王明達(dá)

[摘要] 目的 分析德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病患者的臨床療效，探討德巴金聯(lián)合利必通在治療癲癇病中的臨床價值。 方法 隨機(jī)抽選2014年1月1日—2015年6月30日在該院就診并接受治療的癲癇病患者共計92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例患者。為對照組患者予以德巴金治療，對觀察組患者提供德巴金聯(lián)合利必通治療，觀察并比較兩組患者經(jīng)治療后的療效。 結(jié)果 經(jīng)治療觀察組患者的總有效率為86.06%（40/46），對照組的總有效率為65.22%（30/46），觀察組優(yōu)于對照組，療效顯著。而不良反應(yīng)方面觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率26.09%（12/46）對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.43%（14/46），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 德巴金聯(lián)合利必通對癲癇病的治療能夠獲得較好療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 癲癇病；德巴金；利必通；聯(lián)合用藥

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0001-03

Clinical Therapeutic Effect Analysis of 46 Patients with Epilepsy

WANG Ming-da

Second Department of Neurology， Daqing No. 4 Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of Debakin and Lamictal in the treatment of epilepsy via analyzing the clinical efficacy of combined medication of these two drugs in the treatment of the disease. Methods A total of 92 cases with epilepsy diagnosed and treated in our hospital from January 1， 2014 to June 30， 2015 were randomly selected and divided into the control group and the observation group with 46 cases in each. Patients in the control group were treated by Debakin， and those in the observation group were treated by combined medication of Debakin and Lamictal. The curative effects of two groups were observed and compared after treatment. Results The overall response rate was much higher in the observation group than that in the control group [86.06% （40/46） vs 65.22% （30/46）]. The incidence of adverse reactions was 26.09% （12/46）， 30.43% （14/46） in the observation group and control group respectively with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Combined medication of Debakin and Lamictal has good curative effect in the treatment of epilepsy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Epilepsy； Depakine； Lamictal； Combined medication

據(jù)臨床統(tǒng)計，癲癇病在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于高發(fā)疾病，青年人和兒童是該病的高發(fā)人群，約有500萬的兒童和青年患有癲癇[1]。對癲癇病發(fā)作的原因進(jìn)行分析，常見原因為心腦血管疾病，若不及時積極的進(jìn)行治療，則患者易受到因復(fù)發(fā)而帶來的生命威脅[2]。因而在臨床中，醫(yī)療專家和學(xué)者不斷的在尋找應(yīng)對癲癇病的更佳療法，而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在癲癇病的治療上已取得了很大進(jìn)展。該研究隨機(jī)選取2014年1月1日—2015年6月30日該院收治的癲癇病患者，進(jìn)行分組治療，分析對照組和觀察組兩組患者經(jīng)治療后的療效，對德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病患者的臨床價值進(jìn)行了觀察，獲得了較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年1月1日—2015年6月30日收治的患者進(jìn)行隨機(jī)選取，共選取出92例患者參與分組治療，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者共46例，男性26例，女性20例，年齡16～59歲，平均年齡（30.7±4.5）歲。其中難治性癲癇共計30例，新發(fā)癲癇16例；癲癇表現(xiàn)為全面強(qiáng)直性陣攣發(fā)作的患者為16例，單純部分性發(fā)作的患者為12例，復(fù)雜部分性發(fā)作的患者為10例，失神發(fā)作的患者為8例；病因為腦卒中繼發(fā)性癲癇的患者為20例，病毒性腦炎后遺癥癲癇的患者為8例，外傷后遺癥癲癇的患者為10例，發(fā)病原因不明的患者為8例。觀察組患者共46例，男性28例，女性18例，年齡15～61歲，平均年齡（32.1±3.8）歲。其中難治性癲癇病患者共計32例，新發(fā)癲癇14例；癲癇表現(xiàn)為全面強(qiáng)直性陣攣發(fā)作的患者為19例，單純部分性發(fā)作的患者有15例，復(fù)雜部分性發(fā)作的患者有7例，失神發(fā)作的患者有5例；病因為腦卒中繼發(fā)性癲癇的患者有23例，病毒性腦炎后遺癥癲癇的患者為11例，外傷后遺癥癲癇的患者有6例，發(fā)病原因不明的患者有6例。兩組患者即92例患者均經(jīng)檢查符合癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且參與分組治療情況均經(jīng)過家屬及患者知情并同意，并簽署知情同意書；兩組患者均無心、腎、肝功能不全情況。兩組患者性別、年齡、病因等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對選取的92例癲癇病患者進(jìn)行分組治療，46例患者分為對照組，46例患者分為觀察組。對照組患者予以德巴金（丙戊酸鈉，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020847）治療，觀察組患者予以德巴金聯(lián)合利必通（拉莫三嗪片，三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050596，規(guī)格25 mg）治療。具體用藥劑量及治療方法內(nèi)容如下。

