李克軍 蔣擁軍

【摘 要】目的：觀察漸進(jìn)抗阻在膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)訓(xùn)練中對股四頭肌肌力恢復(fù)的療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用股四頭肌訓(xùn)練椅治療，治療組采用彈力帶漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練治療。2組療程均為4周。治療前后分別采用徒手肌力測量及表面肌電圖測試伸膝肌肉（股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)?。┍砻婕‰娖骄顒?dòng)波幅均值。結(jié)果：治療后，2組徒手肌力測量值較治療前均有升高（P > 0.05）；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。2組表面肌電平均活動(dòng)波幅均值較治療前均有改善（P > 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練能更好地增強(qiáng)肌力，在膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)方面具有極大地推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；漸進(jìn)抗阻；肌力訓(xùn)練；表面肌電信號

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of progressive resistance strength training on quadriceps femoris muscle in the rehabilitation training of knee osteoarthritis.Methods：60 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was treated with training chair，and the treatment group was treated with progressive resistance strength training.The two groups were treated for 4 weeks.Before and after treatment，the average amplitude of the average activity of the extensor muscle（rectus，medial and lateral thigh）was measured by hand muscle strength and surface electromyography （EMG）.Results：After treatment，the hand-measured values of the two groups were increased compared with those before treatment （P > 0.05）.The difference between them was not statistically significant （P > 0.05）.The mean activity amplitude of the two groups was better than that before treatment （P > 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Progressive resistance strength training can enhance muscle strength and has a great application value in the rehabilitation of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；progressive resistance；muscle strength training；surface electromyography signal

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成為主要病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)疼痛，并因腫脹導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到不同程度的限制，從而造成膝關(guān)節(jié)周圍肌群特別是股內(nèi)側(cè)肌、股直肌、股外側(cè)肌肌力明顯下降。KOA患者最終治療上采用手術(shù)方式能夠取得更好的療效[2]，但初期骨關(guān)節(jié)退變患者若無手術(shù)指征，可加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩KOA進(jìn)程。徒手肌力測定（MMT）在評估肌力恢復(fù)的效果方面主觀性較強(qiáng)，不具有他人操作性[3]；而肌電信號（EMG）蘊(yùn)涵了很多與人體動(dòng)作相關(guān)聯(lián)的信息[4]。本次觀察旨在通過表面肌電信號對比評估漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練在OA康復(fù)治療中對股內(nèi)側(cè)肌、股直肌及股外側(cè)肌肌力增強(qiáng)的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月在本院就診的KOA患者60例，按就診時(shí)間進(jìn)行編號，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組男15例，女15例；年齡43～70歲，平均（57.64±3.50）歲；病程最短2個(gè)月，最長18年，平均（5.37±3.30）年。對照組男15例，女15例；年齡45～68歲，平均（56.38±3.40）歲；病程最短2個(gè)月，最長16年，平均（4.95±3.50）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①近1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)中反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，軟骨硬化或囊性變，骨量丟失；③關(guān)節(jié)液清亮；④年齡≥40歲；⑤晨僵時(shí)間 < 30 min；⑥活動(dòng)時(shí)可自感膝關(guān)節(jié)骨擦感。同時(shí)具備上述①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③自愿參加本試驗(yàn)觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)畸形、需要手術(shù)治療者；②膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕、炎癥等患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、出血性疾病、多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病、精神異常不能配合者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練椅抗阻肌力訓(xùn)練。具體方法如下：患者坐在股四頭肌訓(xùn)練椅上，根據(jù)肌力訓(xùn)練最大阻力原則測10 RM，以10 RM的1/2選取相應(yīng)彈力大小15磅的重力盤，使患肢小腿在膝關(guān)節(jié)0°～120°的活動(dòng)范圍伸屈開鏈訓(xùn)練，每次達(dá)到伸膝最大角度維持10 s，緩慢放松。每組10個(gè)，每次3組，隔日1次，每周重測10 RM作為本周訓(xùn)練的基準(zhǔn)。1周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 進(jìn)行漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。具體方法如下：患者坐于可升降起立床上，根據(jù)肌力訓(xùn)練最大阻力原則測10 RM，以10 RM的1/2選取相應(yīng)彈力大小15磅的彈力帶[6]，一端綁在患肢足踝部，另一端固定在起立床下支撐桿部，使患肢小腿在膝關(guān)節(jié)0°～120°的活動(dòng)范圍伸屈開鏈訓(xùn)練，每次達(dá)到伸膝最大角度維持10 s，緩慢放松。每組10個(gè)，每次3組，隔日1次，每周重測10 RM作為本周訓(xùn)練的基準(zhǔn)。1周為1個(gè)療程。

訓(xùn)練前2組患者均進(jìn)行MMT手法肌力評定和股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌及股直肌表面肌電信號評估。訓(xùn)練4周后再次評估。

2.2 觀察指標(biāo) ①M(fèi)MT分級[7]；②股四頭肌靜態(tài)表面肌電平均活動(dòng)波幅[8]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

接受4周肌力訓(xùn)練后，2組MMT分級均較治療前明顯改善（P > 0.05），2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。2組表面肌電平均活動(dòng)波幅均值均有提高（P > 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表2。

4 討 論

KOA患者由于疼痛、固定易引起肌肉萎縮、肌力下降，關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力[9-10]。有效的股四頭肌肌力訓(xùn)練是KOA患者康復(fù)方案中不可或缺的一環(huán)[11]。早期常規(guī)康復(fù)治療可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，預(yù)防肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病程進(jìn)展，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[12]。

有研究表明，KOA患者因疼痛引起主動(dòng)制動(dòng)，關(guān)節(jié)制動(dòng)后更多的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)伸膝肌力的缺失而屈膝力量缺失不明顯[13]；膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的不平衡會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面內(nèi)負(fù)荷的不均衡分布，長此以往會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性改變加劇。因此，KOA患者伸膝肌力的加強(qiáng)能較好地保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。所以募集更多的股四頭肌活動(dòng)成為KOA康復(fù)治療的重點(diǎn)。

在本研究方案中，治療組選用彈力帶漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練方法，肌肉收縮既有等張收縮時(shí)肌纖維長度可縮短或拉長，引起明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力性收縮的特點(diǎn)，又有等長肌肉收縮時(shí)阻力可變，在每個(gè)角度都能承受最大阻力的特點(diǎn)[14]。本試驗(yàn)運(yùn)用漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練，將每個(gè)角度都承受的最大阻力[15-16]刺激傳遞給大腦，大腦下達(dá)指令到膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸膝動(dòng)作達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)的正反饋，能更好地募集肌肉生物電，更大程度達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。

以往的MTT及動(dòng)態(tài)表面肌電信號在很大程度上受制于測試者的主觀認(rèn)同及主動(dòng)參與狀態(tài)，因此沒有很好地評估肌力改善的客觀認(rèn)同度。本研究采用靜態(tài)表面肌電信號收集，能很大程度上杜絕人為因素的干擾，更好地對肌力改善進(jìn)行評估。因股中間肌較深層，本試驗(yàn)無法通過表面肌電儀測試靜態(tài)表面肌電信號，因此只測試股內(nèi)側(cè)肌、股直肌及股外側(cè)肌。結(jié)果漸進(jìn)彈性抗阻肌力訓(xùn)練與單純抗阻肌力訓(xùn)練后患者靜態(tài)表面肌電平均活動(dòng)波幅均值比較，治療組明顯高于對照組。因此，筆者認(rèn)為，漸進(jìn)彈性抗阻肌力訓(xùn)練能更好地增強(qiáng)肌力，在KOA康復(fù)方面具有極大地推廣應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-04-08