劉紅娟 王軍輝

【摘 要】目的：探討32P磷酸鉻膠體治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎安全有效的護理方法及作用。方法：對56例行32P治療的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者給予情志護理、放射性核素運用防護、冷療護理、疼痛及體位護理、飲食調(diào)護和功能鍛煉等綜合護理干預。結(jié)果：56例患者在住院期間無不良反應發(fā)生，半年后進行復查：根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標準，優(yōu)35例，良19例，可2例，差0例；根據(jù)數(shù)字疼痛強度量表評分，

0分42例，1分13例，2分1例。結(jié)論：實施綜合護理干預手段能有效提高膝關(guān)節(jié)滑囊膜炎的療效，降低不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)滑膜炎；32P磷酸鉻膠體；護理

各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)滑膜的炎癥、充血、滲出統(tǒng)稱為滑膜炎[1]。常見的有創(chuàng)傷性滑膜炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和單純性滑膜炎[2]。滑膜炎為滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥的簡稱，是造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)為膝部局限性腫脹、疼痛；膝關(guān)節(jié)屈曲受限，下蹲困難，嚴重積液時膝關(guān)節(jié)僅能處于微屈曲位；局部皮溫稍高，可伴或不伴全身中毒癥狀；膝關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)與滑囊解剖位置一致的壓痛及波動性腫脹；關(guān)節(jié)臨近肌肉萎縮。MRI或膝關(guān)節(jié)穿刺檢查可確診。因此，有效地治療和護理膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，對膝關(guān)節(jié)功能恢復有很重要的作用。以往多采用保守或手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)保守治療滑膜炎不易徹底根治，容易復發(fā)；外科手術(shù)治療復發(fā)率較高，且切除后的關(guān)節(jié)滑膜不均勻易影響關(guān)節(jié)活動。而運用32P治療，是放射性滑膜切除術(shù)（RS），可使核素均勻分布在關(guān)節(jié)腔壁表面，進行均勻照射，治愈率較高，不易復發(fā)，關(guān)節(jié)滑膜切除均勻，對關(guān)節(jié)功能幾乎無明顯影響[3]，且費用低。本文收集2013年6月至2015年9月在本院采用32P治療的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者56例，配合一系列綜合護理干預，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組56例，男24例，女32例；年齡20～65歲，平均47.1歲；病程3～6個月，平均4.3個月；住院7～10 d；單純性滑膜炎38例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎18例。根據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分標準[4]：優(yōu)， > 85分；良，70～84分；可，60～69分；差， ≤ 59分。56例患者中，可13例，差43例。根據(jù)數(shù)字疼痛強度量表（NRS）評分，56例患者中，5分10例，4分41例，3分5例。

2 方 法

2.1 治療方法 治療前行MRI及紅外線（RG）檢查，根據(jù)MRI顯示的滑膜厚度和積液量確定32P的用量，根據(jù)RG顯示的冷熱區(qū)確定是否用冷療及冷療的溫度。然后行常規(guī)膝關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液。將計算好的32P膠體稀釋于2～3 mL生理鹽水中，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，劑量一般為2～4 mCi。注射后，囑患者活動膝關(guān)節(jié)5～10 min，無須臥床，可正?；顒?，隨其走路就可使藥物均勻分布。

2.2 護理方法

2.2.1 情志護理 膝關(guān)節(jié)滑膜炎多急性起病，亦可慢性遷延，患者突然患病或病程長久不愈，加之關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限等，往往心情煩躁、恐懼。此時，應及時向患者介紹疾病的治療及護理方法，態(tài)度和藹，言語親切，通俗易懂，使患者了解疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，增加治療的信心。由于大多數(shù)患者對核素的輻射缺乏了解，治療前均存在對放射性藥物的恐懼心理，因此應向患者講解核素的相關(guān)理論、應用及防護注意事項，消除不良心理因素，以積極的心態(tài)配合治療、護理工作。

2.2.2 放射性核素的使用防護 32P磷酸鉻膠體屬惰性物質(zhì)，為綠色的膠體溶液，注入體內(nèi)后不溶解于體液，因而不被吸收，大部分停留在注射部位，使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨表面的滑膜層受到均勻的照射，一些毛細血管和毛細淋巴管萎縮，通透性降低，滲出減少。32P是一種反應堆產(chǎn)生的只發(fā)射β射線的放射性核素，其物理半衰期為14.26 d，衰變時放出的β射線，最大能量為1.709 MeV，平均能量是0.695 MeV，組織內(nèi)最大射程為8.6 mm，平均射程為4 mm[5]。32P可直接抑制炎癥發(fā)展，并改善局部血運，促進代謝，使病變組織得以修復和愈合。

操作注意事項：在放射性藥物操作室進行注射，操作者戴防護性手套、眼鏡；雙人核對患者姓名及ID號、藥物名稱、標記時間；告知患者和家屬治療的目的，說明藥物具有輻射性，評估患者病情、耐受及配合情況，指導患者配合放射性防護；注射時，與藥物直接接觸距離2～5 cm[6]，會有高劑量出現(xiàn)，操作者應熟練操作技能，盡量縮短接觸時間；操作時避免藥物灑落在患者皮膚及衣物上；操作后，注射器、中單及操作者的手套置于廢物衰變桶內(nèi)處理；操作后用表面沾污儀測量患者輻射量，如有污染應及時處理；患者回病房后應用指定的衛(wèi)生間，注意衣物及被褥不被大小便、嘔吐物污染；保持注射部位干燥，定時測量注射關(guān)節(jié)的輻射劑量；注射后第1，2，3天測量患者被褥的輻射劑量，出院當天測量一次，建立專門記錄本，每次測量后及時登記，如有污染，及時送衰變室處理。

