王　蕾，陳　澍，弓　娟，程　鵬，魯小俊

(江蘇省無錫市東方肛腸醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

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臨床研究

痔科熏洗方治療肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥療效觀察

王蕾，陳澍，弓娟，程鵬，魯小俊

(江蘇省無錫市東方肛腸醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

[摘要]目的探討自擬痔科熏洗方治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法將肛腸疾病手術(shù)患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組采用自擬痔科熏洗方熏洗治療，對照組采用溫水熏洗治療，2組的療程均為7 d。比較治療前后2組患者傷口疼痛、出血、水腫，肛門墜脹感、潮濕感等術(shù)后并發(fā)癥評分的變化，評價(jià)并對比2組的臨床療效。結(jié)果觀察組臨床顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組傷口疼痛、出血、水腫，肛門墜脹感、潮濕感等術(shù)后并發(fā)癥評分和并發(fā)癥總評分均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.973，P<0.05)；2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論自擬痔科熏洗方治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，可明顯緩解緩解患者的臨床癥狀體征，減輕患者的痛苦，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肛腸?。恍g(shù)后并發(fā)癥；中藥熏洗；自擬痔科熏洗方

肛腸疾病是臨床常見疾病，隨著我國社會發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，肛腸疾病的發(fā)病率逐年升高。目前，肛腸疾病多采用手術(shù)治療，并取得了顯著的療效,但術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率一直是困擾著廣大臨床醫(yī)師的棘手問題。其中常見的并發(fā)癥有傷口的疼痛、出血、水腫及感染，肛門的墜脹感、潮濕感等，這些并發(fā)癥不但給肛腸手術(shù)患者造成了嚴(yán)重的痛苦，同時也嚴(yán)重影響著患者的手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量[1-3]。因此，探討防治肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的方法具有重要的臨床意義。西藥雖然可以緩解一部分肛腸疾病術(shù)后的不適癥狀，但是其不良反應(yīng)較大。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療肛腸疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足[4]。筆者根據(jù)肛腸疾病“濕、熱、瘀”的特點(diǎn)，自擬痔科熏洗方，以“清熱祛濕化瘀”之法治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥，觀察其臨床療效，并與采用溫水熏洗的患者進(jìn)行對比，希望能為防治肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦提供一定的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年2月—2014年2月我院收治的肛腸疾病手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男21例，女19例；年齡19～75(43.27±18.74)歲；混合痔23例，肛周膿腫和低位肛瘺11例，肛裂6例。對照組男20例，女20例；年齡18～74(43.22±16.90)歲；混合痔24例，肛周膿腫和低位肛瘺10例，肛裂6例。2組性別、年齡、肛腸疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽訂知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于混合痔、低位肛瘺(濕熱下注型)，低位肛癰(火毒蘊(yùn)結(jié))，Ⅱ、Ⅲ期肛裂(血熱腸燥型)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～80歲；③既往無肛腸手術(shù)史，肛門形態(tài)及功能正常者；④入選前1周未使用過熏洗療法者；⑤自愿加入本研究，能配合治療和觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門直腸腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、肛周皮膚病等患者；②年齡<18歲或>80歲；③合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；④對本研究已知藥物成分過敏者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥精神疾病等不能配合治療及觀察者。

1.3方法混合痔患者均行經(jīng)吻合器齒線上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)，低位肛周膿腫患者均行肛周膿腫一次根治術(shù)，低位肛瘺患者均行肛瘺切除術(shù)，肛裂患者均行肛裂根治術(shù)。觀察組：自術(shù)后第1天開始給予自擬痔科熏洗方熏洗治療，組方：苦參15 g、大黃15 g、芒硝15 g、紅藤15 g、地榆15 g、紫草15 g、馬齒莧15 g，水煎取濃縮汁100 mL藥液加水稀釋至1 L，采用肛周多功能熏洗儀進(jìn)行熏洗治療，藥液溫度控制在37 ℃，先霧化5 min，再沖洗5 min，沖洗時水柱盡量對準(zhǔn)傷口，沖洗完畢后烘干5 min，用肛泰軟膏換藥，每天治療2次。對照組自術(shù)后第1天開始給予溫水熏洗治療，同樣采用肛周多功能熏洗儀進(jìn)行熏洗治療，溫度控制和操作程序與觀察組一致。

