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類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎

2017-04-11 21:45:28張莉蕓
人人健康 2017年7期
關(guān)鍵詞:交通警察車禍類風(fēng)濕

張莉蕓 主任醫(yī)師,博士,山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任,中心實驗室主任。曾獲山西省青年醫(yī)學(xué)家獎并榮立一等功,山西省優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,山西省十大科學(xué)傳播人物,山西省五一勞動獎?wù)芦@得者。從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作26年,擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷和治療;干燥綜合征、皮肌炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的診斷治療;各類血管炎的診斷和治療。在中華系列刊物和國際學(xué)術(shù)會議發(fā)表論文150余篇(SCI 9篇),參編多部醫(yī)學(xué)專著和醫(yī)學(xué)英語教材的編寫,計200余萬字。

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及全身大小關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病,患者大多有手關(guān)節(jié)痛或僵硬感,甚至?xí)驗樵摬〔l(fā)關(guān)節(jié)畸形、殘疾,非常痛苦,所以又被稱為“不死的癌癥”。近20年來,因為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方案和藥物都有巨大進步,只要接受科學(xué)而規(guī)范的治療,絕大多數(shù)患者可以緩解病情。

需要特別提醒的是:類風(fēng)濕因子只作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志,并不是病情輕重的標(biāo)志,在治療過程中不值得過分關(guān)注。

所謂“類風(fēng)濕因子”,在本質(zhì)上是一種抗體,是患者的免疫系統(tǒng)針對體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白G的Fc片段產(chǎn)生的一類自身抗體,即類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。因為在約70%的患者血清中可以查到,故而得名。

除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)可以查到類風(fēng)濕因子外,干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性,甚至少數(shù)正常的老年人也可出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。因此,類風(fēng)濕因子陽性不等于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。另外,也有約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子是陰性的,因此,類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

那么,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說,類風(fēng)濕因子需要轉(zhuǎn)陰嗎?

至今為止,科學(xué)家認為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)并沒有致病作用,類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間是伴隨關(guān)系,而不是因果關(guān)系。經(jīng)過甲氨蝶呤、來氟米特甚至生物制劑治療后,類風(fēng)濕因子一般也不能降低。如果要降低類風(fēng)濕因子,往往需要應(yīng)用大劑量的免疫抑制劑,結(jié)果把類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰了,但也把患者治“沒”了。

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生,而不是降低類風(fēng)濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標(biāo)有:腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)和疼痛程度、晨僵時間、血沉和C反應(yīng)蛋白,因此醫(yī)生在治療隨訪過程中比較關(guān)注這些指標(biāo)。

那么,類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間究竟是什么樣的關(guān)系呢?打一個不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎涸谲嚨湰F(xiàn)場(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)往往有交通警察(類風(fēng)濕因子)的出現(xiàn),但并不能說明有交通警察的地方就一定有車禍發(fā)生;另外,也有部分車禍(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)因為沒有報警而沒有交通警察(類風(fēng)濕因子)出現(xiàn),更不能誤以為交通警察的出現(xiàn)是車禍發(fā)生的原因;在事故處理完畢后(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范治療后),可能還有交通警察在執(zhí)勤,但不能說明車禍還在發(fā)生中。

因此,對于那些經(jīng)過治療病情已獲得緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言,不要再糾結(jié)于類風(fēng)濕因子的高低。類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性的患者,在病情獲得緩解后不能停用所有藥物,否則病情會復(fù)發(fā)。

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