對照組德巴金治療，為12歲以上患者依據(jù)體質(zhì)量予以15 mg/（kg·d）口服或600～1 200 mg德巴金口服，給藥分為1～2次/d。給藥方式注意觀察患者耐受程度，以一周后劑量增加，初始劑量為5～10 mg/kg。劑量>250 mg/d時注意分次給藥，從而減小對患者胃腸的刺激，一日內(nèi)予以的最大劑量不應(yīng)超過按體質(zhì)量計算的30 mg/kg；12歲及12歲以下兒童按體重計與成人相同，15 mg/（kg·d），按需每隔一周增加5～10 mg/kg，至發(fā)作控制或不能耐受為止[3]。

觀察組在對照組予以德巴金的基礎(chǔ)上予以利必通治療，對12歲以上的患者予以初始劑量為15 mg/kg的利必通，每隔一周增加25 mg的劑量；12歲及小于12歲的兒童給藥的初始劑量為2 mg/（kg·d），每周增加1次劑量，直至劑量為2～42 mg/（kg·d）時停止，治療周期為3個月，出現(xiàn)發(fā)作消失或明顯減少的情況，那么即可以逐漸減去原服AEDs，在對患者給藥前，所有患者應(yīng)進(jìn)行血尿常規(guī)等檢查，服藥后每隔1～2個月復(fù)診1次[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為四級，即控制、顯效、有效和無效。控制體現(xiàn)在患者的植物神經(jīng)功能障礙、肢體抽搐反復(fù)性發(fā)作等臨床癥狀消失，癲癇病情得到控制沒有復(fù)發(fā)跡象；顯效為意識障礙、植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀有所減少，癲癇發(fā)作的次數(shù)減少75%以上；有效為患者肢體抽搐反復(fù)性發(fā)作等癥狀有所緩解，癲癇發(fā)作的次數(shù)減少50%以上；無效為癲癇臨床癥狀沒有變化，更甚者有加重跡象，癲癇發(fā)作次數(shù)減少不足25%或沒有減少[5]。總有效率為控制率、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組46例患者16例患者病情得到控制，控制率為34.78%（16/46）；有13例患者為顯效，顯效率為28.26%（13/46）；有11例患者為有效，有效率為23.91%（11/46）；有6例患者為無效，無效率為13.04%（6/46）；總有效率為86.06%（40/46）。

對照組46例患者中8例患者的病情得到控制，控制率為17.39%（8/46）；有12例患者為顯效，顯效率為26.09%（12/46）；有10例患者為有效，有效率為21.74%（10/46）；有16例患者為無效，無效率為34.78%（16/46）；總有效率為65.22%（30/46）。觀察組總有效率優(yōu)于對照組的總有效率，療效更佳（χ2=16.865，P=0.000）。

