趙曉君, 劉曉斌, 陳　博, 張　杰, 田月紅

(陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 西安, 710068)

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循證護(hù)理在腦損傷患者中的應(yīng)用

趙曉君, 劉曉斌, 陳博, 張杰, 田月紅

(陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 西安, 710068)

關(guān)鍵詞:腦損傷; 循證護(hù)理; 軀體功能; 認(rèn)知功能; 心理狀態(tài)

顱腦損傷患者病情重, 病勢變化快, 極易發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性潰瘍出血等多種并發(fā)癥[1], 病死率較高[2]。本研究對48例顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理，探討循證護(hù)理對患者病情恢復(fù)、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年5月本科收治的顱腦損傷患者96例，均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)≤8分，排除生命體征嚴(yán)重紊亂和合并心、肝、腎等重要臟器疾病以及精神疾病者。將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡20～63歲，平均(40.25±3.17)歲；開放性損傷11例，閉合性損傷24例，顱骨骨折13例；手術(shù)治療17例，保守治療31例。對照組男28例，女20例；年齡21～61歲，平均(39.67±4.09)歲；開放性損傷12例，閉合性損傷24例，顱骨骨折12例；手術(shù)治療20例，保守治療28例。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組實(shí)施循證護(hù)理。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括: ① 保持病房空氣流通，控制室內(nèi)適宜溫度和濕度; ② 協(xié)助并指導(dǎo)家屬給患者清潔身體，預(yù)防感染及壓瘡; ③ 做好切口護(hù)理，密切觀察切口部位是否發(fā)生紅腫、滲血、滲液等情況; ④ 對氣管切開者做好氣道護(hù)理; ⑤ 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3循證護(hù)理

1.3.1成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長及其他護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，做好患者病情評估，記錄影響病情康復(fù)的主要問題作為循證方向。全程由1名科室主任醫(yī)師進(jìn)行臨床指導(dǎo)。

1.3.2循證過程：查閱國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，匯總組內(nèi)成員查閱結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量將證據(jù)分級后進(jìn)行深入討論，結(jié)合患者個(gè)體病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下制定最佳解決方案。

1.3.3實(shí)施循證護(hù)理: ① 預(yù)防顱內(nèi)高壓。顱腦損傷患者形成顱內(nèi)血腫及腦水腫時(shí)會導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，腦組織缺血缺氧會出現(xiàn)躁動(dòng)，因此對躁動(dòng)患者應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征、意識及瞳孔變化，一旦出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。抬高患者床頭，定期復(fù)查頭顱CT，做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止患者墜床，并遵醫(yī)囑給予脫水、吸氧、抗炎等治療[3]。② 預(yù)防肺部感染。及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及血液，防止誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；定時(shí)幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，對頻繁嘔吐患者應(yīng)及時(shí)清除其口腔、鼻咽腔內(nèi)嘔吐物，保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息；對氣管切開患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，充分濕化呼吸道，保持通暢[4-5]。③ 高熱護(hù)理。對高熱患者應(yīng)及時(shí)采取物理降溫措施，如脫去衣物，置冰袋，并予酒精擦浴等，控制室內(nèi)溫度及濕度，非中樞性高熱患者同時(shí)給予地塞米松等藥物降溫。對40 ℃以上患者，可根據(jù)其體質(zhì)、病情酌情選用多種方法聯(lián)合降溫，在此過程中應(yīng)密切觀察患者四肢末梢循環(huán)情況，防止凍傷，行亞冬眠療法的患者，應(yīng)注意開始時(shí)先給予冬眠藥物再行物理降溫，終止時(shí)，也應(yīng)先撤除物理降溫，再停用冬眠藥物。④ 預(yù)防壓瘡。所有護(hù)理人員均應(yīng)對預(yù)防壓瘡足夠重視，在骨隆突處使用海綿墊等物品，使身體與外界環(huán)境能實(shí)現(xiàn)氣體交換。在病情允許的前提下，幫助并指導(dǎo)患者翻身，并以溫水清潔皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。在臀部、肘關(guān)節(jié)等長期受壓部位涂抹潤膚霜或紫草膏等預(yù)防壓瘡[6]。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)支持。⑤ 心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)多與患者交流，設(shè)身處地地體會其對自身病情的擔(dān)憂，耐心解釋治療方案及治療目的，減少其疑慮。告知患者保持愉快的情緒有助于促進(jìn)病情康復(fù)，指導(dǎo)其學(xué)會呼吸放松法，病情許可者可適當(dāng)播放舒緩音樂，以促進(jìn)緩解患者焦慮情緒。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理干預(yù)實(shí)施前及出院時(shí)的功能狀態(tài)、心理狀態(tài)變化，對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。功能狀態(tài)采用功能綜合評定量表(FCA)進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能和認(rèn)知功能2大項(xiàng)，總分108分，得分越高表明功能狀態(tài)越好。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。另外，術(shù)后隨訪時(shí)運(yùn)用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評價(jià)患者預(yù)后，分為預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。預(yù)后良好率=(預(yù)后良好+輕度殘疾)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后FAC評分變化

