王群

[摘要] 目的 探討臍動脈血流指數(shù)對預(yù)測子癇前期的價值。 方法 收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，分為預(yù)測組和對照組。對照組定期產(chǎn)檢未接受橈動脈血流圖干預(yù)。預(yù)測組定期產(chǎn)檢并接受橈動脈血流圖干預(yù)。對比①預(yù)測組與對照組妊高征發(fā)生率。②預(yù)測組與對照組孕婦發(fā)病程度。③MP監(jiān)測系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測先兆子癇情況。④兩組孕婦分娩新生兒生長受限情況。 結(jié)果 ①預(yù)測組中孕婦妊高征的發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②預(yù)測組和對照組診斷為輕度子癇前期、重度子癇前期及子癇的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。③預(yù)測組中，MP監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高。④預(yù)測組和對照組分娩的新生兒體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）。 結(jié)論 孕婦橈動脈血流圖對預(yù)測子癇前期陽性的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)治療后，能夠明顯降低孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病的機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；橈動脈；血流圖；子癇前期；價值

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0035-04

[Abstract] Objective To explore the value of umbilical artery flow index in the prediction of pre-eclampsia. Methods Puerpera who delivered in the department of obstetrics in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected， and were assigned to the prediction group and the control group. The control group was regularly given antenatal care without the intervention of radial artery rheography. The prediction group was regularly given antenatal care combined with the intervention of radial artery rheography. ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension was compared between the prediction group and the control group. ②Morbidity degree of the pregnant women was compared between the prediction group and the control group. ③The prediction of pre-eclampsia in different gestational weeks via MP monitoring system was compared. ④Growth restriction of newborns delivered by the two groups of pregnant women was compared. Results ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension in the prediction group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. ②There were statistical differences of the data of mild pre-eclampsia， severe pre-eclampsia and eclampsia between the prediction group and the control group（P<0.05）. ③The accordance rate of pre-eclampsia predicted by the MP monitoring system in the prediction group was gradually increased according to the increase of gestational weeks. ④There was significant difference of neonatal body weight between the prediction group and the control group（χ2=9.52， P<0.01）. Conclusion After the intervention of eclampsia via radial artery rheogaphy for the pregnant women with positive prediction， it is able to significantly reduce the incidence rate of pregnancy induced hypertension in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Radial artery； Rheography； Pre-eclampsia； Value

妊高癥是產(chǎn)科臨床最常見的疾病，以血壓升高、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，妊高癥會對母體和胎兒預(yù)后具有嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)重度低蛋白血癥、肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征及子癇；此外子宮血管痙攣會引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)或新生兒死亡，嚴(yán)重危害母嬰健康。目前治療妊高癥的藥物很少，部分降壓藥雖然降壓效果好，但存在胎兒毒性，導(dǎo)致應(yīng)用受到受限。目前有文獻(xiàn)指出橈動脈血流圖對預(yù)測妊高癥有一定價值。因此本次研究擬收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并在我院分娩產(chǎn)婦，探討臍動脈血流指數(shù)和孕婦橈動脈血流圖對預(yù)測子癇前期的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為預(yù)測組和對照組。對照組定期產(chǎn)檢未接受橈動脈血流圖干預(yù)，人數(shù)500例，平均年齡（27.8±11.7）歲，平均孕齡為（13.5±2.4）周；預(yù)測組平均年齡（28.9±12.6）歲，平均孕齡為（13.9±3.2）周；預(yù)測組定期產(chǎn)檢并接受橈動脈血流圖干預(yù)，人數(shù)500例，年齡20～40歲。兩組人員年齡、孕齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 橈動脈血流圖檢查方法

選用清華大學(xué)橈動脈血流圖妊高癥監(jiān)測儀。記錄兩組研究人員身高、體重，計算孕周。將探頭放在患者左手橈動脈搏動最強(qiáng)位置上。示波器觀察脈搏波形穩(wěn)定后，進(jìn)行測定，結(jié)合自動微機(jī)打印可同時顯示脈搏波形與心功能參數(shù)、外周阻力（PI）及波形系數(shù)（K）值， TPR<1.2 PRu顯示低阻力波，K值≤ 0.4示低阻力，>0.4則為高阻力。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 預(yù)測組 發(fā)現(xiàn)波形系數(shù)K>0.4，外周阻力PI>1.2PRU的預(yù)測陽性產(chǎn)婦時，立即進(jìn)行干預(yù)，見封三圖2。

