莊增美, 陳　萍

(河北省廊坊市人民醫(yī)院, 1. 老年病科; 2. 重癥監(jiān)護(hù)室, 河北 廊坊, 065000)

?

預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸疾病患者醫(yī)院感染的控制效果評(píng)價(jià)

莊增美1, 陳萍2

(河北省廊坊市人民醫(yī)院, 1. 老年病科; 2. 重癥監(jiān)護(hù)室, 河北 廊坊, 065000)

關(guān)鍵詞:老年患者; 醫(yī)院感染; 預(yù)防性護(hù)理; 呼吸疾病

老年人是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，由于其體質(zhì)較弱，抵抗力差，合并基礎(chǔ)疾病較多，極易發(fā)生醫(yī)院感染。近年來，已有不少報(bào)道探討了老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[1]，本研究在此基礎(chǔ)上制訂預(yù)防性護(hù)理措施，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以期降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年5月收治的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者132例，均具有呼吸系統(tǒng)感染的臨床癥狀和體征，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，排除意識(shí)障礙或伴精神疾病者。將132例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組男40例，女26例；年齡62～83歲，平均72.5歲。對(duì)照組男38例，女28例；年齡61～80歲，平均70.6歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均給予對(duì)癥治療、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理措施具體如下: ① 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控。院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)意識(shí)，從管理制度入手，完善呼吸內(nèi)科護(hù)理管理體系，定期對(duì)室內(nèi)空氣、病房內(nèi)物體表面及臨床醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行微生物檢測(cè)，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。臨床各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行。② 加強(qiáng)院內(nèi)宣傳教育。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，將其納入崗前培訓(xùn)及日?？己酥小＂?阻斷外源性傳播。注重手衛(wèi)生，護(hù)士在每次無菌操作及其他護(hù)理操作前后，均應(yīng)嚴(yán)格按照七步法洗手，每次時(shí)間均應(yīng)≥45 s，為病情危重的患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要戴上手套，防止發(fā)生交叉感染。吸痰及呼吸裝置護(hù)理，吸痰不可過于頻繁，霧化器、氧氣濕化瓶等呼吸裝置應(yīng)嚴(yán)格清潔與消毒，不可在不同患者之間交叉使用。醫(yī)療廢物管理，所有醫(yī)療廢物均按規(guī)定分類包裝、登記和處理。④ 患者管理。對(duì)高危患者做好預(yù)防處理，包括口腔護(hù)理、定期排痰、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗等，囑患者多飲水[2]。⑤ 合理應(yīng)用抗生素。根據(jù)患者病情及時(shí)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以此為依據(jù)使用抗感染藥物。對(duì)病毒感染者，原則上不使用抗生素。需要使用抗生素的患者，也應(yīng)合理控制用藥時(shí)間和劑量，并密切觀察不良反應(yīng)及耐藥的發(fā)生情況。⑥心理干預(yù)與家屬教育。老年患者患病住院后多存在孤獨(dú)感，護(hù)士應(yīng)多關(guān)懷、體貼患者，耐心向其解釋預(yù)防感染的重要性，密切關(guān)注其情緒變化，提高治療依從性。加強(qiáng)對(duì)患者家屬或看護(hù)人員的健康宣教，使其了解預(yù)防感染的意義，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，嚴(yán)格控制探視人員、時(shí)間和次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位，對(duì)比護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 入院48 h后發(fā)生且無明確潛伏期的感染，或有明確潛伏期，發(fā)生時(shí)間超過平均潛伏期的感染; ② 本次感染直接與上次住院有關(guān)；③ 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新感染灶，或在已知感染病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體; ④ 診療措施激活的潛在性感染。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用自制問卷調(diào)查，包括健康教育、治療性護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表明越滿意。護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，得分越高表明越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組感染發(fā)生率及感染部位比較

觀察組發(fā)生感染5例(7.58%)，其中呼吸系統(tǒng)2例，消化系統(tǒng)1例，泌尿系統(tǒng)2例。對(duì)照組發(fā)生感染13例(19.70%)，其中呼吸系統(tǒng)6例，消化系統(tǒng)3例，泌尿系統(tǒng)2例，其他部位2例。觀察組感染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組感染部位無顯著差異(P>0.05)。

2.22組護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

隨著臨床各種侵襲性操作增加[3]，抗生素濫用情況普遍，患者細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院感染已成為醫(yī)學(xué)界面臨的共同難題[4], 全球大多數(shù)國家和地區(qū)均出臺(tái)了相應(yīng)的指南或共識(shí)[5], 以尋求降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效措施[6]。中國自2001年以來出臺(tái)了一系列關(guān)于醫(yī)院感染的文件，旨在促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化發(fā)展。老年患者由于器官功能及生理防御功能衰退，免疫力低下，成為醫(yī)院感染的高危人群[7]。

研究[8]表明，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括醫(yī)院感染管理未得到足夠重視、醫(yī)護(hù)人員不夠重視手衛(wèi)生、侵襲性操作增加、抗生素或激素的不合理使用等。因此，本研究在上述分析結(jié)果的基礎(chǔ)上制訂預(yù)防性護(hù)理措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)果表明，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)降低感染發(fā)生率具有重要作用，與其他學(xué)者[9-10]研究結(jié)果一致。2組感染部位均以呼吸系統(tǒng)感染為主，但組間無顯著差異，表明護(hù)理措施對(duì)感染發(fā)生部位無影響。同時(shí)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明預(yù)防性護(hù)理措施可同時(shí)改善護(hù)理質(zhì)量及患者感受，提高滿意度，與其他報(bào)道[11-12]一致。

參考文獻(xiàn)

[1]張春燕. 預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(19): 2152-2153.

[2]馮雯, 張立堂, 劉思海, 等. 綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(16): 4026-4027, 4032.

[3]王書會(huì), 周成超, 徐凌忠, 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2011, 28(5): 513-515, 519.

[4]Allegranzi B, Nejad S B, Combescure C, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet, 2011, 377(9761): 228-241.

[5]Zingg W, Holmes A, Dettenkofer M, et al. Hospital organisation, management, and structure for prevention of health-care-associated infection: a systematic review and expert consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(2): 212-224.

[6]Meyer E, Schrder C, Gastmeier P, et al. The reduction of nosocomial MRSA infection in Germany: an analysis of data from the Hospital Infection Surveillance System (KISS) between 2007 and 2012[J]. Deutsches rzteblatt International, 2014, 111(19): 331-336.

[7]宋淑璠, 李冉, 于曉敏, 等. 綜合性醫(yī)院感染科會(huì)診意見依從性分析[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 15(2): 141-142.

[8]郭禮梁, 王建明. 醫(yī)院感染影響因素及防控措施研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(22): 4169-4171.

[9]張春燕, 劉玲. 預(yù)防性護(hù)理管理在老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(11): 2074-2076.

[10]鄧艷. PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 187-188.

[11]鄭星, 李萍, 何瀅. 預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(14): 3175-3176.

[12]譚慧. 醫(yī)護(hù)一體化感控管理對(duì)ICU住院患者醫(yī)院感染的防控效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 50-52.

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-145-02

DOI:10.7619/jcmp.201608048

項(xiàng)目基金:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524345)

收稿日期:2015-12-09