盧百陽，姜海濤，陶　玥

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·臨床醫(yī)學·

軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)后的應用

盧百陽，姜海濤，陶玥

[關鍵詞]翼狀胬肉；軟性角膜接觸鏡

翼狀胬肉(pterygium)是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”[1]。目前臨床上治療翼狀胬肉以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復發(fā)率高，而改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)可以極大地降低術(shù)后復發(fā)率。有研究顯示，胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)與自體角膜緣干細胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)，術(shù)后復發(fā)率并無明顯差異[2]。為改善胬肉術(shù)后出現(xiàn)明顯的畏光、流淚、異物感、疼痛等癥狀[3]，連云港市第一人民醫(yī)院眼科開展治療性軟性角膜接觸鏡治療翼狀胬肉，極大的減少了術(shù)后不適反應，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料共收集2012年3月至2014年3月在我院眼科住院的單眼翼狀胬肉手術(shù)患者95例，采用前瞻性隊列研究的方法分為2組，對照組為手術(shù)后未使用軟性角膜接觸鏡組，共47例、角膜接觸鏡組(實驗組)為手術(shù)后使用軟性角膜接觸鏡(Bausch&Lomb，PureVision)組，共48例。其中男性41例，女性54例，年齡35～68歲。所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉患者，胬肉長入角膜不小于2 mm，無其他系統(tǒng)性疾病，入院查血常規(guī)、肝腎功能、HBV、HCV、HIV等結(jié)果無異常，心電圖、胸片檢查無明顯異常。手術(shù)均由同一名醫(yī)師在顯微鏡下完成，術(shù)后評估由另外一名醫(yī)生完成。

1.2方法術(shù)前所有患者均行熒光素鈉角膜染色，排除角膜病變。術(shù)前術(shù)眼常規(guī)應用加替沙星滴眼液點眼2～3 d，每天4次；術(shù)前30 min使用鹽酸奧布卡因滴眼液點眼3次，使用聚維酮碘消毒后常規(guī)鋪巾，開瞼器開瞼后，20%利多卡因注射液加少許腎上腺素行結(jié)膜下浸潤麻醉，剪開胬肉角膜緣后頸部結(jié)膜并向鼻側(cè)分離正常結(jié)膜和結(jié)膜下變性組織，從頭部鈍性分離整個胬肉組織，并在靠近月皺壁處予以剪斷，然后刮除角膜及鞏膜上方殘存變性組織。于術(shù)眼顳下方結(jié)膜下注射利多卡因注射液，根據(jù)胬肉切除范圍大小，從顳下方游離移植結(jié)膜瓣，在近角膜緣1～2 mm處用10-0尼龍線連續(xù)縫合于鼻側(cè)缺損區(qū)。2組術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，實驗組佩戴軟性角膜接觸鏡，2組術(shù)后均紗布遮蓋術(shù)眼，并術(shù)后定期觀察，術(shù)后第1天開始使用加替沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(貝復舒)，均4次/d，術(shù)后第2天改加替沙星滴眼液為妥布霉素地塞米松滴眼液(典必舒)，4次/d，紗布遮蓋術(shù)眼3 d，術(shù)后第4天取出角膜接觸鏡，術(shù)后10 d拆除角膜縫線，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。

1.3評價標準根據(jù)患者主訴眼部刺激癥狀并參照趙家良等[4]的分級標準，本研究術(shù)后眼部刺激癥狀主要表現(xiàn)為輕度、中度和重度。術(shù)后第4天，取下軟性角膜接觸鏡并評估角膜愈合情況，均行角膜熒光染色檢查，結(jié)果分為陰性(術(shù)區(qū)角膜無著色)和陽性(術(shù)區(qū)角膜著色明顯)。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后眼部刺激癥狀評估2組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天眼部刺激癥狀差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后第4天，眼部刺激癥狀差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.07)，術(shù)后第5天，眼部刺激癥狀差異同樣不具有統(tǒng)計學意義(P=1)，提示翼狀胬肉術(shù)后聯(lián)合使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減輕早期術(shù)后眼部刺激癥狀。未使用軟性角膜接觸鏡對照組術(shù)后2 d之間變化互相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后第4天與第5天比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；使用軟性角膜接觸鏡試驗組術(shù)后2 d之間變化比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術(shù)后第1天與術(shù)后第3天比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明翼狀胬肉術(shù)后，眼部癥狀主要表現(xiàn)在術(shù)后前，使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減少這種差異。見表1。

表1　對照組與實驗組術(shù)后癥狀的比較(例)

2.2術(shù)后第4天角膜上皮愈合情況術(shù)后第4天，角膜熒光染色(Fl)結(jié)果采用四格表χ2檢驗，對照組陽性6例，陰性41例； 實驗組陽性3例，陰性45例，與對照組差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.281)，說明術(shù)后第4天，在取出角膜接觸鏡后，2組角膜上皮愈合情況無明顯差異。

3討論

翼狀胬肉是一種良性結(jié)膜下組織增生，主要與外部環(huán)境刺激，角膜緣干細胞受損導致的角膜緣屏障功能下降有關[5]。我市是沿海城市，翼狀胬肉患者非常常見，可能與沿海環(huán)境有關[6]。目前針對翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)為主[2]，根據(jù)國內(nèi)學者的研究表明，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)，減少了術(shù)后胬肉的復發(fā)率，取材方便，手術(shù)便捷。通過移植顳下方球結(jié)膜，減少對上方球結(jié)膜組織的破壞，為以后可能需要內(nèi)眼手術(shù)預留位置。

翼狀胬肉術(shù)后，患者有明顯的異物感、流淚、微光、疼痛等眼部刺激癥狀，部分患者術(shù)后癥狀明顯，睜眼困難，不利于術(shù)后用藥和觀察。胬肉術(shù)后的這些眼部刺激癥狀，主要來源于角膜和結(jié)膜，受手術(shù)創(chuàng)傷、角膜上皮缺損以及縫線刺激等影響。

軟性角膜接觸鏡(SCL)可以起保護眼表、緩解疼痛和消除水腫[7]，在眼表起到保護繃帶，避免角膜神經(jīng)暴露，促進角膜上皮修復[8]。Arenas等報道使用軟性角膜接觸可以減少翼狀胬肉術(shù)后的疼痛癥狀[9]。同時，軟性角膜接觸鏡還可以減少縫線的刺激。

根據(jù)筆者的觀察，使用軟性角膜接觸鏡可以明顯減少術(shù)后前3 d的眼部刺激癥狀，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。術(shù)后第4天取出SCL后，2組間角膜熒光染色比較并無明顯差異，說明翼狀胬肉術(shù)后使用SCL主要在短期內(nèi)起到良好效果。

綜合目前的結(jié)果，提示胬肉術(shù)后使用SCL可有效減少早期的疼痛及刺激癥狀，促進角膜上皮修復，減少患者痛苦，具有一定的臨床意義。

[參考文獻]

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(本文編輯：林永麗)

(收稿日期：2014-09-01)

[中圖分類號]R772.2

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.027

·短篇論著·

[作者單位]222000江蘇 連云港，連云港市第一人民醫(yī)院眼科