陳志林

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT三維血管成像對(duì)腹部血管疾病的診斷價(jià)值。 方法 整群選取2014年5月—2015年8月該院收治的疑似腹部血管性疾病的54例患者納入該研究，采用多層螺旋CT腹部血管成像掃查（MSCT）方法進(jìn)行肝臟動(dòng)脈期與門脈期增強(qiáng)掃描，對(duì)比腹部彩超與MSCT的檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 多層螺旋CT三維成像對(duì)于腹部大、中、小血管形態(tài)改變可予以清晰顯示，對(duì)于腹部臟器腫瘤其他表現(xiàn)也可同時(shí)展開觀察，診斷準(zhǔn)確率為100.0%（54/54），彩超診斷準(zhǔn)確率為77.8%（42/54），多層螺旋CT對(duì)于腹部血管性疾病檢出率遠(yuǎn)高于腹部彩超（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT腹部血管成像掃查屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，其對(duì)于腹部血管疾病患者血管走行以及血管與周圍臟器之間的關(guān)系可展開多角度乃至多方位觀察，有效支持了臨床診斷工作。

[關(guān)鍵詞] 腹部血管疾??；多層螺旋CT；數(shù)字減影血管造影；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0185-02

Value of Multi-slice Spiral CT Three-dimensional Angiography in Diagnosis of Abdominal Vascular Diseases

CHEN Zhi-lin

Jiangbei Hospital District， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 210044 China

[Abstract] Objective To observe the value of multi-slice spiral CT three-dimensional angiography in diagnosis of abdominal vascular diseases. Methods 54 cases of patients suspected with abdominal vascular diseases admitted and treated in our hospital from May 2014 to August 2015 were selected as the research object， and their livers in？hepatic artery phase？and polal vein phase were given enhancement scanning by the method of multi-slice spiral CT angiography in the abdomen， the detection results of abdominal Doppler ultrasound and MSCT were compared. Results The morphological changes of large， medium and small micrangium in the abdomen could be clearly showed by multi-slice spiral CT three-dimensional angiography， at the same time， the other manifestations of abdominal viscera tumor could be observed， and the diagnostic accuracy rate of it was 100.0%（54/54）and of Doppler ultrasound was 77.8%（42/54）， the detection rate of multi-slice spiral CT for abdominal vascular diseases was much higher than that of Doppler ultrasound（P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT angiography in the abdomen belongs to one of non-invasive examination technologies， which can make a multi-angle and multi-azimuth observation of vessel arranged and the correlation between the blood vessel and peripheral viscera in patients with abdominal vascular diseases， and it effectively supports the clinical diagnosis.

[Key words] Abdominal vascular diseases； Multi-slice spiral CT； Digital substraction angiograph； Diagnostic value

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)是影像學(xué)領(lǐng)域的一大突破，特別是16層CT的研發(fā)與應(yīng)用。多層螺旋CT容積掃描速度更快，且Z軸分辨率更高，對(duì)于腹部血管三維重組圖像質(zhì)量有明顯的提升，進(jìn)而推動(dòng)了CT血管造影成像技術(shù)的進(jìn)步[1]。該文以數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)為對(duì)照，總結(jié)分析了2014年5月—2015年8月該院收治的54例疑似腹部血管性疾病患者的多層螺旋CT三維血管成像結(jié)果，以便于對(duì)腹部血管疾病做出直觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年5月—2015年8月該院收治的疑似腹部血管性疾病的54例患者納入該研究，其中男30例，女24例；年齡40～68歲，平均年齡（56.7±5.2）歲。

