王暉

摘要：目的 對子癇前期孕婦合并胎盤早剝進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察對胎盤早剝患者的早期臨床表現(xiàn)，提出相對的護(hù)理措施。方法 選取我院2015年1月～12月收治的子癇前期孕婦合并胎盤早剝20例為研究對象，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果與護(hù)理效果。嚴(yán)密現(xiàn)察胎盤早剝的早期癥狀及體征，準(zhǔn)確評估病情，實(shí)施及時(shí)有效的搶救及護(hù)理措施。結(jié)果 20例產(chǎn)婦均成功治愈后出院。其中子宮胎盤卒中1例。結(jié)論 胎盤早剝是產(chǎn)科并發(fā)癥，病情危重，如果處理方式未能及時(shí)到位，可直接威脅母嬰生命。對非典型病例要注意識別早期跡象、動(dòng)態(tài)觀察病情變化、實(shí)施護(hù)理干預(yù)，確保母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：子癇前期；胎盤早剝；護(hù)理

妊娠20 w后或分娩期時(shí)正常位置的胎盤在胎兒娩出前即部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，國內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.10%。在胎盤早剝多半與子癇前期有密切關(guān)系。子癇前期嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病的主要原因，若在子癇前期的基礎(chǔ)上并發(fā)胎盤早剝甚至引發(fā)子宮胎盤卒中導(dǎo)致DIC，將嚴(yán)重威脅到母嬰生命。早期識別、正確及時(shí)處理是減少母嬰并死亡的關(guān)鍵。2015年本科收治20例子癇前期合并胎盤早剝患者，經(jīng)嚴(yán)密觀察治療和正確的護(hù)理干預(yù)，母嬰預(yù)后良好，健康出院?，F(xiàn)將觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年1月～12月我院共治子癇前期并發(fā)胎盤早剝20例。輕度子癇前期4例，重度子癇前期15例，慢性高血壓合并子癇前期1例。年齡：21～43歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周：孕31～36 w16例，37 w以上4例。分娩方式：剖宮產(chǎn)。并發(fā)癥：無。輕型胎盤早剝（以外出血為主，胎盤剝離面積通常不超過1/3）14例，重型胎盤早剝（以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過1/3同時(shí)有較大的胎盤后血腫）6例。孕產(chǎn)婦死亡0例，子宮胎盤卒中1例，新生兒窒息0例，新生兒死亡0例。在醫(yī)護(hù)人員密切配合下，20例患者經(jīng)積極搶救、治療及護(hù)理，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院7 d，患者逐步恢復(fù)正常，母嬰健康出院。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷、及時(shí)處理，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)觀察癥狀及體征，但在胎盤早剝初期癥狀和體征不明顯，容易與先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象相混淆，而且患者病情變化迅速，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致母嬰死亡。因此要提高對不典型病例的認(rèn)知。

2.1.1將患者盡量安置在單間病房，減少探視，避免聲、光等各種刺激，動(dòng)作輕柔，集中進(jìn)行各種檢查操作。

2.1.2密切觀察患者的生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，耐心聽取患者的主訴，詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、上腹部不適等子癇先兆癥狀，警惕并預(yù)防子癇發(fā)作。遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥并觀察用藥后反應(yīng)。

2.1.3觀察患者腹部情況 詢問患者有無腹痛，每日測量宮底高度并記錄。及時(shí)觀察患者的腹壁張力、子宮形狀和宮縮情況，密切監(jiān)測胎心胎動(dòng)變化。對腹痛或陰道流血的子癇前期孕婦而尚未臨產(chǎn)，應(yīng)考慮有胎盤早剝的可能。對陰道出血患者應(yīng)正確評估出血情況，并做好記錄。但陰道出血量不能反映胎盤剝離程度、真正的失血情況。一旦孕婦出現(xiàn)腹脹壓痛、子宮硬如板狀或陰道少量流血，要馬上進(jìn)行B超檢查[2]，B超是診斷胎盤早剝重要的檢查手段。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，贏得搶救。

2.2搶救配合 一旦發(fā)生胎盤早剝應(yīng)分秒必爭，立即積極進(jìn)行搶救。①立即吸氧，避免突然變換體位，減少增加腹壓的動(dòng)作。②嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)數(shù)值的變化，詳細(xì)記錄出入量，注意觀察陰道出血、子宮收縮、胎心變化等情況。③迅速建立外周靜脈通路，確保管路通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥以維持有效循環(huán)血量，改善患者狀況，預(yù)防并糾正休克。④協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)治療檢查，一旦確診早剝，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨時(shí)終止妊娠。⑤進(jìn)行搶救的同時(shí)通知新生兒科，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理 子癇前期患者因疾病導(dǎo)致頭暈、頭痛、眼花等各種不適癥狀，大多數(shù)患者會(huì)伴有煩躁、焦慮、恐懼等心理，并且由于胎盤早剝，出現(xiàn)腹痛、流血等情況，更加加重患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心細(xì)致地進(jìn)行針對性心理護(hù)理。對其講解疾病的相關(guān)知識及治療措施，向患者和家屬宣教配合治療的重要性，消除其不良情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合治療。

