楊學娟　詹天才

摘要：目的 探究胺碘酮在冠心病合并心律不齊治療中的實際臨床應(yīng)用效果，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 由2013年1月～2015年1月就診于我院的冠心病合并心率失?；颊咧须S機選取100例采用胺碘酮進行治療。根據(jù)患者的實際情況采取不同藥物用量進行治療。治療3個月后對這部分患者的治療效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 100例患者中3例患者出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)均得到有效緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。93例患者病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率為93%。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療冠心病合并心律不齊效果顯著，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，安全性高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：胺碘酮； 心律不齊；冠心??；治療；不良反應(yīng)

心率失常伴隨其他心血管疾病發(fā)生，預后較差，其中以冠心病合并心律失常最為常見[1]。該疾病對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重不良影響。長期以來，醫(yī)務(wù)人員一直致力于尋找有效的治療方法，目前控制冠心病合并心率失常的用藥方法很多，但是，藥物應(yīng)用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)制約了這些藥物的應(yīng)用。胺碘酮作為一類常用的抗心律失常藥物在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[2]。為了明確胺碘酮在冠心病合并心律失常疾病治療中的應(yīng)用價值，本文對部分就診于我院的冠心病合并心律失?；颊哌M行了胺碘酮治療，并對治療效果進行了統(tǒng)計，具體詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共收集100例患者的臨床資料，其中男性患者 42例（42%），女性患者58例（58%）。年齡45～83歲，平均年齡67歲。所有患者均于2013年1月～2015年5月就診于我院并確診患有冠心病合并心率失常，且不具有其他嚴重影響胺碘酮用藥治療的疾病。100例患者中室性早搏31例（占31%），陣發(fā)性室上速22例（占22%），房顫33例（占33%）其中持續(xù)性房顫10例（占房顫總數(shù)%），陣發(fā)性房顫23例（占房顫者的%），參與本次調(diào)查的所有患者及其家屬均接受本次調(diào)查，并簽署了知情同意書。

1.2方法 開始用藥治療10 min內(nèi)靜脈注射胺碘酮[由賽諾菲萬安特（杭州）制藥有限公司提供，批準文號：國藥準字H19993254]150 mg（使患者血藥濃度達負荷劑量）。隨后采用5%葡萄糖注射液稀釋胺碘酮，以1.0 mg/min的藥物量持續(xù)靜脈滴注6 h。用藥過程中借助心電監(jiān)護儀嚴密觀察并詳細記錄患者病情變化情況，并以此為依據(jù)適當調(diào)整藥物用量，避免藥物濃度過高，對患者造成不良應(yīng)用。對于用藥后心率控制效果不佳的患者，于發(fā)現(xiàn)后15～30 min內(nèi)給予2～3次負荷劑量用藥。需要注意的是，在24 h內(nèi)，保證患者的最大用藥量<2000 mg。

1.3療效評價方法 本組對藥物療效的評判指標參照《實用內(nèi)科學》和《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》制定。根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)的變化情況分為顯效、有效、無效三級，其中總有效率為顯效率與有效率之和。具體劃分標準 為[3]：①顯效：患者臨床癥狀完全消失或顯著減輕，治療后短陣發(fā)性室性心動過速減少90%以上、室性早搏成對出現(xiàn)率減少80%以上、頻發(fā)室性早搏發(fā)生率減少70%以上，心臟正常搏動時間維持15d以上；②有效：患者臨床癥狀減輕，治療后短陣發(fā)性室性心動過速、室性早搏成對出現(xiàn)率、頻發(fā)室性早搏發(fā)生率降低50%以上；③無效：患者各項指標均未改善部分指標甚至加重，治療后短陣發(fā)性室性心動過速、室性早搏成對出現(xiàn)率、頻發(fā)室性早搏發(fā)生率降低不足50%。

2 結(jié)果

100例患者中3例患者出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)均得到有效緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。93例患者病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率為93%。幾種不同類型心率失常房顫患者治療有效率最高，見表1。

3 討論

冠心病是一類常見的心血管疾病，近年來隨著人口老齡化加快冠心病發(fā)病率逐年增高[4]。該疾病存在很多伴發(fā)癥狀，其中以心律失常、高血壓最為常見。心率嚴重失?；颊叩难汗?yīng)會受到嚴重影響，若未接受及時治療將嚴重威脅到患者的生命安全。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直致力于發(fā)現(xiàn)控制心律的有效方法。藥物治療是該疾病治療中的主要途徑，也是內(nèi)科治療的主要措施，但是目前常用的控制心律失常藥物多具有一定副作用。這使得藥物治療受到一定限制。

胺碘酮是一類常用抗心律失常藥物，與其他常用藥物不同，該藥物無負性肌力作用，其安全性和有效性已為部分醫(yī)務(wù)人員認可。胺碘酮主要通過延長心房肌和心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期，從而實現(xiàn)延緩傳導，減少甚至消除折返激動的發(fā)生，從而起到控制心律失常，提高心功能，糾正血液動力學紊亂的效果。另外，由于胺碘酮控制心律主要通過延長Q-T間期實現(xiàn)，且不會影響Q-T間期的離散程度，因此，不易產(chǎn)生心動過緩現(xiàn)象[3]。參與本次研究的100例患者中僅2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療總有效率高達96%明顯低于其他研究中所報道的其他常用藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，且具有較好的治療效果。

綜上所述，胺碘酮可以有效控制心律失常，有助于患者心功能的恢復，不良反應(yīng)少，藥物安全性及有效性均高，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（13）：2640-2641，2643.

[2]王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，（9）：2539-2541.

[3]符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：81-82.

[4]衛(wèi)亞麗，趙玉英，丁超，等.運用胺碘酮治療老年性冠心病心律不齊的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（8）：72-72.

編輯/翟辰萬