陸　鋒

(廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

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洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉促進Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效

陸鋒

(廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

[摘要]目的探討洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉促進Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效。方法將中醫(yī)辨證屬筋脈瘀阻并行保守治療的79例Colles骨折患者隨機分為對照組和治療組，均經(jīng)手法復(fù)位和夾板外固定，依據(jù)患者恢復(fù)情況于5～7周后拆除。對照組40例溫水外洗聯(lián)合功能鍛煉治療，治療組39例則采用洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉治療，比較2組患者腕關(guān)節(jié)綜合功能及腕關(guān)節(jié)活動度改善情況。結(jié)果治療后2組患者腕關(guān)節(jié)功能均改善，但治療組患者在2周及6周時改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉可促進Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果優(yōu)于單用康復(fù)訓(xùn)練治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]洗舒筋湯熏洗；功能鍛煉；Colles骨折后期；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，其中以伸直型Colles骨折最為多見，以骨折遠端背伸、橈偏、向掌側(cè)成角為特點[1]。Colles骨折是1814年由愛爾蘭Colles醫(yī)生首次提出，為紀念其貢獻遂以其名字命名，沿用至今。研究資料表明，Colles骨折占所有骨折的6.7%～11.0%，患者以中老年人群多見，女性更易罹患[2]。正骨手法閉合復(fù)位配合外固定是目前Colles骨折最常用的治法,但外固定的應(yīng)用可影響關(guān)節(jié)活動功能，部分患者可因長期外固定而失去活動功能，導(dǎo)致殘疾[3]。盡早給予功能鍛煉是促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要方法，但單純采用此方法往往效果有限且疼痛劇烈。筆者在臨床治療過程中摸索出了一套行之有效的康復(fù)方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年4月—2015年8月于我院就診且中醫(yī)證型屬筋脈瘀阻并行保守治療的Colles骨折患者79例，均符合《骨科臨床療效標準》[4]相關(guān)診斷標準:①多為間接暴力所致，存在明顯外傷史；②受傷后腕關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹，前臂下端背伸、橈偏畸形，壓痛，前臂和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙；③經(jīng)X射線檢查確診橈骨下段骨折，遠端骨折塊背側(cè)短縮、嵌插、向掌側(cè)成角。中醫(yī)筋脈瘀阻證標準：腕部疼痛明顯，痛處固定，動則尤甚，夜間加重；手腕壓痛；腕部活動障礙，關(guān)節(jié)僵硬。次癥：手腕可見腫脹，天冷時疼痛加重，舌淡紅或紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細弦等?；颊呔橥猓蛔陨頍o其他嚴重疾??；單側(cè)骨折，經(jīng)手法復(fù)位后骨折位置理想，關(guān)節(jié)面移位不大于2 mm；解除外固定時骨折已達到臨床愈合標準。排除存在開放傷口、皮膚病等影響腕關(guān)節(jié)者；受試藥物過敏者；嚴重精神病不配合者；血功能及肝腎功能障礙者；行內(nèi)固定治療者；妊娠期或哺乳期不便納入，未遵醫(yī)囑退出研究者。依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分為2組：對照組40例，治療組39例，2組患者年齡、性別、病程、夾板固定時間、受傷時間、損傷程度、骨折原因等一般資料均有可比性(P均>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法患者均采用手法復(fù)位，操作由我院經(jīng)驗豐富的同一位醫(yī)師完成，復(fù)位后復(fù)查X射線片示復(fù)位滿意即可，小夾板外固定5～7周，外固定期間采用常規(guī)護理及藥物治療，并結(jié)合早期功能鍛煉。功能鍛煉方法：手法復(fù)位當天即開始指導(dǎo)患者指間、掌指關(guān)節(jié)活動，待腫脹緩解后開始做肘、肩關(guān)節(jié)的主動運動及腕關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮訓(xùn)練。功能鍛煉期間定期復(fù)查X射線片，及時對夾板位置進行調(diào)整，證實骨折臨床愈合后可解除夾板，然后即行前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。對照組：解除夾板后，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用熱水熏洗，將患腕暴露于熱水上方，并對患腕位置及關(guān)節(jié)進行調(diào)整，熏蒸過程中應(yīng)避免溫度過高燙傷皮膚。待熱水溫度降至40 ℃左右時將患處浸于熱水中，直到熱水涼后抹干患處。每天熏洗1次，共治療6周。熏洗方法及療程同治療組。治療組：解除夾板后，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用洗舒筋湯熏洗，主要成分：桂枝、芍藥、乳香、三棱、沒藥、莪術(shù)、當歸、羌活、紅花、防風(fēng)、川斷、花椒各15 g，伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g，所有中藥由我院中藥房統(tǒng)一提供。方法：加水煮沸20 min，取藥液加入1 200 mL開水攪勻，熏洗方法如對照組，每天1次，共治療6周。

