發(fā)生率5.13%；后路術(shù)組共出現(xiàn)8例不良結(jié)果患者，其中4例出現(xiàn)鋼板內(nèi)松動(dòng)、斷裂、移位，3例出現(xiàn)傷口血腫、感染，1例出現(xiàn)腎功能不全并伴有缺血癥狀，不良結(jié)果發(fā)生率20.51%。對(duì)比可知前路術(shù)組不良結(jié)果發(fā)生率相較后路術(shù)組明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13，P<0.05)。兩組發(fā)生不良結(jié)果患者經(jīng)臨床再次復(fù)位固定等相關(guān)處理，骨折均得到有效愈合。

3討論

3.1頸脊髓損傷和研究背景分析

頸脊髓損傷作為一種惡性骨折具有病情嚴(yán)重、致殘率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的肢體功能、呼吸功能，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，近年來頸脊髓損傷發(fā)病率居高不下，并有緩慢上升和發(fā)病人群向年輕群體蔓延的趨勢[4]。減壓內(nèi)固定術(shù)是治療頸脊髓損傷較為廣泛的手術(shù)療法，主要分為前側(cè)入路術(shù)和后側(cè)入路術(shù)，雖然近年來醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)了前 — 后聯(lián)合入路術(shù)療法，但由于手術(shù)較為復(fù)雜且和前路術(shù)效果接近并未廣泛采納，且由于脊髓損傷的特殊性，早期選擇合適有效的手術(shù)療法對(duì)受損脊髓恢復(fù)和改善預(yù)后有較為深遠(yuǎn)的影響[5]。

3.2兩種入路手術(shù)及結(jié)果比較

后路術(shù)作為臨床治療頸脊髓損傷較為傳統(tǒng)的療法，通過直接解除關(guān)節(jié)突交鎖，清除凸入椎管內(nèi)的椎板，對(duì)關(guān)節(jié)突骨折脫位并頸椎脫位不穩(wěn)治療效果較好，但臨床操作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)均較高，而且手術(shù)恢復(fù)椎體高度是通過機(jī)械性撐開復(fù)位，從長遠(yuǎn)恢復(fù)效果來看易發(fā)生鋼板、螺釘內(nèi)松動(dòng)、移位和斷裂現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)位失敗甚至椎體畸形[6]；和后路術(shù)相比，前路術(shù)最大的特點(diǎn)在于通過植骨內(nèi)固定死脊柱前中柱達(dá)到較好的生物性融合固定，這對(duì)患者術(shù)后及遠(yuǎn)期脊髓損傷的恢復(fù)和改善預(yù)后具有十分重要的意義[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，和后路術(shù)組相比，前路術(shù)組手術(shù)時(shí)間(75.4±10.2) min和術(shù)中出血量(107.1±15.7) mL明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明前路手術(shù)能有效降低手術(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)合術(shù)后臨床觀察和有效1年隨訪，前路術(shù)組JOA(14.4±1.8)分，而后路術(shù)組僅為(13.2±2.6)分明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和趙輝[8]等的研究結(jié)果基本相吻合。兩組均出現(xiàn)了相關(guān)不良結(jié)果，前路術(shù)組出現(xiàn)2例，不良結(jié)果發(fā)生率5.13%，而后路術(shù)組出現(xiàn)了8例，不良結(jié)果發(fā)生率高達(dá)20.51%明顯較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見前路術(shù)能有效減少術(shù)后不良結(jié)果發(fā)生，有利于患者損傷部位恢復(fù)和改善預(yù)后。

3.3小結(jié)

綜上所述，和后路術(shù)相比，前路術(shù)治療頸脊髓損傷能有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量，且術(shù)后遠(yuǎn)期安全性較好，對(duì)頸脊髓損傷復(fù)位恢復(fù)和改善預(yù)后效果較為顯著。

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Comparison of the Effects of Anterior and Posterior Approach in the Treatment of Cervical Spinal Cord Injury

XIAO Yuxia, HUANG Meng

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Province, Xiaoagn 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical effects of anterior and posterior approach in the treatment of cervical spinal cord injury. Methods78 patients with cervical spinal cord injury were selected and randomly divided into two groups. 39 cases treated by anterior approach were included in the anterior approach group. The other 39 cases treated by posterior approach were included in the posterior approach group. The operation related indicators of the two groups were observed and combined with postoperative effective follow-up, the comprehensive therapeudic effects were compared. ResultsThe operation time (75.4±10.2) min and intraoperatve blood loss(206.3±31.5)mL of the anterior approach group were significantly lower than those of the posterior approach group. 1 year after operation, JOA score of cervical vertebral function(14.4±1.8)was significantly higher than that of the posterior approach group (P<0.05); The incidence rate of adverse outcomes in the anterior approach group (5.13%) was lower than that in the posterior approach group (P<0.05). ConclusionCompared with posterior approach, anterior approach has the characteristics of short operation time and less intraoperatve blood loss. It can effectively reduce the incidence of postoperative adverse outcomes and it has important significance to the rehabilitation and improvement of prognosis of patients.

Key words:cervical spinal cord injury; anterior approach; posterior approach; comparison

收稿日期：2015 - 12 - 09

中圖分類號(hào)：R 683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡介：肖玉霞(1964—),女,中專，湖北漢川市人。

文章編號(hào)：1006-446X(2016)05-0045-04