在治療過程中，對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者有14例（30.43%），臨床表現(xiàn)為頭昏、血小板減少、嗜睡、體重增加等，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者反應(yīng)都不強(qiáng)烈，且在減量或是停藥后不良反應(yīng)有所消失；觀察組46例患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有12例（26.09%），成人的不良反應(yīng)表現(xiàn)為體質(zhì)量增加、震顫、失眠、記憶力減退等癥狀，兒童則體現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、皮疹、嗜睡等癥狀，所有不良反應(yīng)的患者藥物進(jìn)行減量或是停藥后均有所緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較差異不大（χ2=0.222 P=0.628>0.05）。

3 討論

癲癇作為一種腦功能型障礙疾病，往往是因腦部疾患或是腦部外傷引起疾病，短暫性和突發(fā)性以及反復(fù)發(fā)作是其主要特點。根據(jù)對癲癇病患者的臨床表現(xiàn)以及腦電圖特點總結(jié)，將癲癇患者分為三類，分別為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、單純性部分發(fā)作和復(fù)雜性部分發(fā)作[6]。

德巴金作為一種用于治療癲癇疾病的常用藥物，通過與腦內(nèi)控制性神經(jīng)傳遞，使氨基丁酸濃度升高來起到控制癲癇病發(fā)作的目的；而利必通則是通過作用于鈉離子通道，對大腦神經(jīng)元放電過程加以控制，同時抑制天冬氨酸和谷氨酸釋放[7]。

張艷報道[8]利必通和德巴金兩藥聯(lián)合應(yīng)用較德巴金單藥應(yīng)用，能夠獲得更好療效，兩藥聯(lián)合應(yīng)用所獲總有效率為85%（15/20），而德巴金單藥應(yīng)用總有效率僅為50%（10/20）。丁世興[9]通過比較研究表明，利必通和德巴金兩藥聯(lián)合能夠增強(qiáng)抗癲癇的藥效，兩藥聯(lián)合的總有效率為88%（22/25），高于對照組的68%（17/25）。該文通過對該院92例患者的分組治療，對德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病的療效進(jìn)行了觀察。經(jīng)治療，對照組的總有效率為65.22%（30/46），而觀察組的總有效率為86.06%（40/46）治療后兩組的總有效率存在差異，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組有14例患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)比例為30.43，觀察組有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.09%，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有較大差異（P>0.05）。該研究的兩組總有效率同前述文獻(xiàn)報道的總有效率基本相符，能夠證實利必通聯(lián)合德巴金治療癲癇比德巴金單藥治療療效更佳。

綜上所述，癲癇病具有類型多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點，這就對臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷加大了難度，因而臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在診斷時注意對患者臨床癥狀、病史、體格檢查等方面進(jìn)行詳細(xì)詢問，再做出綜合判斷，避免誤診和漏診的情況，此外因兩種藥物使用時或多或少會對一些患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)注意用藥量的及時調(diào)整和對患者癥狀的密切觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許冬梅. 丙戊酸鈉結(jié)合拉莫三嗪治療癲癇81例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（14）：71.

[2] 馬麗娜. 探析對癲癇病患者進(jìn)行臨床治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（13）：85-86.

[3] 朱沈輝. 神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷及治療效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（14）：507-508.

[4] 關(guān)迎，胡金華. 德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（18）：30-32.

[5] 林煥雄，謝昭雄，孫衛(wèi)江，等.生長抑素在腸梗阻治療中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011（6）：2538-2539.

[6] 袁巍. 神經(jīng)內(nèi)科癲癇病患者臨床治療療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014（12）：99-100.

[7] 曹利，戴艷萍，李軍，等.神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療效果探討[J].中外醫(yī)療，2015（8）：114-115.

[8] 張艷. 神經(jīng)內(nèi)科癲癇病40例患者的臨床治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（56）：36.

[9] 丁世興. 神經(jīng)內(nèi)科癲癇病診斷及治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015（18）：95-96.

（收稿日期：2015-11-22）