王祺

【摘 要】目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效與心理狀態(tài)的影響。方法：將160例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組臨床療效、護(hù)理滿意率及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組總有效率及護(hù)理滿意率分別為92.50%和95.00%，高于對(duì)照組的80.00%和82.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均有明顯改善（P < 0.05），且觀察組改善更明顯（P < 0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，改善心理狀態(tài)，使患者更滿意，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；綜合性護(hù)理干預(yù)；療效；心理狀態(tài)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性自身免疫性疾病。盡管在臨床中十分常見，但其具體病因至今未能明確。細(xì)胞因子學(xué)說認(rèn)為，細(xì)胞因子有雙重作用，其中白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等有促炎作用，而IL-4、IL-11等有抗炎作用。若促炎作用占據(jù)主導(dǎo)，則產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，反之若抑制促炎細(xì)胞因子作用可改善炎癥反應(yīng)，而RA患者中IL-1與TNF 2種促炎作用因子濃度均為高水平[1]。RA有反復(fù)性與持續(xù)性發(fā)作的特點(diǎn)，給臨床治療帶來很大的挑戰(zhàn)，一般單純實(shí)施藥物治療效果不佳[2]，而且副作用較大，造成患者的心理負(fù)擔(dān)加重，焦慮、抑郁比較明顯，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性與效果下降[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)RA患者的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可以提高RA的臨床療效，減輕患者的負(fù)面情緒。為了進(jìn)一步探討采取綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)RA患者療效與心理狀態(tài)的影響，本院展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月在本院就診的RA患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組男36例，女44例；年齡21～76歲，平均（46.5±5.6）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（5.7±0.8）年。對(duì)照組男34例，女46例；年齡22～76歲，平均（46.8±5.8）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（5.9±0.6）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂頒布的RA標(biāo)準(zhǔn)[4]，即以下7點(diǎn)至少符合4點(diǎn)即可：①晨僵；②≥3個(gè)區(qū)域關(guān)節(jié)炎；③手關(guān)節(jié)炎；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦放射學(xué)改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿且簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變者；②多關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；③既往有精神疾病史者。

2 方 法

2.1 治療與護(hù)理方法

2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，其中常規(guī)治療包括免疫抑制劑（如甲氨蝶呤，每周5～15 mg口服或肌注，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程）或腎上腺皮質(zhì)激素（如醋酸氫化潑尼松混懸液局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次25～50 mg，每月2～3次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程）治療，同時(shí)做好健康知識(shí)教育，指導(dǎo)患者做好飲食計(jì)劃，醫(yī)院做好環(huán)境干預(yù)等。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，其措施主要如下：①健康宣教。入院后為患者制訂系統(tǒng)化的健康教育，根據(jù)護(hù)理程序評(píng)估每個(gè)患者情況，制訂詳細(xì)的計(jì)劃，然后根據(jù)患者及其家屬情況確定內(nèi)容，比如病因、病程、性質(zhì)、治療措施及效果；同時(shí)叮囑患者避免感染、寒冷、過勞及潮濕等誘因，強(qiáng)調(diào)休息與鍛煉的重要性，促使患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣[5]；指導(dǎo)患者緩解期有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切勿隨意更換藥物及增減劑量，持之以恒治療。②心理干預(yù)。本病因反復(fù)發(fā)作，而頑固性關(guān)節(jié)炎疼痛效果較差，患者往往有焦慮、悲傷、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)生活失去信心。為此護(hù)理人員要為他們制訂個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取他們的信任與配合，并讓患者家屬也參與治療方案的制訂，成立家庭支持系統(tǒng)[6]。此外，還可組織患者進(jìn)行集體疾病知識(shí)講座，或利用本院成功案例進(jìn)行親身說教，以此達(dá)到相互啟發(fā)、學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)，及提高患者戰(zhàn)勝疾病信心的目的。③行為訓(xùn)練?；颊咴诩毙曰顒?dòng)期，除了關(guān)節(jié)疼痛外，還可能伴有乏力、發(fā)熱等癥狀，為此要指導(dǎo)患者及時(shí)臥床休息，并盡量減少體力消耗，協(xié)助他們?nèi)∈孢m體位，并限制關(guān)節(jié)受累性活動(dòng)，確保關(guān)節(jié)功能位[7]。比如可在患者膝下放平枕1個(gè)，使得膝關(guān)節(jié)維持伸直位，足下則可放置足板，減少垂足；但是不能絕對(duì)臥床休息，應(yīng)適當(dāng)協(xié)助其翻身拍背。護(hù)理人員每日至少查房2次，對(duì)患者的病情與心理變化進(jìn)行了解，尤其要注意關(guān)節(jié)外癥狀，包括心前區(qū)疼痛、胸悶、頭痛、腹痛、咳嗽等，提示有嚴(yán)重病情，需及時(shí)上報(bào)并處理。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者護(hù)理滿意情況，并對(duì)治療前后焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.1 護(hù)理滿意程度 采取滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共計(jì)20題，每題5分，總分100分，其中 > 90分為滿意，75～90分為基本滿意，< 75分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2.2 焦慮、抑郁評(píng)分[9] 按照焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)，總分100分，臨界值為50分，得分越高則焦慮、抑郁越顯著。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：臨床癥狀完全消失，而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能比治療前有明顯改善。有效：臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)。無效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.067，P < 0.05）。見表1。