2.4用藥護(hù)理 子癇前期患者所使用的藥物種類較多，在臨床護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做好"三查八對"，規(guī)范操作。做好用藥觀察和記錄，對于降壓藥物和硫酸鎂等，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度、給藥劑量，避免因血壓驟降引發(fā)胎盤早剝，同時(shí)在使用硫酸鎂過程中注意觀察呼吸、尿量和膝反射情況，以防發(fā)生硫酸鎂中毒。

2.5術(shù)后護(hù)理 ①觀察及記錄病情變化，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、液體出入量、有無術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口愈合情況、子宮收縮及陰道出血情況。②避免產(chǎn)后子癇的發(fā)生。子癇前期是孕產(chǎn)婦特有的疾病，妊娠終止后病情逐漸好轉(zhuǎn)，但在產(chǎn)后24 h至產(chǎn)后5 d內(nèi)均還有發(fā)生子癇的可能，故應(yīng)高度警惕子癇的發(fā)生，備好搶救藥品物品，防止舌咬傷，防止跌倒墜床、壓瘡等的發(fā)生。③加強(qiáng)營養(yǎng)。指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維、含鐵豐富、易消化、清淡飲食，以增強(qiáng)抵抗力。

2.6預(yù)防并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、腎衰竭、感染、壓瘡等。①產(chǎn)后出血：胎盤早剝患者產(chǎn)后應(yīng)臥床休息，術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道出血、子宮收縮和術(shù)后切口滲血情況?；颊咭坏┌l(fā)生產(chǎn)后出血，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察并記錄患者意識狀態(tài)，皮膚色澤、溫度的變化及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量為醫(yī)生診斷治療提供參考。②壓瘡：避免局部受壓時(shí)間過長，定時(shí)協(xié)助患者翻身，評估被壓皮膚狀況；避免潮濕排泄物對皮膚的刺激，及時(shí)清理排泄物，保持皮膚清潔，加強(qiáng)各種管路護(hù)理，避免脫管的發(fā)生；加強(qiáng)營養(yǎng)。③感染：遵醫(yī)囑盡早給予抗生素治療，注意觀察體溫變化。保持會(huì)陰部清潔，觀察陰道出血情況，每天給予會(huì)陰沖洗。④腎衰竭：留置尿管，準(zhǔn)確測量并記錄24 h出入量，密切觀察患者尿量、尿液顏色性質(zhì)的變化，嚴(yán)格控制液體量，避免進(jìn)食含鉀高的食物和藥物，不使用對腎臟有損害的藥物。

2.7健康宣教 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我心理調(diào)適保持愉悅的心情，合理安排休息與活動(dòng)、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，合理膳食不可盲目的進(jìn)行食補(bǔ)，保持居室通風(fēng)，溫濕度適宜。告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)婦身體全面恢復(fù)需56 d，剖腹產(chǎn)至少要3個(gè)月，期間禁止性生活與盆浴，進(jìn)行性生活指導(dǎo)。給予母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的指導(dǎo)。定期門診復(fù)查監(jiān)測血壓、尿蛋白及肝、腎功能，如有異常及時(shí)就診。告知患者再次妊娠有復(fù)發(fā)子癇前期的可能，故血壓正常2～3年后才可再懷孕，孕期必須定時(shí)產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓與尿蛋白、血生化的變化。

3 討論

胎盤早剝與子癇前期密切相關(guān)，積極治療子癇前期，是預(yù)防胎盤早剝的重要舉措。因子癇前期自身對母嬰所造成的危害較大，若是發(fā)生合并性胎盤早剝的狀況，就會(huì)相應(yīng)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。因此，重視子癇前期患者在發(fā)生胎盤早剝前的危險(xiǎn)因素和提高預(yù)警更是關(guān)鍵。當(dāng)子癇前期患者出現(xiàn)腹脹、腹痛或異常陰道流血、突發(fā)胎心或胎動(dòng)變化、血壓驟降、B超檢查提示可疑胎盤早剝時(shí)要高度重視，防止誤診、漏診。通過仔細(xì)觀察和預(yù)見性護(hù)理與及時(shí)評估，采取有效的措施，避免或減少疾病的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-114.

[2]張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝思者的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：56.

[3]何春秀，謝靜，葉瑞容，等.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：799-801.

編輯/金昊天