王華

【摘要】 目的 探討肌腱損傷修復(fù)后專業(yè)護(hù)理及健康教育和功能鍛煉的重要性， 并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)237例手部肌腱損傷患者進(jìn)行肌腱吻合術(shù)， 同時(shí)進(jìn)行健康教育及功能鍛煉等護(hù)理措施。觀察其臨床效果。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行隨訪3～6個(gè)月， 所有患者的肌腱功能恢復(fù)滿意， 132例患者恢復(fù)情況為優(yōu)， 84例患者恢復(fù)情況為良， 患者的治療優(yōu)良率為91%。結(jié)論 專業(yè)護(hù)理及正確指導(dǎo)患者功能鍛煉對(duì)肌腱損傷修復(fù)后今早回復(fù)功能起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 肌腱損傷；專業(yè)護(hù)理；健康教育；功能鍛煉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.160

隨著社會(huì)發(fā)展， 勞動(dòng)意外、交通意外以及日常生活中各種意外呈現(xiàn)上升的趨勢， 手部肌腱損傷的發(fā)生率也逐漸增多， 由于手部結(jié)構(gòu)剖特點(diǎn)， 不可避免出現(xiàn)術(shù)后肌腱粘連而影響手部的活動(dòng)功能。2010～2012年本科共收治237例手部肌腱損傷患者， 進(jìn)行肌腱吻合術(shù)， 同時(shí)進(jìn)行健康教育及功能鍛煉等護(hù)理措施， 患者手部功能恢復(fù)情況較好， 減少了術(shù)后肌腱粘連率， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2012年本科收治的237例手部肌腱損傷患者， 男150例， 女87例。年齡18～83歲， 平均年齡（41.6±11.4）歲。切割傷180例， 砸傷20例， 軋傷17例， 骨折并發(fā)癥5例， 絞15例。237例患者中， 在手術(shù)結(jié)束后有12例出現(xiàn)水腫、5例出現(xiàn)肌腱粘連、2例出現(xiàn)肌腱斷裂、2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。

1. 2 治療方法 肌腱吻合采用改良Kessler縫合法以4-0肌腱線進(jìn)行吻合， 以5-0肌腱線斷端連續(xù)縫合。術(shù)后對(duì)于屈肌腱斷裂的患者， 在采取石膏固定時(shí)可以置于前臂及手背側(cè)， 腕關(guān)節(jié)屈曲30～45°， 掌指關(guān)節(jié)屈曲45～60°， 保持指間關(guān)節(jié)處于功能位的狀態(tài)；伸肌腱斷裂時(shí)石膏置于掌側(cè)， 腕關(guān)節(jié)、手指背伸位固定。術(shù)后給予抗炎、止痛對(duì)癥治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 手是人類生活勞動(dòng)的重要運(yùn)動(dòng)器官。手部受傷后患者對(duì)將來是否致殘而喪失勞動(dòng)能力產(chǎn)生焦慮感。因此， 應(yīng)該做到：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 使患者能充分的信任醫(yī)護(hù)人員；②向患者耐心的介紹手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)， 向患者講述手術(shù)成功的病例及疾病的相關(guān)知識(shí)， 消除患者的恐懼感， 使患者能夠積極配合主治醫(yī)生的治療。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 2. 1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 患者會(huì)出現(xiàn)不安、緊張等不良心理， 護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行有效溝通， 告知患者術(shù)后相關(guān)注意的事項(xiàng)， 向患者講述治療成功的典型案例的康復(fù)方法。向患者說明在功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)的癥狀， 告知患者要積極配合治療及護(hù)理， 由被動(dòng)的功能鍛煉轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的功能鍛煉。

