戴生明

重要提示：類風濕因子只作為類風濕性關節(jié)炎的診斷標志，并不是病情輕重的標志，在治療過程中不值得過分關注。

李女士今年39歲，因為手關節(jié)腫脹、發(fā)僵、疼痛，6個月時已經(jīng)沒有關節(jié)腫脹和疼痛癥狀了，于2015年底確診為類風濕性關節(jié)炎。經(jīng)過規(guī)范治療，李女士的病情有了改善，全家人都很高興。治療6個月時已經(jīng)沒有關節(jié)腫脹和疼痛癥狀了，但拿到復查的化驗結果時全家人又傻眼了，雖然很多指標都有所改善，但類風濕因子卻從原來的257單位/毫升增高至781單位/毫升。類風濕因子怎么越治越高了？

類風濕性關節(jié)炎是一種累及全身大小關節(jié)的慢性炎癥性疾病，該病主要累及女性，尤以更年期后的女性多見，患者多有手關節(jié)痛或僵硬感。近20年來，因為治療類風濕性關節(jié)炎的方案和藥物都有了長足進步，只要接受科學而規(guī)范的治療，絕大多數(shù)患者的病情都可以得到緩解。

什么是類風濕因子

類風濕因子（RF）在本質上是一種抗體，是患者的免疫系統(tǒng)針對體內已經(jīng)變性的免疫球蛋白G的 Fc片段產(chǎn)生的一類自身抗體，即類風濕因子的產(chǎn)生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。約70%的患者血清中可以查到類風濕因子。

類風濕因子陽性就是類風濕性關節(jié)炎嗎

除了類風濕性關節(jié)炎患者體內可以查到類風濕因子外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現(xiàn)類風濕因子陽性，甚至少數(shù)正常的老年人也可出現(xiàn)低滴度的類風濕因子。因此類風濕因子陽性不等于類風濕性關節(jié)炎。另外，也有約30%的類風濕性關節(jié)炎患者的類風濕因子是陰性的，因此類風濕因子陰性也不能排除類風濕性關節(jié)炎。

類風濕因子與類風濕性關節(jié)炎之間有何關系

打一個不太恰當?shù)谋扔鱽砻枋鲱愶L濕因子與類風濕性關節(jié)炎的關系：在車禍現(xiàn)場（類風濕性關節(jié)炎）往往有交通警察（類風濕因子）的出現(xiàn)，但并不能說明有交通警察的地方就一定有車禍發(fā)生，另外也有部分車禍（類風濕性關節(jié)炎）因為沒有報警而沒有交通警察（類風濕因子）出現(xiàn)。更不能誤以為交通警察的出現(xiàn)是車禍發(fā)生的原因。在事故處理完畢后（類風濕性關節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范治療后），可能還有交通警察在執(zhí)勤，但不能說明車禍還在發(fā)生中。

因此，對于那些經(jīng)過治療、病情已獲得緩解的類風濕性關節(jié)炎患者而言，不必再糾結于類風濕因子的高低。不過類風濕因子持續(xù)高滴度陽性的患者，在病情獲得緩解后不能停用所有藥物，否則病情會復發(fā)。

到底需不需要轉陰呢

科學家認為，類風濕因子在類風濕性關節(jié)炎患者體內并沒有致病作用，類風濕因子與類風濕性關節(jié)炎之間是伴隨關系，而不是因果關系。降低類風濕因子，往往需要應用大劑量的免疫抑制劑，而這對患者反而是有害的。目前類風濕性關節(jié)炎的治療目標是消除關節(jié)腫脹、疼痛，預防關節(jié)畸形的發(fā)生，而不是降低類風濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標有：腫脹關節(jié)個數(shù)、疼痛關節(jié)個數(shù)和疼痛程度、晨僵時間、血沉和C反應蛋白，因此醫(yī)生在治療隨訪過程中比較關注這些指標。而類風濕因子只作為類風濕性關節(jié)炎的診斷標志，并不是病情輕重的標志，在治療過程中不值得過分關注。

（作者每周二、三、五上午有專家門診）