1.4觀察指標(biāo)比較治療前后2組患者術(shù)后傷口疼痛、出血、水腫，肛門墜脹感、潮濕感等并發(fā)癥評分的變化，臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。評價(jià)并對比2組的臨床療效。

1.5臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)計(jì)算公式采用尼莫地平法[5]：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：治療后臨床癥狀體征完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后臨床癥狀體征基本消失，療效指數(shù)≥70%；有效：治療后臨床癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥30%；無效: 治療后臨床癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%。臨床顯效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較檢驗(yàn)分析采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較檢驗(yàn)分析采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組痊愈2例，顯效22例，有效16例，愈效率60%，有效率100%。對照組顯效12例，有效18例，無效10例，愈效率30%，有效率75%。觀察組臨床顯效率、臨床總有效率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥評分比較治療前2組在傷口疼痛、出血、水腫，肛門墜脹感、潮濕感等各項(xiàng)并發(fā)癥評分和總積分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組的各項(xiàng)并發(fā)癥評分和總積分均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組創(chuàng)面愈合時間比較觀察組創(chuàng)面愈合時間為6～14(8.64±1.53)d，對照組為7～17(10.27±2.06)d，觀察組愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.973，P<0.05)。

2.42組治療安全性比較2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能無明顯變化，2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱是導(dǎo)致肛腸病的主要原因。肛腸病手術(shù)創(chuàng)傷直接損傷了肛周經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯；另外，手術(shù)治療雖然去除了局部的病變，但是濕熱邪氣仍存在于患者體內(nèi)，所以肛腸病手術(shù)后多見“濕、熱、瘀”之邪氣，可見肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)受損，筋脈弛張、瘀血阻絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[6]。

中藥熏洗法已被證實(shí)為治療肛腸病的重要方法之一，其療效顯著，并且應(yīng)用簡單、起效快、毒副作用小，易為患者接受，因此在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是在治療傷口疼痛、出血、水腫等肛腸病術(shù)后并發(fā)癥方面具有突出的優(yōu)勢。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏洗法可以使毒氣得解，瘀滯得通，腐肉得脫，氣血得和，疼痛得減，患者自然暢快[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏洗法是借助藥液的溫度，使藥液的有效成分透過皮膚或者創(chuàng)面肉芽組織吸收而發(fā)揮抗炎消腫等藥理作用。