1. 3. 2. 2 疼痛護(hù)理 由于手部感覺神經(jīng)末梢豐富， 患者在手術(shù)后麻藥藥效消失后， 其受傷部位會(huì)出現(xiàn)腫痛等情況。在肌腱損傷后， 會(huì)與周圍組織出現(xiàn)不同程度的粘連， 導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)手部疼痛劇烈， 尤其在功能鍛煉時(shí)， 疼痛表現(xiàn)更加劇烈。在術(shù)后護(hù)理中， 護(hù)理人員操作要盡量輕柔， 掌握好力度， 不要過松也不要過緊， 防止因?yàn)橥庖驅(qū)е碌奶弁础Ｐg(shù)后疼痛對(duì)患指的功能鍛煉有一定的影響， 對(duì)于疼痛劇烈的患者可以術(shù)后早期可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。隨著患者的疼痛減輕， 逐漸減少或者避免使用鎮(zhèn)痛藥物， 提高患者對(duì)疼痛的耐受能力。為患者制定合理的功能鍛煉方案并適當(dāng)?shù)脑鰷p患者功能鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。

1. 3. 2. 3 手部護(hù)理 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視， 用枕頭或支架將患肢抬高， 略高于心臟水平， 以利于靜脈血回流， 減輕末梢腫脹；密切觀察切口敷料有無滲出， 及時(shí)更換敷料；詢問傷口有無跳痛， 防止感染；觀察傷指皮膚顏色、溫度等相關(guān)指標(biāo)變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于肌腱損傷患者術(shù)后使用石膏外固定， 術(shù)后對(duì)其相應(yīng)護(hù)理較為重要， 防止皮膚壓迫性潰瘍。

1. 3. 2. 4 功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后1～2周是肌腱愈合、粘連形成期， 功能鍛煉是否及時(shí)正確至關(guān)重要。因此從術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)生吻合肌腱強(qiáng)度情況， 指導(dǎo)患者手指功能鍛煉[1]?；颊咝g(shù)后疼痛是功能鍛煉的最大障礙。此時(shí)應(yīng)積極給予患者鼓勵(lì)和安慰。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按國際手外科肌腱療效評(píng)定法做療效評(píng)定[2]?？傊鲃?dòng)活動(dòng)度為總主動(dòng)屈曲度與總主動(dòng)伸直受限度之差。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：總主動(dòng)活動(dòng)度與正常指相基本相符；良：總主動(dòng)活動(dòng)度超過健側(cè)的70%；中：總主動(dòng)活動(dòng)度超過健側(cè)的50%；差：總主動(dòng)活動(dòng)度不足健側(cè)的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪3～6個(gè)月， 237例所有患者的肌腱功能恢復(fù)滿意， 132例患者恢復(fù)情況為優(yōu)， 84例患者恢復(fù)情況為良， 11例患者恢復(fù)情況為中， 10例患者恢復(fù)情況為差。患者的治療優(yōu)良率為91%。

3 小結(jié)

手是日常生活和工作的重要工具， 在生活以及工作中占有重要的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們生活水平有了顯著的提高， 對(duì)治療的期望值也明顯上升。手外傷患者對(duì)術(shù)后患指功能恢復(fù)不止是簡單的形態(tài)學(xué)修復(fù)， 而是更加注重功能的修改效果， 醫(yī)學(xué)觀念也由單純手術(shù)治療轉(zhuǎn)向康復(fù)治療[3]。手部肌腱損傷后術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)尤為重要[4]。正確的治療可減少肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥， 最大程度保持手的功能。

綜上所述， 手部肌腱損傷護(hù)理是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)、有效的護(hù)理方法， 主要是通過提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度， 從而有效的改善患者的癥狀， 最終促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁湘紅， 李萍.手2區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練.護(hù)理學(xué)雜志（外科版）， 2006， 21（8）：71-72.

[2] 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：417- 822.

[3] 顧玉東.手外科的現(xiàn)狀與展望.中華手外科雜志， 2002， 18（1）： 1-2.

[4] 姚云海， 胡耀琪.早期康復(fù)介入對(duì)手部肌腱損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2002， 24（2）：422-424.

[收稿日期：2015-07-23]