嚴秀清

摘要：目的 探討預見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床應用效果。方法 選取112例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為本次觀察對象，分為實驗組和對照組，各組56例，實驗組采用預見性護理方法，對照組產(chǎn)科常規(guī)性護理方法。觀察兩組2 h、2～12 h、12～24 h產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率。結(jié)果 實驗組無論在2 h、2～12 h，還是12～24 h產(chǎn)后出血量及出血率均明顯少于對照組，兩組差異性顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預見性護理應用于陰道分娩取得滿意性療效，明顯降低了陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少了產(chǎn)后出血量，緩解了產(chǎn)婦恐懼及緊張的心情，增加了患者滿意度，亦減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

關鍵詞：預見性護理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；效果

Abstract：Objective To study the predictive nursing clinical application effect of postpartum hemorrhage in reducing vaginal delivery.Methods 112 cases of vaginal delivery as the observation object，according to the different methods of nursing care is divided into the experimental group and control group，each group 56 cases，predictive nursing method is used for the experimental group，control group obstetrical routine nursing methods.Observe two groups of 2 h，2～12 h，12 to 24 h postpartum haemorrhage amount and rate of postpartum hemorrhage.Results The experimental group at 2 h，2～12 h，or 12 to 24 h after the bleeding and bleeding rate were significantly less than the control group，two groups of significant difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Predictive nursing was applied to vaginal delivery with satisfactory curative effect，decrease the vaginal delivery the incidence of postpartum hemorrhage，reduce postpartum haemorrhage amount，alleviate the maternal fear and nervous mood，increased patients'satisfaction，also reduced the incidence of medical disputes.

Key words：Predictive nursing；Vaginal delivery；Postpartum hemorrhage；Effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩中最為常見的并發(fā)癥，其致死率極高，80%產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h以內(nèi)，少部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)褥期內(nèi)，也可發(fā)生在產(chǎn)褥期1～2 w內(nèi)。產(chǎn)后出血最常見的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能異常等，治療只是其中一部分，護理對降低分娩時產(chǎn)后出血也很重要。本文通過對112例陰道分娩產(chǎn)后出血患者采取兩種不同護理方式，說明預見性護理在陰道分娩產(chǎn)后出血中作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年7月我院收治的112例陰道分娩產(chǎn)后出血患者為實驗對象。實驗組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均年齡（32.5±4.61）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，其中宮縮乏力22例、胎盤因素14例，軟產(chǎn)道損傷16例，凝血功能異常者4例。對照組產(chǎn)婦年齡26～42歲，平均年齡（34.0±4.90）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，宮縮乏力25例、胎盤因素11例，軟產(chǎn)道損傷17例，凝血功能異常者3例。兩組在年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)次、出血原因等方面無差異（P>0.05），可進行比較。

1.2護理方法 對照組采用產(chǎn)科圍手術期護理方法，實驗組給予預見性護理方式。具體護理方式如下：

1.2.1產(chǎn)前護理 孕婦在預產(chǎn)期臨近時，醫(yī)護人員告知孕婦定時到醫(yī)院產(chǎn)檢，詳細了解孕婦一般資料進行針對性的分析，對于心理緊張恐懼孕婦給予的心理疏導，尤其初產(chǎn)婦，心理壓力較大，及時給與疏通，讓產(chǎn)婦詳細了解我院醫(yī)護力量、醫(yī)療水平，加強患者信任感，亦可囑咐產(chǎn)婦聽一些歡快、舒緩的音樂，減輕心理緊張恐懼感。護理人員根據(jù)所學的知識結(jié)合心理學知識，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康指導及注意事項[1]。對于有不良生活方式的產(chǎn)婦進行指導，對于文化程度較低的產(chǎn)婦，用通俗易懂的語言介紹分娩方式、分娩過程、分娩中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采用的治療方法，以及分娩過程中一些注意事項，讓產(chǎn)婦有心理準備，以積極樂觀的心態(tài)面對分娩。對于體質(zhì)較差，貧血者給予一些飲食、運動指導，加強營養(yǎng)。對血糖、血壓異?；蚪?jīng)產(chǎn)婦第一胎出現(xiàn)宮縮乏力者根據(jù)患者實際情況，制定相應的急救方案，盡可能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.2.2產(chǎn)時護理 由于陰道分娩宮縮引起的疼痛非常劇烈，產(chǎn)婦要承受巨大的壓力及痛苦，產(chǎn)時陣痛極易增加交感神經(jīng)的興奮性，增加子宮收縮力，當疼痛達到一定程度，宮口還未開全時，交感神經(jīng)興奮性下降，宮縮乏力，導致產(chǎn)后出血，此時需要護士全程陪護，疏導產(chǎn)婦恐懼緊張感。產(chǎn)房可播放舒緩、喜悅的音樂，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)程帶來的不適感。護理人員應告知產(chǎn)婦宮縮開始時正確用力，宮縮停止后要放松休息，對于體力不支的產(chǎn)婦，及時提供飲水、飲食，告知家屬提供高熱量食物，如巧克力，多鼓勵產(chǎn)婦。對于助產(chǎn)士，要保護好產(chǎn)道，讓胎兒順利娩出，對于可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血者，待胎肩娩出后，常規(guī)給予催產(chǎn)素等藥物，預防產(chǎn)后出血。胎盤娩出后仔細檢查胎盤是否完整、有無殘存、檢查軟產(chǎn)道是否有損傷，對于損傷產(chǎn)道及時進行縫合[2]。

1.2.3產(chǎn)后護理 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血好發(fā)時段，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦留置觀察室，密切觀察子宮修復情況、出血量及顏色，同時監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏、精神狀況、面色的變化。產(chǎn)婦在觀察室2 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)，可送回病房，詳細向病房護士交代產(chǎn)婦情況，及時觀察產(chǎn)婦出血情況，對于出血異常者即刻告知病房醫(yī)生，啟動急救系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差（x±s）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組2 h、2～12 h、12～24 h產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率，實驗組無論在2 h、2～12 h，還是12～24 h產(chǎn)后出血量及出血率均明顯少于對照組，兩組差異性顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

預見性護理是臨床護理人員依據(jù)所在科室護理規(guī)程對所管患者進行綜合性、全面性分析及判斷，對未發(fā)生的危險提前預知，從而采取針對性、有效性的護理[3]，避免不必要的危險發(fā)生，滿足患者合理要求，提高滿意度和護理質(zhì)量。本研究將預見性護理應用到產(chǎn)科陰道分娩當中，與常規(guī)性產(chǎn)科護理方法相比，明顯降低了陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少了陰道出血量，一定程度上緩解了產(chǎn)婦恐懼及緊張的心情，提高了患者滿意度及護理質(zhì)量，亦減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，值得各科室采用。

參考文獻：

[1]楊彩霞.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：111-112.

[2]鐘慧卿，黎美金，李文君.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果[J].國際護理學雜志，2013，6（32）：1208-1209.

[3]李愛英，宋繼芳.實施護理干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中國現(xiàn)代護理學雜志，2012，16，（27）：3299-3300. 編輯/翟辰萬