本研究采用自擬痔科熏洗方治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥。此方是依據(jù)肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機(jī)，在我院長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出的熏洗經(jīng)驗(yàn)方，方中苦參味苦,性寒,歸心、肝、腎、大腸、膀胱經(jīng),可清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代藥理研究表明[8],苦參有抗炎抑菌作用，還有抗原蟲活性,臨床中苦參對急性濕疹、過敏性疾病如蕁麻疹、陰部濕疹及其他皮炎有很好的療效,因其能抑制動物主動和被動變態(tài)皮膚反應(yīng),其主要機(jī)制是苦參能阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺,還能使致敏動物血清抗體的形成減少。芒硝可清熱消腫，外治乳癰,痔瘡腫痛，現(xiàn)代藥理研究表明[9]，芒硝外用后可擴(kuò)張局部血管,加快血液循環(huán),增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)炎癥吸收與消散,提高機(jī)體的抵抗病邪的能力，并且因其具有高滲作用,能促進(jìn)腫脹組織的吸收、消散。馬齒莧可清熱解毒，涼血消腫，現(xiàn)代藥理表明，馬齒莧及其活性成分具有抗菌、抗炎、促進(jìn)傷口愈合等作用。紅藤可清熱解毒、活血止痛，現(xiàn)代藥理研究表明[10]，紅藤具有抑菌、抗炎、抗病毒、抑制血小板聚集等作用。大黃可解毒瀉火、活血祛瘀、涼血止血，現(xiàn)代藥理研究表明[11]，大黃具有抗菌抗炎鎮(zhèn)痛作用，能明顯抑制炎癥早期的滲出、水腫及炎癥后期的結(jié)締組織增生，還具有抗凝血和活血雙重功效。地榆可涼血止血、解毒斂瘡，現(xiàn)代藥理研究表明[12]，地榆具有抗菌、抗炎、消腫的作用，其有效成分可促進(jìn)上皮生長,加速創(chuàng)面和潰瘍愈合，另外，其有效成分作用于創(chuàng)面黏膜,既可使蛋白質(zhì)沉淀凝固成為不溶解的保護(hù)膜,覆蓋創(chuàng)面,預(yù)防細(xì)菌侵襲,又能抑制細(xì)胞的分泌,減少局部炎癥滲出，還可以通過降低毛細(xì)血管的通透性,減少滲出,從而達(dá)到減輕組織水腫的作用。紫草可涼血活血解毒，現(xiàn)代藥理研究表明[13]，紫草能減少出血量,縮短出血時間,具有一定的止血作用，減少創(chuàng)面組織細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化損傷程度,從而顯著促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，還可加強(qiáng)局部血液循環(huán),促進(jìn)上皮生長,從而起到抗菌消炎、生機(jī)祛腐的功效。此方配伍合理，諸藥合用共奏清熱利濕、活血化瘀、涼血止血、消腫止痛之功效。從西醫(yī)的角度講本方具有良好的抑菌抗炎、消腫、改善循環(huán)促進(jìn)傷口愈合的作用。本研究結(jié)果顯示采用自擬痔科熏洗方熏洗的患者在傷口疼痛、出血、水腫及肛門墜脹感和潮濕感等術(shù)后并發(fā)癥評分方面、臨床療效及傷口愈合時間方面均明顯優(yōu)于采用溫水熏洗的患者，說明自擬痔科熏洗方在治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，自擬痔科熏洗方能夠緩解肛腸疾病患者術(shù)后傷口疼痛、減輕創(chuàng)面水腫、減少創(chuàng)面出血及肛門墜脹感和潮濕感等術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但本研究納入樣本數(shù)量較小，觀察時間比較短，可能會影響結(jié)果的真實(shí)性，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長觀察時間進(jìn)一步深入研究。

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Observation of curative effect of hemorrhoid fumigation decoction on normal complications after anorectal surgery

WANG Lei, CHEN Shu, GONG Juan, CHENG Peng, LU Xiaojun

(Dongfang Anorectal Hospital, Wuxi 214000, Jiangsu, China)

Abstract:Objective It is to explore the clinical curative effect of hemorrhoid fumigation decoction on normal complications after anorectal surgery. Methods 80 patients undergoing anorectal surgery were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group according to control-random number table method. The observation group was treated with hemorrhoid fumigation decoction, the control group was given fumigation with warm water. Both the treatment courses were 7 days. The changes of scores of postoperative complications such as wound pain, hemorrhage, edema, anal pendant expansion and moist before and after treatment in both groups were observed and the clinical curative effect were compared. Results The excellent effect rate and total effective rate of observation group were higher than that of control group, the differences were significant (P all<0.05). The scores of postoperative complications such as wound pain, hemorrhage, edema, anal pendant expansion and moist and total scores of complications were all obviously improved after treatment compared with those before treatment, and the improvements in observation group were more significant (P all<0.05). The healing time of wound in observation group was shorter than that in control group, the difference was significant(t=2.973,P<0.05). No serious side effect was found in both groups. Conclusion Hemorrhoid fumigation decoction can effectively relieve the clinical symptoms and signs and pains of the patients after anorectal surgery, the curative effect is good, so it is worthy of popularization and application.

Key words:anorectal disease; postoperative complication; fumigation with Chinese medicine; hemorrhoid fumigation decoction

[收稿日期]2015-08-01

[中圖分類號]R266

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0722-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.011