朱瑾瑾

【摘 要】 目的：觀察鈣拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑治療高血壓的效果。方法：我院2013年1月至2015年1月收治的60例高血壓患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例；對(duì)照組予以尼群地平，觀察組予以阿替洛爾+尼群地平；比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率的96.7%高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；治療后觀察組血壓和脈壓的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合鈣拮抗劑與β受體阻滯劑治療高血壓的效果明顯，值得臨床借鑒和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 鈣拮抗劑 β受體阻滯劑

高血壓是心血管常見疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且危害因素較為嚴(yán)重。臨床上，采用單一藥物治療高血壓的療效欠佳，常需要聯(lián)合多種藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療。本研究以我院2013年1月至2015年1月收治的高血壓患者為對(duì)象，對(duì)β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑的療效進(jìn)行了觀察。現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取我院2013年1月至2015年1月收治的高血壓患者共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)60例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡55-80歲，平均（68.2±3.1）歲；合并癥：糖尿病患者8例，冠心病患者6例。觀察組：男17例，女13例；年齡56-80歲，平均（68.4±3.0）歲；合并癥：糖尿病患者9例，冠心病患者5例。兩組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：口服尼群地平，首次劑量為10mg，1次/d；隨后根據(jù)病情調(diào)整為20mg，2次/d。觀察組：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，口服阿替洛爾，首次劑量為6.25-12.50mg，2次/d；隨后根據(jù)病情調(diào)整為50-200mg。兩組均治療2個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓和脈壓的改善情況，血壓指標(biāo)包括舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）；同時(shí)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：DBP降至正常水平，或下降≥20 mmHg；有效：DBP下降10-19mmHg，或下降達(dá)到正常范圍，但<10mmHg；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，x2和t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%和76.7%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓和脈壓變化情況的對(duì)比

兩組治療前血壓和脈壓的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后血壓和脈壓的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是全球范圍內(nèi)的重點(diǎn)衛(wèi)生問題之一，其常合并其他并發(fā)癥狀，對(duì)患者健康及生命的危害較大。臨床上治療高血壓，以降低心血管病病殘率和死亡率為目的，其中控制血壓是治療高血壓的主要手段。高血壓發(fā)病的影響因素較多，臨床常采用單一藥物治療疾病，難以獲得理想療效。聯(lián)合多種降壓藥，發(fā)揮藥物不同的作用機(jī)制，不僅能夠提高臨床療效，還會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。研究表明[3]：血管平滑肌和心肌細(xì)胞膜上鈣通道控制鈣濃度功能障礙是高血壓發(fā)病的主要原因，鈣離子濃度增加造成細(xì)胞收縮，逐漸增加的血管阻力可導(dǎo)致血壓升高。鈣拮抗劑與鈣離子結(jié)合，可以阻斷鈣離子通道，促使鈣離子濃度減少，同時(shí)松弛血管、減小阻力，使血壓下降。

β受體阻滯劑具有抑制心臟受體的作用，通過減弱心肌收縮、減少心輸血量、舒緩心率，達(dá)到減慢心率、降低血壓、減少心肌耗氧量的目的。同時(shí)，β受體阻滯劑抑制兒茶酚胺，可以減少惡性循環(huán)引起的不良反應(yīng)。臨床一度認(rèn)為β受體阻滯劑治療高血壓可增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但基于高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活相關(guān)，故采用β受體阻滯劑抑制神經(jīng)激素的過度激活，可達(dá)到控制血壓的效果。臨床研究證實(shí)[4]：β受體阻滯劑可以避免鈣拮抗劑引起交感神經(jīng)活化和心動(dòng)過速，鈣拮抗劑又可以防止β受體阻滯劑引起血管收縮反應(yīng)，故聯(lián)合兩種藥物治療高血壓的有效性和安全性較高。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率的96.7%高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；治療后血壓和脈壓的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)用β受體阻滯劑（尼群地平）和鈣拮抗劑（阿替洛爾）治療高血壓具有顯著效果。

綜上所述，β受體阻滯劑與鈣拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，可作為臨床治療高血壓的理想方案，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌受毅，朱正芳，張偉國(guó)等.血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑治療中青年高血壓的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，11（10）：1216-1217.

[2]馬新釗.β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑在中青年高血壓慢性病管理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（26）：3471-3473.

[3]馬省平.107例鈣拮抗劑β-受體阻滯劑聯(lián)合治療門脈高壓癥效果體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，12（23）：297-297，298.

[4]張榮榮.坎地沙坦聯(lián)合鈣離子阻滯劑對(duì)高血壓并心肌肥厚效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2433-2434.