張康樂 郭艷幸

【摘 要】目的：觀察中藥外敷聯(lián)合滑膜炎顆粒口服及功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的臨床療效。方法：將90例膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組給予滑膜炎顆粒口服、功能鍛煉治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷患膝關(guān)節(jié)，2組療程均為30 d。對(duì)2組臨床療效、膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及HSS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組顯效20例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效11例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為86.67%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、HSS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合滑膜炎顆?？诜肮δ苠憻捴委熛ス顷P(guān)節(jié)炎性滑膜炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；滑膜炎；滑膜炎顆粒；中藥外敷；功能鍛煉

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of external application of Chinese medicine combinedwith Huamoyan Keli（滑膜炎顆粒）and functional exercise on knee osteoarthritis synovitis.Methods：90 cases of knee osteoarthritis synovitis were randomly divided into a control group and a treatment group，45 cases in each group.The control group was treated with Huamoyan Keli and functional exercise，while the treatment group was treated with external application of Chinese medicine base on the treatment for the control group.Both groups were treated for 30 days.The clinical efficacy，knee swelling and HSS knee score of the 2 groups were compared.Results：In the treatment group，20 cases were markedly effective，22 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，11 cases were markedly effective，28 cases were effective，and 6 cases were invalid，the total effective rate being 86.67%.There was no significant difference between the 2 groups（P > 0.05）.After treatment，the knee swelling score and HSS score of the2 groups were improved（P < 0.05） than before treatment，and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：There is a curative effect of external application of Chinese medicine combined with Huamoyan Keli and functional exercise in the treatment of knee osteoarthritis synovitis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；synovitis；Huamoyan Keli（滑膜炎顆粒）；external application of Chinese medicine；functional exercise

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、軟骨骨化性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，起病緩慢，常好發(fā)于中老年人群，臨床常以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀，常伴隨有滑膜增生、肥厚，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液等滑膜炎癥狀[1]。若未能得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者觀察中藥外敷配合滑膜炎顆?？诜跋リP(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者45例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2015年11月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組男18例，女27例；年齡41～68歲，平均（56.51±6.93）歲；病程0.5～9個(gè)月，平均（3.00±2.23）個(gè)月；左膝關(guān)節(jié)26例，右膝關(guān)節(jié)14例，雙膝關(guān)節(jié)5例。對(duì)照組男16例，女29例；年齡41～67歲，平均（53.51±7.86）歲；病程0.5～8個(gè)月，平均（3.10±2.43）個(gè)月；左膝22例，右膝17例，雙膝6例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中華骨科學(xué)》[3]中膝滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未使用其他藥物及療法治療；③患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病者；②合并有骨腫瘤、骨結(jié)核，或有明顯外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者；③對(duì)外敷中藥過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予滑膜炎顆粒（神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020929），每次12 g，每日3次，口服。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者坐高凳上，雙下肢自然下垂，先背伸踝關(guān)節(jié)，緩慢抬小腿至最大伸直位，保持5 s，再緩慢放下，最后放松踝關(guān)節(jié)為1組動(dòng)作，每次10組，每日3次。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用患膝關(guān)節(jié)中藥外敷，藥物組成：蒼術(shù)30 g、苦參30 g、土茯苓30 g、黃柏20 g、木瓜20 g、當(dāng)歸15 g、防己15 g。將上述中藥按比例混合均勻，用粉碎機(jī)調(diào)成100目的篩網(wǎng)打成粉末狀，加入蜂蜜混合均勻；將藥物均勻涂在膝關(guān)節(jié)表面，以完全覆蓋整個(gè)腫脹病變區(qū)域?yàn)橐耍采w紗墊外用彈力繃帶包扎，每次10 h，每日1次。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分：無(wú)腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[5]，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、固定畸形、不穩(wěn)定性及減分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性。有效：疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無(wú)效：疼痛、腫脹未見明顯緩解，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.11，P = 0.29 > 0.05）。見表1。

3.2 2組膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及HSS評(píng)分比較 治療后，2組膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及HSS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

膝滑膜炎常合并膝骨關(guān)節(jié)炎，常發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎早期，主要是因?yàn)檐浌峭俗兣c骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性和生物化學(xué)系刺激引起的滑膜水腫、滲出產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液等病理改變[6]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》指出：“年四十而陰氣自半也?！薄案尾匮I藏精，精血互生。陰精虛久陽(yáng)必虛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”本病多由內(nèi)因和外因相互作用而發(fā)病，先天稟賦不足、勞作虛損、臟腑氣血功能失調(diào)為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪、日久勞傷為外因，共同作用導(dǎo)致關(guān)節(jié)氣機(jī)不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的方法多局限于口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔封閉治療、穿刺抽取積液積血并藥物沖洗、關(guān)節(jié)鏡下清理、關(guān)節(jié)置換等，療效確切；但容易反復(fù)發(fā)作，藥物副作用較大[8]。中醫(yī)通過中藥內(nèi)服、外敷、熏洗、針灸及理療等方法治療，療效肯定。中藥外敷可以經(jīng)皮膚直達(dá)病所，臨床起效快，用藥安全，無(wú)痛苦，易于推廣，被廣泛運(yùn)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎[9]。陳百成等[10]研究滑膜炎顆粒能夠緩解急、慢性滑膜炎的腫脹、疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床用藥安全可靠。黃美州等[11]單純采用中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，療效確切、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便。代亮[12]采用自制金黃膏外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，其療效顯著，能夠明顯增強(qiáng)治療效果，減輕患者的痛苦，縮短治療病程，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本研究在口服中成藥的基礎(chǔ)上，采用中藥外敷，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掃M(jìn)行綜合治療，療效確切。外敷方中蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)除濕；苦參清熱除濕，利尿消腫；土茯苓解毒散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)，利濕泄?jié)?；黃柏苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；木瓜除濕和中，疏經(jīng)通絡(luò)；當(dāng)歸活血通經(jīng)，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；防己祛風(fēng)解表，滲濕止痛，止痙。上述諸藥打成粉末后，用蜂蜜調(diào)和均勻，外敷于患膝關(guān)節(jié)，具有清熱利濕、消腫止痛之功效。滑膜炎顆粒能緩解疼痛，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，采用動(dòng)靜結(jié)合，能夠有效地鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，起到良好的康復(fù)作用。

總之，筆者采用中藥外敷配合滑膜炎顆?？诜跋リP(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎，臨床療效肯定，使用方便，值得臨床推廣。

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收稿日期：2016-02-27；修回日期：2016-04-05