凌　紅

(江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院 門診部, 江蘇 揚州, 225000)

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積極心理護理對中風(fēng)患者社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)意義

凌紅

(江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院 門診部, 江蘇 揚州, 225000)

關(guān)鍵詞:積極心理護理; 中風(fēng); 社區(qū)康復(fù)

中風(fēng)患者回歸社區(qū)后，軀體功能障礙會給其帶來嚴重的心理問題，表現(xiàn)為易緊張、易怒、情緒波動明顯或有悲觀情緒。積極心理護理措施作為新型的護理方法，能激發(fā)患者積極向上的熱情，改善負面情緒，對患者社區(qū)康復(fù)有著積極意義，可彌補家庭成員護理方法與技巧的不足，使患者在社區(qū)重振生活信心，達到早日重返社會的目的。本研究對回歸社區(qū)后的出院患者進行跟蹤隨訪，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2013年1月—2015年9月的出院患者中隨機選取明確診斷為中風(fēng)的患者90例，其中男48例，女42例，年齡49～87歲，平均58歲。按隨機原則將90例中風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，男25例，女20例，年齡49～87歲，平均57.5歲；對照組中，男23例，女22例，年齡51～86歲，平均58.4歲。

1.2方法

90例患者出院回歸社區(qū)后，均遵照住院時醫(yī)囑進行藥物治療，并進行家庭自行康復(fù)鍛煉，為期6個月。觀察組在上述對照組治療基礎(chǔ)上，要求患者配合醫(yī)護人員進行積極的心理護理[1], 具體措施如下: ① 積極幫助患者強化對自我的正確認識。中風(fēng)患者由于發(fā)病較急，大多合并運動功能障礙，甚至合并記憶力、智力、語言等功能受損，需行長期康復(fù)治療，給家庭造成了巨大的經(jīng)濟壓力?；颊邠?dān)心病后復(fù)發(fā)，心理狀況尤為復(fù)雜，容易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，甚至有悲觀、厭世、抑郁等嚴重負面情緒，常表現(xiàn)為過于情緒化，言行舉止異常。對此，護理人員應(yīng)予以積極的心理指導(dǎo)，進一步與患者及其家人溝通，全面了解并評估患者的生活習(xí)慣、對醫(yī)療健康保健等知識掌握情況，針對性指出患者存在焦慮不安、悲觀厭世等不良問題的危害性，耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸，幫助患者樹立克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信心。② 挖掘患者積極心理因素。軀體的殘疾會給中風(fēng)患者回歸社會帶來巨大的心理壓力，患者多會擔(dān)心將來無法恢復(fù)正常，從而徹底失去回歸社會、回到工作崗位的可能性，極易造成心理障礙。專業(yè)護士應(yīng)通過對中風(fēng)疾病科普知識的宣傳、對疾病未來治療前景的展望，幫助患者找出不良態(tài)度及心理壓力的根源，分析產(chǎn)生不良心理問題的根本原因，主動幫助患者改變?nèi)松鷳B(tài)度和日常生活方式，從而樹立積極向上的人生態(tài)度，早日拋開心理陰影，達到回歸社會的目的。③ 充分運用積極暗示。專業(yè)護士首先需與患者家屬、患者本人建立良好的信任關(guān)系，做好積極的心理護理；對患者進行心理治療時，積極肯定患者正確的言行，對較為消極的言行則免于批評，而應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識正確引導(dǎo)患者，打消其消極心理，還可利用其身邊熟悉的患者進行現(xiàn)身說法，讓康復(fù)患者自我介紹其能夠恢復(fù)良好狀態(tài)的康復(fù)經(jīng)歷，去改變、影響與鼓勵患者，暗示患者能利用自身的積極因素去改變現(xiàn)狀，恢復(fù)與提高其認識現(xiàn)實的能力[2]，從而達到回歸社會的目的。④ 強調(diào)積極有效的溝通?；颊呷穗H關(guān)系的緊張往往與不良溝通效果有關(guān)，良好的溝通能改變患者對疾病的認識，減少患者的消極反應(yīng)。由于疾病可導(dǎo)致軀體的殘疾，易使患者與集體疏遠，不主動與人溝通，因此護理人員應(yīng)幫助患者學(xué)會溝通的方式與技巧，學(xué)會怎樣更好地與人交往，從而努力克服人際溝通障礙，改變消極、被動溝通方式，主動適應(yīng)社會，早日融入社會。⑤ 激發(fā)患者的想象力。想象是人在現(xiàn)實基礎(chǔ)上對自己已儲存的表象進行加工而形成新形象的心理過程[3]。由于每位患者的生活閱歷不同，對現(xiàn)實的認知與理解也有所不同，故產(chǎn)生的想象千差萬別?；颊邔ψ陨碥|體殘疾的恢復(fù)期望及想象越積極，激發(fā)康復(fù)的欲望就越強烈，這種強烈的康復(fù)欲望能充分調(diào)動患者全身的積極因素，增加體內(nèi)激素的分泌，促進血液循環(huán)，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練，往往能取得更加滿意的康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組焦慮情緒及日常生活活動能力(ADL)的改善程度。焦慮情緒的測評采用SAS評分系統(tǒng)[4]，共有20項內(nèi)容，每項內(nèi)容分4級評分：1分，沒有或者很少有；2分，有時有; 3分，經(jīng)常有; 4分，總是有。分值代表患者的焦慮程度，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。ADL的Bathe1指數(shù)評定[5], ADL量表內(nèi)容包括洗臉、刮臉、刷牙、洗澡、穿衣、進食、如廁所、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，總分為100分。100分為自理; 75～95分為輕度功能缺陷; 50～70分為中度功能缺陷; 25～45分為嚴重功能缺陷; 0～20分為極嚴重的功能缺陷。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

