潘剛　陳騰　于文

摘要：目的 探討自主探究式病例教學(xué)方法在西醫(yī)外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用。方法 收集2013年2月～2015年2月我院本科學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，50例研究組和50例對(duì)照組，研究組采取自主探究式病例教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)比①研究組和對(duì)照組筆試及技能成績(jī)。②研究組和對(duì)照組對(duì)老師的帶教滿意度。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組筆試及技能成績(jī)結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組對(duì)老師的帶教滿意度結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 研究認(rèn)為自主探究式病例教學(xué)，可以擴(kuò)展學(xué)生思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：自主探究式病例教學(xué)；西醫(yī)外科；實(shí)習(xí)

目前有國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出自主探究式病例教學(xué)的教學(xué)方法，它是一種新型的學(xué)習(xí)方式，主要通過(guò)學(xué)生質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；調(diào)查研究、分析討論、解決問(wèn)題；表達(dá)與交流等探究學(xué)習(xí)活動(dòng)，獲得知識(shí)，激發(fā)興趣，掌握程序與方法。使用該教學(xué)方法可以幫助學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床診斷、治療原則相結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、綜合表達(dá)能力有積極的作用[1]。本文探討了自主探究式病例教學(xué)方法的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2015年2月我院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，50例研究組和50例對(duì)照組，研究組采取自主探究式病例教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。研究組平均年齡（19.6±1.5）歲，男性18例，女性32例。對(duì)照組平均年齡（20.1±1.2）歲，男性17例，女性33例。帶教老師選擇工作10年以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行帶教。兩組學(xué)生在年齡、性別、帶教老師選擇上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2教學(xué)模式

1.2.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，首先由老師選擇臨床中的常見的病例，以教師為主體的授課方式，授課主動(dòng)權(quán)全部在講授的老師，老師制定了每節(jié)課的主題后，就按照課程綱要，介紹這個(gè)題目的重要知識(shí)，進(jìn)行分析講解，根據(jù)病例的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生回答問(wèn)題的方式，然后對(duì)查房病例書寫成病歷，老師進(jìn)行總結(jié)[2]。

1.2.2研究組 自主探究式病例教學(xué)：①第一部分首先將學(xué)生分為兩組，預(yù)前對(duì)學(xué)生提供教學(xué)的案例，讓學(xué)生提前對(duì)目標(biāo)疾病進(jìn)行準(zhǔn)備。兩組學(xué)生在取得材料后，查找資料，上網(wǎng)檢索，將案例制作成PPT，將學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行記錄[3]。②第二部分教學(xué)時(shí)老師首先讓每組學(xué)生輪流匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容，分享所獲得的新知識(shí)，提出自己診斷、處理意見，對(duì)不同意見采取辯論形式，反駁對(duì)方的意見，提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度[4]。③第三部分老師針對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、疑難點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行逐項(xiàng)整理，做出總結(jié)。穿插講解臨床工作方法（如手術(shù)同意書的簽署）、臨床現(xiàn)象的解釋（抗生素選擇使用的依據(jù)）、輔助檢查的應(yīng)用（適應(yīng)證、禁忌證）等，課后讓學(xué)生進(jìn)行書寫病例，以進(jìn)一步提高學(xué)生臨床思維能力，從而鞏固、提高學(xué)習(xí)效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 教學(xué)結(jié)束后對(duì)比：①研究組和對(duì)照組筆試及技能成績(jī)2項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分。筆試內(nèi)容為病案分析題目，題型為單選題、多選題、填空題、名詞解釋和病例討論題，技能操作為常規(guī)臨床技能（包括換藥，拆線和體格檢查）。②研究組和對(duì)照組對(duì)老師的帶教滿意度。

1.4帶教滿意度 以調(diào)查表的形式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由帶教方法、溝通、課堂氣氛、獨(dú)立思考4項(xiàng)組成，分值為0～100分，①非常滿意：90分以上；②滿意：60～89分；③一般：評(píng)分不足60分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組筆試及技能成績(jī)比較 研究組和對(duì)照組筆試及技能成績(jī)結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對(duì)照組對(duì)老師的帶教滿意度對(duì)比 研究組和對(duì)照組對(duì)老師的帶教滿意度結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)教學(xué)與傳統(tǒng)理論授課不同，需要學(xué)生更多的參與到實(shí)踐中，才能讓學(xué)生能夠結(jié)合以往學(xué)到的課堂理論知識(shí)，融會(huì)貫通，對(duì)所實(shí)習(xí)病例做出病情分析，以便以后能夠更快的融入到臨床實(shí)際的工作中[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在筆試及技能成績(jī)及對(duì)老師的帶教滿意度上有差異。我們分析傳統(tǒng)教學(xué)多為單向傳輸，束縛學(xué)生發(fā)言、思考，不能通過(guò)動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)嘴、動(dòng)腦去主動(dòng)的去獲取知識(shí)，因此師生互動(dòng)較為不足[6]。自主探究式病例教學(xué)中通過(guò)設(shè)問(wèn)-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，不僅培養(yǎng)學(xué)生思維、交流、溝通、表達(dá)能力，還讓學(xué)生掌握獲取知識(shí)的自學(xué)能力[7]。

自主探究式教學(xué)要求學(xué)生要做課堂的主人，旨在打破傳統(tǒng)教學(xué)的做法，遵循現(xiàn)代教育以人為本的觀念給學(xué)生發(fā)展以最大的空間[8]。還能讓學(xué)生掌握獲取知識(shí)的自學(xué)能力，有利于學(xué)生掌握臨床疾病的相關(guān)知識(shí)及?？撇僮骷寄躘9]。而且還可以讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中探究，在質(zhì)疑問(wèn)題中探究，在問(wèn)題解決中探究，在實(shí)踐活動(dòng)中探究，從而使班級(jí)教學(xué)煥發(fā)出生機(jī)勃勃的活力和效力[10]。

我院作為作為一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，承擔(dān)了上海中醫(yī)藥大學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。在西醫(yī)外科學(xué)這個(gè)科目中，如何讓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生快速而有效地掌握西醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)以及常用的實(shí)踐操作，成為我們教研室的重要任務(wù)。在部分學(xué)生中實(shí)習(xí)課程中，我們嘗試了自主探究式病例教學(xué)方法，取得了較好的成果，受到學(xué)生的好評(píng)。

可以看出，在目前醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床思維成為臨床教學(xué)的重點(diǎn)。自主探究式教學(xué)不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，圍繞問(wèn)題自己尋找答案，在教與學(xué)的各種討論中歸納新知識(shí)，掌握推理技巧。因此，本次研究認(rèn)為自主探究式病例教學(xué)，可以擴(kuò)展學(xué)生思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

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編輯/肖慧