1.2 方法

檢測(cè)儀器為飛利浦生產(chǎn)的MX-16型16層螺旋CT，常規(guī)腹部平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描。其中掃描層厚設(shè)定為1.25 mm，轉(zhuǎn)速為0.5 s/360°，螺距比為1.75∶1，管電壓設(shè)定為120 kV，管電流在平掃以及增強(qiáng)掃描下分別設(shè)定為200 mA、350～400 mA，掃描持續(xù)10～15 s。采用高壓注射器將100 mL造影劑經(jīng)右肘前靜脈注入患者體內(nèi)，注射速度保持在3.5～4.0 mL/s。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間為20～25 s，門靜脈期掃描延遲時(shí)間為55～60 s。將原始圖像上傳至工作站，采用VR以及2D-最大密度投影（MIP）重建腹部血管三維圖像，采用圖像切割工具從不同角度切割VR與MIP圖像。入組病例同時(shí)進(jìn)行腹部彩超掃查檢查，并以手術(shù)病理診斷為參照對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT三維成像對(duì)于腹部大、中、小血管形態(tài)改變可予以清晰顯示，其中檢出12例門靜脈系統(tǒng)疾病、9例腹主動(dòng)脈瘤，12例脾血管瘤，15例肝血管瘤，6例腎動(dòng)脈鈣化狹窄，診斷準(zhǔn)確率為100.0%（54/54）。彩超顯像檢出6例門靜脈系統(tǒng)疾病，6例腹主動(dòng)脈瘤，9例脾血管瘤，15例肝血管瘤，6例腎動(dòng)脈鈣化狹窄，診斷準(zhǔn)確率為77.8%（42/54），多層螺旋CT對(duì)于腹部血管性疾病檢出率遠(yuǎn)高于腹部彩超（P<0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)前，多層螺旋CT血管成像技術(shù)（MSCT）逐漸開始應(yīng)用于顱腦、心臟、胸腔、腹部以及腎臟等人體部位檢查中，其改變了傳統(tǒng)CT層掃描的模式，實(shí)現(xiàn)了向容積掃描模式的飛躍，所得三維圖像不再是單純疊加單層圖像而成，而是真正意義上的容積圖像[2]。以此為基礎(chǔ)進(jìn)行三維重建，其圖像對(duì)于細(xì)小血管走行、血管形態(tài)等情況予以清晰顯示，同時(shí)還可對(duì)周圍組織器官進(jìn)行觀察[3]。MSCT具有如下4個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）掃描范圍大，用時(shí)時(shí)間較短，可較好地滿足腹部血管成像需求，一般情況下掃描從膈頂開始，至第3～4椎體水平時(shí)所需時(shí)間不超過12 s，對(duì)絕大部分患者都較為適用[4]；（2）提高了掃描速度，造影劑用量也隨之減少，或造影劑用量不變以獲取更佳的成像效果；（3）能夠分期像獲取動(dòng)脈期以及靜脈期成像數(shù)據(jù)，其對(duì)于同時(shí)顯示肝動(dòng)脈以及門靜脈的情況尤為適用；（4）MSCT后處理技術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，且能夠進(jìn)行薄層重建，因此可在相同掃描時(shí)間以及造影劑用量的情況下獲取形式不同的血管成像[5]。MSCT圖像分辨力以及后處理功能都較為優(yōu)秀，能夠?qū)⒒颊吒共垦芮闆r以三維方式成像展示，對(duì)于門靜脈高壓或腎動(dòng)脈狹窄等血管性疾病可予以準(zhǔn)確診斷[6]。

該研究結(jié)果表明，多層螺旋CT三維成像對(duì)于腹部大、中、小血管形態(tài)改變可予以清晰顯示，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，而彩超顯像檢出率為77.8%，多層螺旋CT對(duì)于腹部血管性疾病檢出率遠(yuǎn)高于腹部彩超（P<0.05），與李美玉等[7]報(bào)道相符，提示多層螺旋CT三維成像對(duì)于腹部血管疾病具有很高的診斷準(zhǔn)確性。此外，筆者總結(jié)了MSCT應(yīng)用實(shí)踐中的要點(diǎn)如下：（1）檢查準(zhǔn)備?；颊咝蠱SCT掃查前禁食時(shí)間應(yīng)不低于6 h，而且陽性胃腸對(duì)比劑對(duì)于強(qiáng)化血管顯示有一定干擾[8]，可給予患者清水口服，作為胃腸標(biāo)記物，防止高密度對(duì)比劑所產(chǎn)生的干擾，避免后處理圖像質(zhì)量受到影響。（2）合理選擇掃描層厚。就CT成像掃描而言，其掃描層厚對(duì)于血管成像空間分辨率有著至關(guān)重要的影響。該研究中檢測(cè)儀器飛利浦生產(chǎn)的MX-16型16層螺旋CT，其中最關(guān)鍵的圖像質(zhì)量影響因素莫過于探測(cè)器組合方式，而1.25 mm的掃描層厚既滿足掃描速度要求又切實(shí)保證了圖像質(zhì)量。

綜上所述，多層螺旋CT腹部血管成像掃查屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，其對(duì)于腹部血管疾病患者血管走行以及血管與周圍臟器之間的關(guān)系可展開多角度乃至多方位觀察，有效支持了臨床診斷工作，并有利于醫(yī)師合理制定介入治療方案以及外科手術(shù)方案，精確評(píng)估患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡宏，嚴(yán)玉澄，陸任華，等.維持性血液透析患者腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)病情況及與心血管疾病的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（8）：1062-1067.

[2] 孔凡磊，郭一清.多層螺旋CT血管成像在腹部腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（9）：59-60，69.

[3] 李祥.急診腹部CT在診斷急性腸系膜血管栓塞中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（6）：799-800.

[4] 秦定文，楊亞芳，顧生榮，等.64排螺旋CT低管電壓掃描對(duì)腹部血管成像病變顯示及圖像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：74-77.

[5] 黃恒青，黃筠洋，楊軍克，等.128層CT血管成像技術(shù)在腹部血管性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013（1）：63-64.

[6] 劉躍輝，劉珍，武燕，等.多排螺旋CT血管成像（CTA）在腹腔疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（15）：112-114.

[7] 李美玉，陳冠峰，楊子江，等.64層螺旋CT腹部血管成像[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：190.

[8] 王良根.急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，26（6）：156，161.

（收稿日期：2015-11-26）