崔津津

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·臨床醫(yī)學(xué)·

品質(zhì)管理護(hù)理應(yīng)用于特殊體位氣管切開患者的研究

崔津津

[關(guān)鍵詞]特殊體位；氣管切開術(shù)；品管圈；護(hù)理

品管圈(quality control circle，QCC)是品質(zhì)管理圈的簡稱，是指由工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的工作人員組成的小團(tuán)體，以保證質(zhì)量為工作中心，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)工作中存在的各種問題，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用質(zhì)量管理方法進(jìn)行分析，來解決其中所發(fā)生的問題[1-2]。氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)，適用于因喉部感染、腫瘤、外傷等原因引起的嚴(yán)重的喉堵塞。常規(guī)手術(shù)需要墊肩頭過伸位，充分暴露氣管，有一部分患者因不能采用標(biāo)準(zhǔn)體位，為了避免延誤急救而采用特殊體位快速建立人工通道[3]，但如后期護(hù)理不當(dāng)，極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，針對(duì)此情況我院成立品管圈，對(duì)特殊體位氣管切開患者進(jìn)行管理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取整群隨機(jī)抽樣法抽取解放軍總醫(yī)院南樓臨床部2014年9月至2015年3月特殊體位氣管切開術(shù)患者120名，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組60名，2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者一般資料(例)

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合氣管切開術(shù)適應(yīng)證；(2)標(biāo)準(zhǔn)體位下無法進(jìn)行氣管切開術(shù)(仰臥位，墊肩頭后仰為標(biāo)準(zhǔn)體位)，本研究特殊體位為半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、屈膝臥位、前傾坐位、半坐位6種；(3)患者簽署知情同意書，服從本治療方案。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方案采用常規(guī)護(hù)理方式，密切觀察患者生命體征，注意有無術(shù)后出血、皮下血腫、套管脫出等并發(fā)癥[4]；注意分泌物的性質(zhì)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師并采取標(biāo)本；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治?，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師[5]。

1.3.2研究組護(hù)理方案在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行品管圈護(hù)理。我院特殊體位氣管切開患者主要集中在心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室，從上述科室從事氣管切開患者護(hù)理的護(hù)士中招募40名志愿者成立品質(zhì)管理小組，每科室9～11名，設(shè)定圈名為“呼吸圈”，不記名投票選出圈長、輔導(dǎo)員及秘書各1名，活動(dòng)的主題為“降低特殊體位氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生率”，活動(dòng)時(shí)間為2014年12月至2015年4月。制定對(duì)策及實(shí)施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)照組各項(xiàng)護(hù)理方案，規(guī)范化操作流程[6]；(2)實(shí)施整體護(hù)理模式，固定組員及責(zé)任護(hù)士；(3)應(yīng)用護(hù)士自主排班模式，做到圈員相互交接；(4)規(guī)范特殊體位氣管切開護(hù)理流程，上報(bào)院護(hù)理部，針對(duì)質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長舉辦專題講座，并組織理論考試；(5)圈員積極參與院內(nèi)專項(xiàng)活動(dòng)，并分析討論和研究如何降低特殊體位氣管切開的并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者有無術(shù)后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染、皮下血腫及脫管現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后并發(fā)癥觀察結(jié)果，研究組術(shù)后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染及皮下血腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　研究組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[例(%)]

3討論

氣管切開是搶救危重患者生命的重要手段之一，是維持有效通氣和各臟器正常功能的基礎(chǔ)，臨床急救復(fù)蘇緊急情況下，有一部分患者因種種原因，不能采用或保持標(biāo)準(zhǔn)氣管造口體位，對(duì)于這些僅能處于被動(dòng)、特殊體位患者，其氣管造口的難度和風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加，甚至在手術(shù)操作過程中就有發(fā)生心跳呼吸驟停的可能，而且給術(shù)后規(guī)范化護(hù)理帶來極大的難題[7]。患者被動(dòng)、特殊體位帶來切口清理及套管更換、吸痰等各項(xiàng)護(hù)理工作不便，往往需要護(hù)理人員花費(fèi)更多的時(shí)間、精力而達(dá)不到預(yù)期效果。我院針對(duì)特殊體位氣管切開術(shù)后護(hù)理工作做了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)流程，組織了“品管圈”。在日常工作中，全體圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)范化特殊體位氣管切開護(hù)理流程及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，促使圈員真正認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)在降低特殊體位氣管切開患者的并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用的可能性、適用性和重要性，充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性，參與分析、討論和研究如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并確定護(hù)理計(jì)劃、組織實(shí)施及效果觀察等過程，從而增加圈員的互動(dòng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、規(guī)范化操作意識(shí)，優(yōu)質(zhì)完成品管圈活動(dòng)的目標(biāo)及任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染及皮下血腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將品質(zhì)管理圈應(yīng)用到特殊體位氣管切開患者的護(hù)理工作中，不僅提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，同時(shí)提高了護(hù)理人員特別是圈員的綜合素質(zhì)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，培養(yǎng)其參與護(hù)理管理的意識(shí)，將品管圈活動(dòng)與護(hù)理工作相結(jié)合，為開展持續(xù)的品管活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

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(本文編輯：莫琳芳)

(收稿日期：2015-08-15)

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.024

·短篇論著·

[作者單位]100853北京，解放軍總醫(yī)院放射診斷科