孫曉霞, 王士忠

(1. 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房, 北京, 102300;2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

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重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素分析

孫曉霞1, 王士忠2

(1. 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房, 北京, 102300;2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科, 山東 青島, 266003)

關(guān)鍵詞:時(shí)間; ICU; 影響因素; 重癥感染

重癥感染是臨床常見危急重癥，易引起感染性休克和多器官功能障礙，病死率可超50%。由于重癥感染患者病情穩(wěn)定性非常差，隨時(shí)可發(fā)生變化，因此醫(yī)護(hù)人員必須密切注意患者的病情變化，并重視各種可引起病情變化的影響因素[1-3]。為改善治療效果，降低病死率和改善預(yù)后，本研究就影響ICU重癥感染患者治療時(shí)間的因素進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年11月本院收治的60例ICU重癥感染患者，基于ICU時(shí)間的不同分為A組和B組各30例。A組ICU時(shí)間≤48 h，男18例，女12例，年齡33～72歲，平均(59.63±12.35)歲，平均心率(118.92±19.25)次/min，腹腔感染患者12例(占40.0%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染8例(26.7%)。B組ICU時(shí)間>48 h，男17例，女13例，年齡34～73歲，平均(59.61±12.38)歲，平均心率(119.01±19.12)次/min, 腹腔感染13例(占43.3%)、肺部感染10例(占33.3%)、其他感染7例(占23.4%)。2組患者在感染分布、男女比例、平均心率以及平均年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集整理2組患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)2組患者乳酸水平、序貫性器官衰竭評分、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓水平、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率以及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分，并進(jìn)行對比分析，探討ICU重癥感染患者治療時(shí)間的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

和B組相比，A組序貫性器官衰竭評分、乳酸水平以及慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分低，平均動(dòng)脈壓高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。A組發(fā)生多器官功能障礙綜合征2例(發(fā)生率為6.7%)、彌散性血管內(nèi)凝血3例(發(fā)生率為10.0%); B組發(fā)生多器官功能障礙綜合征22例(發(fā)生率為73.3%)、彌散性血管內(nèi)凝血10例(發(fā)生率為33.3%)。2組比較，A組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

與B組比較，*P<0.05。

3討論

重癥感染的病死率非常高，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛關(guān)注[4]。重癥感染患者若未得到及時(shí)且合理的救治，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以感染性休克最為常見，會延長患者治療時(shí)間和住院時(shí)間，甚至威脅到生命安全。有研究[5]指出，慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分的高低和ICU患者病死率之間所存關(guān)系為正相關(guān)，簡而言之就是患者慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分越高，則患者ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間也就越長，同時(shí)病死率也相對越高，反之，若患者慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分比較低，則患者ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間也就相應(yīng)越短，所獲治療效果和預(yù)后均比較好，此時(shí)病死率顯著下降。有學(xué)者[6]對慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分和肝移植手術(shù)患者ICU時(shí)間以及預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分和肝移植手術(shù)患者術(shù)后ICU住院時(shí)間、預(yù)后之間呈正相關(guān)。此外，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[7]也明確指出胰腺癌、肝切除患者的慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分和術(shù)后患者ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用之間存在密切關(guān)系，分?jǐn)?shù)越低，說明住院時(shí)間和治療時(shí)間越短，此時(shí)所產(chǎn)生的治療費(fèi)用也相應(yīng)越低。本研究結(jié)果顯示，與ICU時(shí)間>48 h組比較，ICU時(shí)間≤48 h組慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評分及序貫性器官衰竭評分均比較低，組間差異顯著(P<0.05)，該結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。由此可見，序貫性器官衰竭評分、慢性健康狀態(tài)系統(tǒng)Ⅱ評分可在一定程度上對重癥感染患者的ICU治療時(shí)間產(chǎn)生影響，需引起高度重視。

重癥感染患者在治療期間若出現(xiàn)感染性休克，有效循環(huán)血量易受到嚴(yán)重影響，此時(shí)機(jī)體組織無氧代謝就會不斷增加，引起缺氧問題，同時(shí)乳酸水平也會顯著上升，若血乳酸水平可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，通常情況下治療效果和預(yù)后均比較好，因此，在疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后的判斷上可將乳酸水平作為重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果表明，和B組相比較，A組乳酸水平低，平均動(dòng)脈壓高，差異顯著(P<0.05)，由此顯示，乳酸水平和平均動(dòng)脈壓在一定程度上也會對重癥感染患者的ICU治療時(shí)間產(chǎn)生影響。曾有學(xué)者[8]明確指出，行腹部手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)ICU者，經(jīng)患者有效循環(huán)血量的改善，有利于其血乳酸水平盡快恢復(fù)至正常。此外，改善伴有換氣功能障礙患者的氧合功能以及有效通氣的一個(gè)常用方法就是立即實(shí)施機(jī)械通氣，機(jī)械通氣可使患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，減輕肺損傷。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在機(jī)械通氣后脫機(jī)比較困難的主要原因有患者自身精神心理因素、呼吸負(fù)荷和呼吸機(jī)失衡以及心血管功能出現(xiàn)異常等，長時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣，容易引起肺部感染，影響治療效果和預(yù)后。因此，為縮短ICU患者治療時(shí)間與住院時(shí)間，避免或減少肺部感染的發(fā)生，對機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難原因進(jìn)行分析并根據(jù)病因予以針對性治療尤為重要，不僅應(yīng)及時(shí)糾正患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)和水電解質(zhì)平衡性，同時(shí)還應(yīng)合理且科學(xué)地使用抗生素藥物，從而幫助患者盡快脫機(jī)。

彌散性血管內(nèi)凝血的主要特征為纖維蛋白溶解以及血液中可溶性纖維蛋白、過量蛋白酶形成，主要表現(xiàn)為血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性貧血、低血壓以及嚴(yán)重出血等。有研究[9]指出彌散性血管內(nèi)凝血為引起三聯(lián)征的主要因素之一，隨著ICU患者治療時(shí)間延長，彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率會相應(yīng)升高，此時(shí)病死率也會升高。近年有研究[10]也明確指出免疫功能下降、器官衰竭數(shù)量以及感染性休克和多器官功能障礙綜合征患者病死率之間為正相關(guān)。本研究結(jié)果也證實(shí)，ICU時(shí)間短的A組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率均低于ICU治療時(shí)間長的B組(P<0.05)。由此可見，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率均為影響ICU重癥感染患者治療時(shí)間的因素。

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中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201608046

收稿日期:2015-12-09