1.3觀察指標觀察2組患者拆夾板后即時、2周及6周后掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋后、旋前角度等腕關(guān)節(jié)活動度指標的改善情況，統(tǒng)計2組腕關(guān)節(jié)綜合功能療效。

1.4療效評定標準腕關(guān)節(jié)綜合功能療效標準參照Fernandez標準擬定[5]。優(yōu)：無畸形或疼痛，前臂和腕關(guān)節(jié)活動接近健側(cè)或正常，手握力至少達到健側(cè)80%；良：腕關(guān)節(jié)無畸形，疼痛偶發(fā)，劇烈活動時，手握力至少達到健側(cè)70%～80%，活動度至少達到健側(cè)70%；可：疼痛時作，影響工作活動，手活動度達到健側(cè)40%～70%；差：持續(xù)疼痛，嚴重影響工作生活，握力不足健側(cè)40%，手活動度不足健側(cè)40%，手指僵硬。

2結(jié)果

2.12組腕關(guān)節(jié)綜合功能比較治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組腕關(guān)節(jié)綜合功能比較　例(%)

2.22組治療前后掌屈角度、背伸角度、橈偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比較治療前2組患者掌屈角度、背伸角度、橈偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組上述指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

3討論

橈骨遠端是骨科臨床的力學(xué)薄弱點，位于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，手掌觸地時作用力經(jīng)腕骨傳至橈骨遠端背側(cè)，使干骺端背側(cè)發(fā)生粉碎骨折，并引起塌陷或嵌壓，掌側(cè)皮質(zhì)在超負荷的拉伸應(yīng)力作用下斷裂，則引起Colles骨折[6]。石膏托或手法復(fù)位夾板固定是目前公認有效的外固定療法。研究表明，在骨折端得到有效復(fù)位后,對受損關(guān)節(jié)的固定對于預(yù)后起著決定性作用，但長時間的外固定可引起關(guān)節(jié)活動障礙，甚至僵硬，最終導(dǎo)致殘疾[7-8]。骨折后關(guān)節(jié)僵硬的病機復(fù)雜，目前尚不明確，西藥治療主要可通過抗炎、脫水、鎮(zhèn)痛等方法。雙氯芬酸鈉等非甾體類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用可抑制炎性介質(zhì)釋放，從而快速改善局部疼痛，但效果有限；地塞米松等糖皮質(zhì)激素可抑制關(guān)節(jié)內(nèi)組織炎癥滲出與浸潤，從而預(yù)防炎癥粘連的發(fā)生，但不良反應(yīng)較大，故臨床上一般僅限于嚴重關(guān)節(jié)活動障礙者[9]。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險，因此并未被作為此類患者臨床治療的首選。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，通過非藥物干預(yù)改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究已日漸成熟。多項研究表明，盡早的肢體功能鍛煉對于腕關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)有重要意義，伴隨Colles骨折整個愈合過程[10]。功能鍛煉可調(diào)節(jié)肌肉的舒張與收縮，不但能改善血液循環(huán)、促進淋巴液回流，加速炎性病灶的消退，促進骨折修復(fù)，并可預(yù)防肌肉萎縮[11]。同時，功能鍛煉可有效抑制組織粘連的形成，從而達到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、攣縮發(fā)生的目的。但在功能鍛煉過程中,由于粘連的組織被再次牽拉,可引起劇烈疼痛，使不少患者對康復(fù)產(chǎn)生恐懼感，從而影響了正常的康復(fù)進程。鑒于功能鍛煉對于骨折術(shù)后患者臨床康復(fù)的重要性，本文將此定為對照組治療方案。

表3　2組治療前后掌屈角度、背伸角度、橈偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比較±s，°)