2組干預(yù)前FAC軀體功能評分、認(rèn)知功能評分及總分均無顯著差異(P>0.05)；出院時(shí)，2組各項(xiàng)評分均有顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后FAC評分變化　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化

干預(yù)前2組SAS評分和SDS評分比較無顯著差異(P>0.05); 出院時(shí)，2組評分均顯著下降(P<0.01), 且觀察組各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化±s)　分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.32組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%(24/48), 其中肺部感染8例、持續(xù)高熱9例、壓瘡7例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)，其中肺部感染2例、持續(xù)高熱2例，無患者發(fā)生壓瘡。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組預(yù)后比較

2組末次隨訪時(shí)間均為2015年5月。對照組預(yù)后良好14例、輕度殘疾15例、重度殘疾13例、植物生存2例，死亡4例，預(yù)后良好率60.42%(29/48)；觀察組預(yù)后良好17例，輕度殘疾21例，重度殘疾7例，植物生存1例，死亡2例，預(yù)后良好率79.17%(38/48)。觀察組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而成，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過循證相關(guān)文獻(xiàn)依據(jù)，并結(jié)合患者的具體病情、個(gè)體需求等制定出最佳護(hù)理方案[7]，目前循證護(hù)理的理念在中國國內(nèi)已得到廣泛宣傳與應(yīng)用。

本研究中觀察組成立專門的循證護(hù)理小組，由小組成員總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，歸納出顱腦損傷患者存在的影響病情康復(fù)的問題，包括顱內(nèi)壓增高、持續(xù)高熱、壓瘡及情緒低落等，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并依據(jù)其權(quán)威性、科學(xué)性等對文獻(xiàn)分級，進(jìn)行深入探討，結(jié)合患者個(gè)體差異，制訂出個(gè)性化的護(hù)理方案。結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后FCA評分及心理狀況顯著優(yōu)于對照組，隨訪至2015年5月，觀察組GOS評分良好率顯著高于對照組，提示循證護(hù)理可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，與孫劍虹[8]、鄧風(fēng)清等[9]報(bào)道一致。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與黃曉敏等[5]報(bào)道一致，提示有效的循證護(hù)理可以針對

顱腦損傷患者可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]Rosenfeld J V, Maas A I, Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury[J]. Lancet, 2012, 380(9847): 1088-1098.

[2]McIntyre A, Mehta S, Aubut J A, et al. Mortality among older adults after a traumatic brain injury: a meta-analysis[J]. Brain Inj, 2013, 27(1): 31-40.

[3]熊雪華. 循證護(hù)理在顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 16(5): 314-315.

[4]李小換. 循證護(hù)理在重癥腦損傷氣管切開患者肺部感染中的應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 43(2): 87-89.

[5]侯亞紅, 曹海華, 聶晶. 循證護(hù)理在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用效果研究[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(2): 760-761.

[6]郭越. 循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(4): 435-436.

[7]Giza C C, Kutcher J S, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2013, 80(24): 2250-2257.

[8]孫劍虹. 循證護(hù)理和自我效能評價(jià)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12): 2014-2015.

[9]鄧風(fēng)清, 歐陽素琴, 蘇意心, 等. 循證護(hù)理在額顳部對沖性腦損傷患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 35-37.

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201608053

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524384)

收稿日期:2015-12-10