1.3.2 對照組 按常規(guī)孕期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)子癇前期時給予藥物干預(yù)。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 飲食指導(dǎo)：①脂肪的攝入限制在總熱量的15%～20%，膽固醇攝入量不超過300 mg/d。②每日3次主餐，三次加餐進(jìn)行配餐。③每日增加熱能200 kcal，每日總量控制在2100～2300 kcal。④補充鐵劑量（100 mg/d）。⑤每日服用一杯牛奶（500 mL，約含鈣量為290 mg）。⑥每日需Vit B6 2.5～2.6 mg；⑦每日鋅的供給標(biāo)準(zhǔn)為20 mg。⑧每日纖維素含量不宜少于40 g，可選用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、含糖成分低的水果等。⑨妊娠前期（小于3月）每日蛋白質(zhì)補充為60 g，妊娠中期（4～6月），補充為80 g，孕晚期（7～9月）為90 g。

1.4.2 藥物治療 口服雙嘧達(dá)莫（貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020816）25 mg，口服，3次/d；生理鹽水40 mL+鹽酸尼卡地平注射液[安斯泰來制藥（中國）有限公司國藥準(zhǔn)字H20030233]10 mg靜脈推注，拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026119）100 mg加入到5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020994）25 g/d，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖20 mL中緩慢推注，繼以25%硫酸鎂60 mL加于5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，滴速（1～2）g/h。

1.5 子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 輕度子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。

1.5.2 重度子癇前期 子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg；②蛋白尿≥2.0 g/24 h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100 000/mL（<100×109/L）；⑤微血管病性溶血-LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高-ALT或AS；⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛[1]。

1.6 評價方法

對比：①預(yù)測組與對照組妊高癥發(fā)生率。②預(yù)測組與對照組孕婦發(fā)病程度。③MP監(jiān)測系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測先兆子癇情況。④兩組孕婦分娩新生兒生長受限情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

將資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，兩組的樣本率用χ2檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊高癥發(fā)生率比較

預(yù)測組500例孕婦中有48例孕婦診斷為妊高癥（其中子癇前期40例，子癇8例），發(fā)病率為9.6%；對照組500例孕婦中有76例診斷為妊高癥（其中子癇前期70例，子癇6例），發(fā)病率為15.2%。通過χ2檢驗，預(yù)測組中孕婦妊高癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦發(fā)病程度比較

預(yù)測組孕婦在孕16～36周進(jìn)行MP測試共1059次，其中陽性325次，陰性675次。對預(yù)測陽性者給予生活指導(dǎo)及藥物干預(yù)，其中有35例診斷為輕度子癇前期，5例診斷為重度子癇前期，8例診斷為子癇；而對照組孕婦中，58例診斷為輕度子癇前期，12例診斷為重度子癇前期，6例診斷為子癇。經(jīng)過χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 MP監(jiān)測系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測先兆子癇情況

預(yù)測組中，MP監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組孕婦分娩新生兒生長受限情況比較

隨訪兩組患者至分娩結(jié)束，比較兩組孕婦分娩的新生兒體重，預(yù)測組中有25例孕婦合并FGR，發(fā)生率為5%；對照組中有38例孕婦合并FGR，發(fā)生率為7.6%。兩組結(jié)果通過χ2檢驗，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）。

3 討論

妊高癥是引起圍產(chǎn)母兒死亡率的重要原因。但是目前妊高癥的病因及發(fā)病機(jī)制仍然不清，妊高癥目前的治療主要以對癥支持治療為主：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，也沒有任何一種確認(rèn)的預(yù)防措施。子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)病率越2%～4%左右[1]。早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期被認(rèn)為是不同的病種[2]，孕32周之前稱早發(fā)型子癇前期，孕32周以后稱晚發(fā)型子癇前期。在早發(fā)型子癇前期中，胎盤灌注不足是主要的誘發(fā)因素，而在晚發(fā)型子癇前期中，往往很少或沒有胎盤因素參與。早發(fā)型子癇前期通常造成子宮動脈和臍動脈血流異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率均較晚發(fā)型子癇前期患者明顯增加。盡管子癇前期的癥狀在分娩后數(shù)周可消失[2]，但母體血管功能障礙可能持續(xù)存在多年，并增加患高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險[3]。有研究顯示子癇前期的孕婦中，母體動脈僵硬度也普遍增加，而血管功能障礙可能是導(dǎo)致胎盤缺陷和將來發(fā)生心血管疾病的誘因。有學(xué)者報道，因患有重度子癇前期而不得不在孕37周之前分娩的孕婦，分娩后因心血管疾病死亡的風(fēng)險要比沒有這種病史的人高8倍[3]。

