趙雪田+史亞軍

摘要：目的 為了探討腰椎間盤突出的最佳治療方法，本研究使用兩種療法對(duì)患者進(jìn)行治療，即正骨手法療法和針刺、溫針灸療法以及配合功能鍛煉療法。方法 將100例腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)正骨手法、溫針灸、針刺，研究組則使用功能康復(fù)鍛煉配合溫針灸、針刺加TDP照射的治療方式，比較不同組別的患者在治療后臨床治療情況。結(jié)果 在治療后第3 w，各個(gè)組別的患者均發(fā)生好轉(zhuǎn)情況，然而研究組的療效相比對(duì)照組來說更為明顯，除此之外，研究組患者進(jìn)行改良MacNab評(píng)分功能評(píng)價(jià)后，顯示其評(píng)分效果要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 功能鍛煉配合溫針灸療法對(duì)腰椎間盤突出患者來說療效均佳，對(duì)于保證患者的治療效果來說，溫針灸、針刺加TDP照射療法的療效顯著，可以明顯改善患者的癥狀，為最佳療法。

關(guān)鍵詞：溫針灸；腰椎間盤突出；針灸療法；功能鍛煉

腰椎間盤突出是一種慢性骨科疾病，多發(fā)生于中年以后，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增高，是一種具有嚴(yán)重危害性的疾病。目前，治療腰椎間盤突出的治療方法相對(duì)較多，中西藥內(nèi)服外用、針灸、局部封閉、按摩、推拿和牽引等都是臨床上應(yīng)用于該病治療的可用方法。近些年，有專家指出功能鍛煉配合針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療中，有利于疾病的治愈。可以恢復(fù)腰椎間盤突出患者的正?；顒?dòng)功能，能快速提高患者的生活自理能力，從而改善生存質(zhì)量，可明顯減少并發(fā)癥，并降低致殘率。因此，本文旨在探討功能鍛煉配合溫針灸治療腰椎間盤突出治療效果的改善情況，以期為臨床醫(yī)學(xué)提供參考依據(jù)和應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例腰椎間盤突出的患者，于2014年1月～2016年1月在我院骨科住院治療的，將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例），對(duì)組別之間的患者的基本情況（如性別、年齡和病程）進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終組別之間的患者具有可比性，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，依照該評(píng)價(jià)體系對(duì)100例患者進(jìn)行診斷，均確診為腰椎間盤突出。

1.2方法 兩組患者按照不同的治療方式進(jìn)行治療，其中，對(duì)照組患者，采用常規(guī)手法治療，溫針灸、針刺治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上，要進(jìn)行TDP照射和功能鍛煉配合。

1.2.1溫針治療 穴取腎俞 、白環(huán)俞等穴位。操作方法：讓患者持俯臥姿勢(shì)，伸髖，保持放松狀態(tài)下呈四肢放松狀。使用指切進(jìn)針法，取直向腰間盤的方向入針，點(diǎn)燃施灸，1次/d。

1.2.2針刺加TDP照射 針刺處方、針具、操作方法均與溫針治療相同，但不施灸。用TDP照射患者腰部，以患者不感到灼痛為度，留針40 min。

1.2.3功能鍛煉 臥硬板床休息和制動(dòng)，下肢自然伸展，囑患者下肢盡力訓(xùn)練，根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行帶腰圍下床等活動(dòng)逐漸過渡到腰背肌肉力量的鍛煉和恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)方法 由專業(yè)人員進(jìn)行臨床效果評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀完全消失為治愈；診斷結(jié)果展現(xiàn)在根本上屬于正常為有效；患者的癥狀依舊存在為無效。按改良MacNab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu)：直腿抬高大于70°，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高較手法前增加30°，但小于70°，下肢肌力4級(jí)，偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；可：直腿抬高較手法前增加15°，但小于70°，下肢肌力為3級(jí)腰腿痛較手法前減輕，偶爾使用止痛藥；差：手法前后無變化，甚至加重，需用止痛藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，通過P值來判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組患者在治療后經(jīng)過了臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)測(cè)后，結(jié)果顯示：研究組患者治療后治療效果優(yōu)異，其疾病的癥狀控制更為理想（P<0.05），見表2。

2.3 MacNab評(píng)分 研究組患者治療后MacNab評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3討論

腰椎間盤突出在臨床上表現(xiàn)為腰腿疼痛，中醫(yī)采用正骨等按摩方法來緩解患者的病情。在正骨的同時(shí)，傳統(tǒng)的物理針灸，一定程度上可以有效加強(qiáng)疾病的治療效果。中醫(yī)學(xué)更多的采取針灸結(jié)合溫針灸等方式，起到溫?zé)岑熀歪樉尼槾摊煼ǖ碾p重效果。針灸治療是一項(xiàng)成熟且實(shí)用的中醫(yī)措施，降低患者的疼痛，減輕患者的炎性癥狀，疏通患者的經(jīng)絡(luò)。傳統(tǒng)的推拿療法傷不到肝、膽、脾、腎等臟器，沒有不良反應(yīng)，安全可靠，促進(jìn)血液循環(huán)，溫通脈絡(luò)，活血和血，具有溫經(jīng)散寒，通調(diào)血脈，活血化瘀，止痛消腫的功效。

腰椎間盤突出屬中醫(yī)"骨痹""筋痹"范疇，是骨科常見的疾病之一，嚴(yán)重危害著患者的生活活動(dòng)。在治療中，依據(jù)患者的情況，盡最大限度的選擇最適宜措施，做好醫(yī)治工作。針灸措施可以有效提升患者在治療后的效果，能有效地平穩(wěn)病情，達(dá)到長(zhǎng)期的控制目的。近些年溫針灸融入到常規(guī)治療中，對(duì)于疾病的控制良好，加強(qiáng)患者的預(yù)后，沒有出現(xiàn)常見不良反應(yīng)，對(duì)于平穩(wěn)患者的心情，提升治療依從性有所幫助。

當(dāng)前，已有學(xué)者發(fā)表使用功能鍛煉醫(yī)治腰椎間盤突出的報(bào)道。采用功能鍛煉，依據(jù)患者的個(gè)人情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，部署康復(fù)作業(yè)，指導(dǎo)患者將日常生活活動(dòng)經(jīng)過多次反復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，在治療后，接受功能鍛煉配合溫針灸的患者M(jìn)attaMacNab評(píng)分要較接受針刺的對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），功能鍛煉配合溫針灸對(duì)于提高患者的治愈時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯，保證了治愈率，患者恢復(fù)情況較為理想，在臨床中的價(jià)值得到了體現(xiàn)，可以在臨床中大力推廣。

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編輯/孫杰