護理前，對照組SAS評分為(45.75±3.08)分，觀察組為(46.02士3.25)分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)6個月的觀察治療后，觀察組焦慮評分為(38.64±4.52)分，顯著低于對照組的(43.78±3.62)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后2組ADL能力各項評分結(jié)果均顯著改善(P<0.01)。積極心理干預(yù)時，觀察組日常生活基本自理有3例，占6.7%，完全自理為1例；干預(yù)結(jié)束時，觀察組日常生活基本自理與完全自理共18例，占40.0%，而對照組為11例，占24.4%, 顯著低于觀察組(P<0.05)。

3討論

隨著人口老齡化加劇，腦卒中的發(fā)生率及病死率呈現(xiàn)逐年升高態(tài)勢，嚴重威脅患者的生命健康。雖然目前診療技術(shù)不斷提高，中風(fēng)病死率有所下降，但仍有50%～70%的患者會合并肢體癱瘓和失語等嚴重并發(fā)癥[6]。老年性腦卒中容易導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理障礙[7]，且其高致殘率會給患者帶來嚴重的心理陰影和負面情緒，嚴重影響病后康復(fù)。國家衛(wèi)計委也多次表示，應(yīng)讓卒中防治走進社區(qū)，走進鄉(xiāng)村，社區(qū)治療對患者的功能康復(fù)起著十分重要的作用，出院后居家的護理模式有助于改善患者的心理健康[8]。但中國目前的社區(qū)康復(fù)模式仍存在許多亟待解決的問題，如政府投入不夠，人才缺失嚴重，社區(qū)醫(yī)護工作者技能缺乏，患者及家屬對康復(fù)治療的意義和效果心存疑慮等[9]，在解決技術(shù)支持的基礎(chǔ)上，加強積極的心理護理，可達到事半功倍的效果。

本研究對觀察組出院后社區(qū)患者實施積極心理護理，并結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練等措施，對患者的軀體功能康復(fù)起到了積極的治療效果。與實施常規(guī)家庭護理的對照組相比，實施積極心理護理的觀察組SAS評分更低，ADL能力障礙程度的改善亦有顯著提高，日常生活基本自理與完全自理共18例，占40.0%，顯著好于對照組的24.4%。實施積極心理護理時應(yīng)注意[10]：耐心傾聽患者心聲，與患者多交流、多溝通，以獲得患者的信任；想患者所想，充分尊重患者意愿，通過眼神、行為表達同情及理解；積極挖掘患者的積極因素，培養(yǎng)其積極的人生態(tài)度，不斷提高患者的自身能力，從而更好地實現(xiàn)患者早日康復(fù)、回歸社會的目標(biāo)。

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中圖分類號:R 473.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-129-02

DOI:10.7619/jcmp.201608040

收稿日期:2015-12-20