正常妊娠時，母體血容量增加、心輸出量增加、外周血管阻力顯著下降，而子癇前期患者卻不能適應(yīng)這樣的變化[4]。子癇前期基本的病理生理機(jī)制被認(rèn)為是受損的滋養(yǎng)細(xì)胞不能浸潤子宮螺旋小動脈，導(dǎo)致隨之而來的胎盤灌注不足和缺氧[5]。最近有學(xué)者也報道即使血壓沒有上升，子癇前期患者心血管參數(shù)的異常變化與在高血壓患者中觀察到的變化相似，由此推測異常的血流動力學(xué)改變可能是預(yù)測發(fā)生子癇前期的潛在趨勢。

本次研究有以下發(fā)現(xiàn)：①預(yù)測組500例孕婦中，有48例孕婦診斷為妊高癥（其中子癇前期40例，子癇8例），發(fā)病率為9.6%；對照組500例孕婦中，有76例診斷為妊高癥（其中子癇前期70例，子癇6例），發(fā)病率為15.2%。通過χ2檢驗，預(yù)測組中孕婦妊高癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②預(yù)測組中，MP監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高，結(jié)果比較差異有（P<0.05）。③隨訪兩組患者至分娩結(jié)束，比較兩組孕婦分娩的新生兒體重，預(yù)測組中有25例孕婦合并FGR，發(fā)生率為5%；對照組中有38例孕婦合并FGR，發(fā)生率為7.6%。兩組結(jié)果通過χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）?？梢娡ㄟ^橈動脈血流圖檢測，并且進(jìn)行有效的干預(yù)，可以改善胎兒的預(yù)后。而且橈動脈血流圖得脈搏波幅值和形態(tài)包含了血壓、血流、血管阻力和血管壁彈性等血流參數(shù)的信息，通過血流圖，在沒出現(xiàn)臨床癥狀之前檢測出小動脈痙攣所產(chǎn)生的外周阻力的改變，篩選出妊高癥高危人群，預(yù)測妊高癥，提早予以治療，大大降低了孕產(chǎn)婦的發(fā)病率及死亡率。

而目前預(yù)測和預(yù)防子癇前期的方法有限。有學(xué)者報道，子宮動脈多普勒超聲在孕中期對子癇前期的檢出率只有63.1%，假陽性率高達(dá)25%[7]。而MP監(jiān)測系統(tǒng)是一種無創(chuàng)的脈象儀系統(tǒng)，根據(jù)無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測的原理，通過壓力傳感器測量孕婦橈動脈脈搏波信號直接檢測小血管痙攣所產(chǎn)生的外周阻力及相關(guān)血液參數(shù)變化。通過外周動脈脈搏波形分析，可以量化血管順應(yīng)性的改變。早期研究證明脈搏波分析在診斷和管理子癇前期和胎兒宮內(nèi)生長受限方面可能是有價值的[8]。最近的研究使用脈搏波形分析已經(jīng)證實臨床上已確診為子癇前期的患者的動脈順應(yīng)性降低，即動脈硬化度增加。

對預(yù)測陽性者給予飲食干預(yù)，在制定飲食營養(yǎng)時，我們要注意以下原則：①控制總熱能：即從食物中獲取的熱量應(yīng)該與機(jī)體所需要的熱量相等。若體內(nèi)熱能合成加快，分解減慢，機(jī)體則會將多余的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，進(jìn)而造成肥胖[9]。②減少脂肪攝入：高脂食物飽腹感差，而熱密度高。而且脂肪氧化慢，這就導(dǎo)致孕婦會進(jìn)食過多的高脂肪膳食[10，11]。③減少單糖的攝入：單糖分子結(jié)構(gòu)簡單，會非常容易轉(zhuǎn)化為脂肪而儲存。典型的單糖食物為甜品、餅干等。④增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可滿足飽腹感，滿足飽腹感[12-15]。⑤蛋白質(zhì)的攝入：蛋白質(zhì)的能量占人體能量的10%左右，過多的進(jìn)食會使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換為脂肪儲存。對于痛風(fēng)者，尤其要控制動物蛋白的攝入。

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（收稿日期：2015-09-09）