3.2 2組護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.023，P < 0.05）。見表2。

3.3 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有明顯改善（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

RA屬于常見心身疾病，極易并發(fā)焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果與生存質(zhì)量。RA患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或療效不佳，使得患 者對(duì)治療失去信心，生活質(zhì)量也會(huì)受到明顯影響。0%～20%的RA患者病情持續(xù)進(jìn)展，1～2個(gè)月內(nèi)可發(fā)展為嚴(yán)重殘疾，導(dǎo)致患者生活無法自理，工作能力顯著下降，給家庭與社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。一些研究認(rèn)為，大部分RA為慢性反復(fù)發(fā)作，早期若能積極治療可以使得80%以上患者病情得到緩解。

本次研究針對(duì)收治的160例RA患者實(shí)施對(duì)照，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說明綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于RA患者中可提高臨床治療效果；觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在RA患者中可以更好地改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)。本研究結(jié)果與同類研究相似。張瓊予等[10]在研究中對(duì)210例RA患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施風(fēng)濕病常規(guī)護(hù)理，觀察組加用以健康教育與心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)治療后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。綜合性護(hù)理干預(yù)除了實(shí)施常規(guī)環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)外，更加重視對(duì)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)及行為鍛煉，通過綜合性的護(hù)理措施，盡量促使患者及其家屬更好地掌握疾病與治療的相關(guān)知識(shí)。從以往一些研究中可以看出，患者實(shí)施綜合性心理疏導(dǎo)，可以幫助患者更好地認(rèn)識(shí)問題，消除內(nèi)心的疑惑，提高信心，并促使他們認(rèn)識(shí)到控制情緒對(duì)治療的重要性[11-13]。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，不僅可以緩解疾病引發(fā)的情緒障礙，增強(qiáng)治療信心，提高應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)還能改善心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，提高免疫功能。

總之，RA患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床效果，同時(shí)改善心理狀態(tài)，使得患者更滿意，值得借鑒。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 尹銀定，石曉峰，葉婷香，等.難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫凈化治療及護(hù)理[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（7）：26-28.

[2] 孔小陽.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3523-3524.

[3] 鄧春曉，許美仙，楊觀娣，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（9）：1201-1203.

[4] 韋艷燕.綜合護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人行云克治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：535-539.

[5] 肖雪霞，李廣星.綜合護(hù)理干預(yù)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依從性的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（9）：1061-1063.

[6] 李天尹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善234例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理的有效性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：244-245.

[7] 丁梅，劉曉英，耿文真，等.系統(tǒng)化健康教育對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療依從性及關(guān)節(jié)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：243-246.

[8] 李金萍，洪秋陽，李明娜，等.針灸結(jié)合神燈并綜合護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（6）：1210-1212.

[9] 陳亞芳.個(gè)性化護(hù)理在提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（12）：1647-1648.

[10] 張瓊予，孫李萍，向月應(yīng)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)及臨床療效的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：162-164.

[11] 莊艷，支煒，郭嬌嬌，等.中醫(yī)辨證干預(yù)對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（1）：69-72.

[12] 黃靜，王桂林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的心理健康狀況及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：237.

[13] 高淑.疼痛護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：140-141.

收稿日期：2016-05-19；修回日期：2016-06-08