續(xù)表

注：①與拆夾板時比較，P<0.05。

骨折后關(guān)節(jié)僵硬隸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，經(jīng)脈損傷是骨折后的重要病機，跌撲損傷，氣血受損，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，影響氣機運行，“血不利則為水”，因而肢體腫脹，疼痛；瘀血不化，新血不生，筋脈肌肉失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈伸受限；瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕可乘虛而入。寒性收引，濕性黏滯，寒濕困阻又可進一步影響氣機運行，加重關(guān)節(jié)活動障礙，導(dǎo)致瘀血纏綿難愈。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也”?？梢?，瘀血是骨折后期的重要病理特點，臨證治療當以活血化瘀為主。當然，臨證治療時應(yīng)結(jié)合風(fēng)寒濕困阻的特點，佐以祛風(fēng)散寒除濕之品，標本兼顧方可藥到病除。洗舒筋湯已被廣泛應(yīng)用于Colles骨折術(shù)后功能恢復(fù)的輔助治療，方中莪術(shù)氣血同調(diào)，與三棱、紅花合用共奏破血逐瘀功效；乳香、沒藥合用共奏消腫止痛之力；肝主筋脈，瘀血日久，肝血虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，則關(guān)節(jié)運動不利，故以白芍、當歸補血養(yǎng)血，柔肝止痛；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒止痛；久病入絡(luò)，故以伸筋草、透骨草、海桐皮祛濕通絡(luò)止痛；瘀血得寒則凝，得熱則行，故以川椒散寒止痛；桂枝、白芍合用以調(diào)和營衛(wèi)，桂枝還具有溫陽散寒功效，與活血化瘀藥物配合使用，則化瘀之力倍增。藥理研究發(fā)現(xiàn)，伸筋草提取物有顯著鎮(zhèn)痛效果；當歸、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物可改善微循環(huán)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；紅花中富含的紅花黃色素具有擴張周圍血管、抗血栓形成、改善血黏度、抗氧化、抑制炎癥滲出及血小板聚集，促進纖維蛋白溶解作用[14]；海桐皮、防風(fēng)、川椒對醋酸所致疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用；川椒含有的川椒稀醇具有局部麻醉效果，且其作用強于普魯卡因；透骨草、伸筋草中含有的阿魏酸有較強的抗炎作用，可降低毛細血管通透性、降低炎性滲出及癥抑制恢復(fù)期肉芽組織增生等。陳文瑤等[15]動物研究證實，洗舒筋湯熏洗可降低TGF-β1水平，而TGF-β1是致纖維化的核心因子,關(guān)節(jié)僵硬時可顯著升高。通過熏洗方法治療，蒸騰的熱氣可提高關(guān)節(jié)局部溫度，從而改善血液循環(huán)；在熱力作用下，皮膚毛孔張開，中藥滲透進入人體，直接作用于病灶，使關(guān)節(jié)局部保持較高的藥物濃度[13]。同時，通過降溫后的藥液浸泡患處，促進了關(guān)節(jié)部位的血液和淋巴循環(huán)，起到疏通腠理、活血消腫的作用，增強了患者主動進行康復(fù)鍛煉的意愿，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更符合此類患者的治療需求。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者腕關(guān)節(jié)功能均改善，但治療組患者在2周及6周時改善情況明顯優(yōu)于對照組，與沈釗雄等[12]研究結(jié)果相一致。提示洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉可促進Colles骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可作為此類患者常規(guī)的康復(fù)治療方案。但研究尚存不足，日后的研究可增設(shè)TGF-β1、CTGF等纖維化指標以進一步評價臨床療效。

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Clinical curative effect of fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise on the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture

LU Feng

(The People’s Hospital of Guidong, Wuzhou 543000, Guangxi, China)

Abstract:Objective It is to explore the clinical curative effect of fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise on the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture. Methods 79 patients with Colles fracture diagnosed as tendon and vessel stasis and treated with conservative treatment were randomly divided into control group and treatment group, they were both treated with manipulative reduction and splint external fixation. After fixation for 5-7 weeks, the splint was removed according to the patients’ recovery. Then the control group (n=40) was treated with warm water washing with function exercise, the treatment group (n=39) was treated with fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise. The comprehensive function and activity of wrist of the patients in both groups were compared. Results The wrist function of the patients in both groups were improved, and the improvements in treatment group at 2, 6 weeks were significantly better than that in control group (P<0.05). Conclusion Fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise can promote the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture, whose effect is better than that of simple exercise and is worthy of popularization and application.

Key words:Fumigation and washing therapy with Xishujin decoction; function exercise; late stage of Colles fracture; recovery of wrist function

[收稿日期]2015-11-13

[中圖分類號]R683.41

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)13-1382-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.005

[作者簡介]陸鋒，男，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。