2.2.3 冷療護理 患者入院后給予RG檢查。RG是一種電磁波，波長0.76～1000 μm[7]。當人體某些部位發(fā)生病變時，同時也將產(chǎn)生功能和熱能分布的改變，就會引起相應體表溫度的分布變化，它的體表溫度會升高，有時體表溫度也可表現(xiàn)為降低趨勢。借助紅外熱成像技術(shù)可以清晰、準確、及時發(fā)現(xiàn)人體由于不同原因而引起的微小體表溫度分布變化，并通過多維熱傳遞數(shù)學模型計算機信息處理，即可得到與其相對應的人體內(nèi)部組織的功能狀態(tài)數(shù)據(jù)。本院使用的紅外線融合系統(tǒng)型號為SP-9000，如果RG檢查顯示熱區(qū)，可根據(jù)顯示的溫度給予冷療，冷療的溫度可根據(jù)檢查顯示的溫度而定。冷療機為美國C2型冷療機，是一款自動調(diào)節(jié)型冷療機，可根據(jù)治療需要制訂冰袋的溫度。冷療能使神經(jīng)纖維傳遞速度減慢，減少神經(jīng)終板的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛，減緩細胞代謝，降低組織溫度、炎癥反應等。

注意事項：冰袋置于膝部兩側(cè)或上方，30 min更換一次。夏季由于環(huán)境溫度較高，可縮短更換時間，15 min更換一次。對于低溫冷療敏感的患者，需在冷療袋和皮膚之間隔一層毛巾，以降低患者的不適；對于老年患者，要多注意冷療袋的溫度，多觀察冷療部位情況，避免因溫度過低，冷療時間過長而造成凍傷?；贾貉h(huán)障礙、局部皮膚知覺障礙者禁用。

2.2.4 疼痛及體位護理 膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性期多腫脹疼痛嚴重，入院后應教會患者疼痛評估方法，使患肢疼痛時能說出分值；給予活血化瘀中藥涂擦患肢；必要時可使用止痛藥，使用止痛劑前后護士及時評估并記錄；教會患者減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聊天、聽音樂等。體位護理：患肢腫脹嚴重時應放于抬高位制動，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°～15°功能位，以利于靜脈和淋巴回流，減輕腫脹；腫脹減輕時可下床活動，但應避免患肢負重。

2.2.5 飲食調(diào)護 指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，增強機體抵抗力，可進食稀飯、面條、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜及水果；忌食生冷辛辣、油膩、煎炸食物。

2.2.6 功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)為人體負重最大的關(guān)節(jié)，滑膜炎與膝關(guān)節(jié)負重活動有直接關(guān)系，正確的活動不但有利于疾病的恢復，同時也可預防舊病復發(fā)。鍛煉的原則是要避免引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。急性期主要配合休息，禁止做過量的運動。若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動及股四頭肌鍛煉，每日2～3次，每次10～15 min，急性期水腫減輕以后，可以下床適量做單腿直立耐力試驗。鞏固期應配合下蹲功能鍛煉（可首先扶物或用健肢支撐下蹲）。以上方法應循序漸進，可逐漸增加運動量，不可急于求成。

3 結(jié) 果

56例患者均于半年后行MRI復查，結(jié)果顯示，積液量基本消失，趨于正常的35例；積液量明顯減少，但較正常相比仍有少量積液的19例；積液量減少不明顯的2例。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS功能評分標準，優(yōu)35例，良19例，可2例，差0例。根據(jù)NRS評分，0分42例，1分13例，2分1例。

4 討 論

32P磷酸鉻膠體是目前臨床上常用的放射性膠體。核素治療相當于滑膜切除術(shù)[8]，不但避免了開放性手術(shù)滑膜切除的出血、感染機會增多及恢復時間長的缺點，而且滑膜切除率高，并可防止滑膜炎對軟骨及骨質(zhì)的破壞，從而解除患者痛苦，防止殘疾[9]。32P治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，治愈率高，不易復發(fā)，且關(guān)節(jié)滑膜切除均勻，對關(guān)節(jié)功能幾乎無明顯影響，費用低，是一種痛苦小、療程短、更經(jīng)濟有效且安全的治療方法[10-11]。但患者多對核素藥物缺乏了解，往往“談核色變”，會出現(xiàn)因恐懼不配合治療的情況，因此，有效、安全的護理方法是非常重要的。在對上述患者進行護理時，筆者認識到，通過講解及安全有效的防護，使患者認識到核素治療的療效，治療期間保持心情舒暢，積極配合治療，在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎中發(fā)揮著重要作用。在采用32P治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎中加強綜合護理，及早發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，實施安全、有效的防護及護理措施，能有效提高療效，增加患者滿意度，臨床上值得加以推廣。本研究中未設(shè)立對照組，護理措施對患肢的腫脹、疼痛的減輕，功能鍛煉的效果評價等缺乏更有力的證明，在以后的臨床護理工作中，應設(shè)相應的對照組，使護理研究更客觀嚴謹。

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收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-01-22