喬莉娜, 金鮮珍, 廖春艷, 李小妹

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部, 陜西 西安, 710061; 2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科, 陜西 西安, 710061)

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外科重癥患者壓瘡發(fā)生的危險因素分析及護理措施

喬莉娜1, 2, 金鮮珍2, 廖春艷2, 李小妹1

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部, 陜西 西安, 710061; 2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科, 陜西 西安, 710061)

關(guān)鍵詞:壓瘡; 重癥患者; Logistic回歸分析; 危險因素; 護理

壓瘡是皮膚自身條件及內(nèi)外環(huán)境改變引起的皮膚損傷過程[1]。外科重癥患者病情危重，全身處于應(yīng)激狀態(tài)，是壓瘡的重點防控對象。壓瘡不僅會增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量，同時耗費大量醫(yī)療資源，增加社會負擔(dān)[2-3]。國外研究[4-5]指出，壓瘡的危險因素超過100種，壓瘡護理是護理領(lǐng)域中的難點。本研究通過對外科重癥患者相關(guān)資料進行回顧性分析，探討其發(fā)生壓瘡的危險因素及護理措施，以期為臨床預(yù)防壓瘡提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年12月收治入院的外科重癥患者168例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；入住外科重癥監(jiān)護室≥14 d；無院外壓瘡，首次Braden量表評分≤9分；病情危重，入院24 h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥20分。其中發(fā)生院內(nèi)壓瘡患者36例設(shè)為觀察組，未發(fā)生壓瘡患者132例為對照組。觀察組男26例，女10例，年齡45～72歲，平均(51.9±13.5)歲；其中腹膜炎13例，重癥胰腺炎19例，其他嚴(yán)重感染者4例；骶尾部可疑深部組織損傷1例，Ⅱ期壓瘡17例，Ⅲ期壓瘡8例，足跟部Ⅱ期壓瘡8例，膝關(guān)節(jié)部Ⅱ期壓瘡2例。對照組男78例，女54例，年齡39～70歲，平均(53.1±16.2)歲，其中腹膜炎49例，重癥胰腺炎64例，其他嚴(yán)重感染者19例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

根據(jù)病歷及原始化驗單，記錄患者：糖尿病史，過敏史，慢性疾病史，藥物使用情況等既往病史；患者的生命體征，如心率、體溫、平均動脈壓、血紅蛋白、血糖、乳酸及APACHEⅡ；是否水腫、發(fā)熱、使用激素及血管活性藥物等病情狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1外科重癥患者壓瘡危險因素的單因素分析

觀察組高血壓17例(17/36, 47.22%)，糖尿病25例(25/36, 69.44%)，水腫21例(21/36, 58.33%)，發(fā)熱20例(20/36, 55.56%)，使用激素22例(22/36, 61.11%)，使用血管活性藥物27例(27/36, 75.00%)；觀察組高血壓61例(61/132, 46.21%)，糖尿病36例(36/132, 27.62%)，水腫50例(50/132, 37.88%)，發(fā)熱70例(70/132, 50.03%)，使用激素22例(22/132, 16.67%)，使用血管活性藥物69例(69/132, 52.27%)，2組糖尿病、水腫例數(shù)，使用激素、血管活性藥物例數(shù)差異顯著(P<0.05)。

觀察組心率、平均動脈壓、血糖、乳酸、APACHEⅡ評分顯著高于對照組，血紅蛋白顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　外科重癥患者壓瘡危險因素的單因素分析±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2壓瘡危險因素的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以是否發(fā)生壓瘡為因變量，以是否糖尿病、水腫、使用激素、血管活性藥物、心率、平均動脈壓、血糖、血紅蛋白、乳酸、APACHE Ⅱ評分為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示患者糖尿病、乳酸水平、APACHE Ⅱ評分是獨立危險因素。見表2。

表2　外科重癥患者壓瘡危險因素的多因素分析

3討論

壓瘡的發(fā)生是一個多因素、多步驟的復(fù)雜過程，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰爛壞死[6]。外科重癥患者往往病情復(fù)雜、危重，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)出現(xiàn)破壞，易出現(xiàn)低蛋白，營養(yǎng)不良，灌注不足及低血壓等問題，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險較普通病房患者高[7]。壓瘡不僅給患者身心帶來了巨大的痛苦，同時極大增加了護理的難度，降低了護理的質(zhì)量，影響疾病的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組糖尿病、水腫例數(shù)，使用激素、血管活性藥物例數(shù)，心率，血糖，血紅蛋白，乳酸，APACHEⅡ差異顯著；Logistic回歸分析顯示，患者糖尿病、乳酸、APACHE Ⅱ評分是壓瘡發(fā)生的獨立危險因素。Gage等[9]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU患者男性壓瘡發(fā)生率高于女性，本研究性別間差異不明顯，可能是由于納入例數(shù)較少。Nassaji等[10]研究顯示，不吸煙患者中，糖尿病患者壓瘡發(fā)生率較血糖正常者高，可能是由于糖尿病患者廣泛小血管內(nèi)皮增生，皮膚敏感性降低，當(dāng)出現(xiàn)刺激時，易潰爛發(fā)生壓瘡。Charlton等[11]研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡患者存在一定的組織灌注不足的問題，易出現(xiàn)高乳酸血癥，因此血乳酸增高在一定程度上對壓瘡發(fā)生有預(yù)警的作用。Cameron等[12]研究顯示，危重患者中，由于呼吸衰竭、休克等組織低灌注的產(chǎn)生，機體無氧代謝增加，乳酸堆積，血乳酸水平明顯增高，壓瘡發(fā)生率高。Jiang等[13]研究顯示，在中國ICU患者中，APACHEⅡ評分與患者出現(xiàn)壓瘡的概率呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果基本一致。

因此，護士應(yīng)加強對外科重癥患者的壓瘡預(yù)防，做好護理工作，接診患者后，應(yīng)配合醫(yī)生盡早恢復(fù)血液循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，通過早期液體復(fù)蘇以糾正血流動力學(xué)紊亂，恢復(fù)重要器官的有效灌注，糾正機體缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)，降低動脈血乳酸的水平，同時，密切注意患者生命體征、意識狀態(tài)、氧合情況等指標(biāo)變化，及時向醫(yī)生反饋，調(diào)整液體復(fù)蘇計劃，從根本上預(yù)防壓瘡發(fā)生。此外，本研究結(jié)果雖顯示體溫不是壓瘡的危險因素之一，但外科重癥患者的壓瘡是多因素共同參與的病理生理過程，體溫高的患者處于高代謝狀態(tài)，且由于大量汗液分泌刺激了皮膚，導(dǎo)致皮膚酸堿度的改變，增加了壓瘡的發(fā)生可能[14]。因此，護理過程中應(yīng)定時觀察壓瘡患者皮膚受壓情況，對重點部位加強保護，給予減壓貼輔料，輪流充氣氣墊床，水墊等，并避免同一個部位持續(xù)受壓。

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中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201608064

通信作者:李小妹, E-mail: roselee@mail. xjtu. edu. cn

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11521753)

收稿日期:2015-12-25