湯曄華，姜綺霞，趙燕敏，黃高忠

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·臨床醫(yī)學(xué)·

β-受體阻滯劑治療老年慢性心力衰竭患者90例療效分析

湯曄華，姜綺霞，趙燕敏，黃高忠

[摘要]目的研究β-受體阻滯劑治療老年慢性心力衰竭患者的療效。方法選取90例老年慢性充血性心力衰竭患者(年齡>65歲)，其中48例常規(guī)抗心力衰竭治療作為對照組，治療組42例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服酒石酸美托洛爾(倍他洛克)6.25 mg/次，2次/d，逐漸加量，2周劑量加倍1次，觀察療效。結(jié)果治療組臨床癥狀改善總有效率為92.9%，明顯高于對照組(75.0%)；另外，與對照組相比，治療組患者服用倍他洛克后，靜息心率明顯降低，地高辛和胺碘酮的使用率減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論長期規(guī)范應(yīng)用β-受體阻滯劑能顯著改善老年慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，更易達(dá)到靶目標(biāo)心率，降低了病死率和合并癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]β-受體阻滯劑；慢性心力衰竭；老年患者

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)，具有高發(fā)生率和高病死率等特點(diǎn)，是一種常見的臨床綜合征群。伴隨我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的健康問題已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn), 而近年來CHF已成為老年心血管疾病患者住院以及死亡的主要原因之一[1]。近年來，隨著對交感神經(jīng)及β-阻滯劑受體研究的深入，β-受體阻滯劑已廣泛用于治療心力衰竭、冠心病、高血壓、心肌病、心律失常等。β-受體阻滯劑是目前CHF治療中最常用和最有效的藥物之一。臨床觀察表明[2]，長期應(yīng)用后癥狀可得到明顯緩解。本研究旨在觀察β-受體阻滯劑對治療老年CHF患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院住院的各種心血管疾病所致CHF的老年患者(年齡均大于65歲)，共90例，均符合紐約心臟學(xué)會(NYHA)II～I(xiàn)II級標(biāo)準(zhǔn)。入選者按確診順序分為2組, 治療組42人，其中男25例，女17例，平均年齡(69.8±3.6)歲；對照組48例，其中男性26例,女性22例，平均年齡(68.2±5.4)歲。排除支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 嚴(yán)重肝腎疾病、低血壓、心動過緩和II度～I(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯、終末期心衰等疾病。本研究治療經(jīng)過家屬及患者同意,并取得其積極配合 。2組老年患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及是否吸煙等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般臨床資料比較

1.2治療方法患者全部接受洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用倍他洛克，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，口服，逐漸加量，2周劑量加倍1次,力求達(dá)到目標(biāo)劑量；如不能達(dá)到目標(biāo)劑量,應(yīng)達(dá)到最大耐受劑量[2]。待病情穩(wěn)定后,長期維持劑量，期間如出現(xiàn)心力衰竭體征惡化，對利尿劑無效或右房室瓣關(guān)閉不全引起肝淤血或周圍水腫加重，暫緩加量或臨時停藥。

1.3療效判斷觀察觀察2組老年心力衰竭患者的臨床癥狀、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 、藥物使用情況等。根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評價[2]。心力衰竭癥狀明顯改善,心功能改善I～I(xiàn)I級者為顯效；心力衰竭癥狀有所改善，心功能改善I級者為有效；心力衰竭癥狀反復(fù)發(fā)作,需反復(fù)住院治療，心功能無改善者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組藥物治療效果評價治療組患者服用倍他洛克的平均劑量為(18.0±12.1)mg，治療后靜息心率明顯降低,地高辛和胺碘酮的使用率明顯減少，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組患者治療后各臨床評價指標(biāo)及藥物使用減少率比較

2.32組患者治療后療效比較見表3。

表3　2組患者治療后療效情況比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3討論

目前CHF呈快速增長趨勢，是65歲以上老年患者住院的首位原因，如何有效地治療老年CHF，提高患者存活率是目前研究的重點(diǎn)。當(dāng)老年患者出現(xiàn)心力衰竭時，心臟供血不足，不能滿足組織器官代謝需求。β-受體阻滯劑是一種治療慢性心力衰竭的有效藥物,可以通過負(fù)性作用減慢心率、降低血壓、使心肌耗氧量降低,從而降低病死率,減少心血管事件的發(fā)生[3]。Orso等[4]觀察了因心力衰竭加重而住院的患者1 572例，研究證實(shí)住院前后均使用或住院后使用β-受體阻滯劑者病死率明顯低于住院前后均未使用或住院后停用β-受體阻滯劑的患者。β-受體阻滯劑已被推薦作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的、長期的治療方法,廣泛用于慢性心力衰竭患者的臨床治療[5-7]。

本研究應(yīng)用倍他洛克治療老年慢性心力衰竭，觀察治療前后患者癥狀改善情況，結(jié)果顯示CHF患者應(yīng)用常規(guī)治療方法總有效率為75.0%，而在此基礎(chǔ)上加用倍他洛克后總有效率增加到92.9%，且其心功能指標(biāo)有明顯改善。此外，越來越多的研究顯示，心率降低作用是β-受體阻滯劑在CHF治療中獲益的重要原因。Flannery等[8]對包含慢性心力衰竭患者22 926例的35個臨床研究進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)年度全因死亡率與心率存在密切關(guān)系。有研究結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，主要心血管事件增加8%，當(dāng)靜息心率>70次/min時，全因死亡率增加40%[5]。筆者的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用β-受體阻滯劑的CHF患者，地高辛和胺碘酮的使用明顯減少，靜息心率明顯降低，更易達(dá)到靶目標(biāo)(55～60次/min)。

β-受體阻滯劑具有改善內(nèi)源性心肌功能的作用,發(fā)揮了長期治療的作用,尤其對于老年CHF患者，能夠有效緩解臨床癥狀、控制靜息心率，降低了其病死率和合并癥的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)合理規(guī)范的長期使用。

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(本文編輯：王映紅)

Efficacy of β-blocker in the treatment of 90 senile patients with chronic heart failure

Tang Yehua, Jiang Qixia, Zhao Yanmin, Huang Gaozhong

(Department of Cardiovasology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)

[Abstract]ObjectiveTo study the efficacy of β-blocker in the treatment of senile patients with chronic heart failure.Methods Ninety senile patients with chronic congestive heart failure (age>65 years) were selected for the study. Of all the cases, 48 were given routine anti-heart failure therapy and were set as the control group, while another 42 cases were set as the treatment group, that was given oral Betaloc at a dosage of 6.25 mg/once, twice a day, with an increased dosage of twice as much as the original dosage within 2 weeks. Then, close observation was made on the therapeutic efficacy.ResultsTotal effective rate for the improvement of clinical symptoms in the treatment group was 92.9%, which was significantly higher than that of the control group (75%). In addition, as compared with the patients in the control group, the heart rate of the patients at rest in the treatment group following medication of Betaloc was significantly decreased, and the consumption of digoxin and amiodarone was decreased also. Statistical significance could be seen when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).ConclusionProlonged and standardized application of β-blocker could significantly improve the clinical symptoms of senile patients with chronic heart failure, thus facilitating to reach the desired target heart rate, decreasing mortality and the incidence of complications.

[Key words]β-blocker; Chronic heart failure; Senile patient

(收稿日期：2015-11-01)

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.019

[通信作者]黃高忠，電子信箱：huanggz@medmail.com

·論著·

[作者單位]200003上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心血管內(nèi)科(湯曄華、姜綺霞、 趙燕敏)；上海市第六人民醫(yī)院(黃高忠)