牛瑞蘭

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室中PICC置管的臨床護(hù)理效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 整群選擇2013年6月—2015年10月該院收治的重癥患者64例，將其隨機(jī)分成兩組，各32例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在PICC置管后采取系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組保存時(shí)間是（45.7±4.6） d，對(duì)照組保存時(shí)間是（21.8±5.1） d；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組感染6例和外滲3例，觀察組臨床護(hù)理效果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者護(hù)理總滿意度是96.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 選取PICC置管治療重癥患者后對(duì)患者采取系統(tǒng)護(hù)理，可以有效的降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率，提高護(hù)理滿意度，確保搶救效果，具有顯著的臨床護(hù)理效果，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)；PICC置管；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0044-03

Analysis of the Clinical Care for PICC Replacement in the Intensive Care Unit

NIU Rui-lan

Respiratory and Intensive Care Unit， the First Peoples Hospital of Shangqiu City， Shangqiu， Henan Province， 476100 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical care for PICC replacement in the intensive care unit so as to accumulate the clinical treatment experience. Methods 64 critically ill patients admitted in our hospital from June 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 32 cases in each. After PICC replacement， patients in the control group were treated by the usual care， while those in the observation group were given systematic care. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results The catheter retention time was （45.7±4.6） d in the observation group， and （21.8 ± 5.1） d in the control group； no complications occurred in the observation group， but in the control group， 6 cases had infection and 3 cases had extravasation， which showed that the difference in the clinical effect between the two groups was statistically significant （P<0.01）. The overall nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group （96.9% vs 78.1%） with statistically significant difference（P<0.01）. Conclusion Systematic care for PICC replacement in critically ill patients can effectively reduce the probability of postoperative complications， improve the level of nursing satisfaction， ensure the rescue effect with significant clinical nursing effect， therefore it is worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Intensive care； PICC replacement； Clinical care

PICC置管屬于一類置入治療方式，運(yùn)用的PICC導(dǎo)管大部分成分是硅膠，能夠長(zhǎng)時(shí)間的放置在靜脈血管當(dāng)中，其優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、放置時(shí)間較長(zhǎng)等[1]。PICC置管廣泛使用在重癥患者救治和輸液等治療中，應(yīng)用效果非常顯著。臨床中對(duì)操作較強(qiáng)的護(hù)理方式實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，加強(qiáng)整合性從而達(dá)到較好的臨床護(hù)理效果[2-3]。此次總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室中PICC置管的臨床護(hù)理措施，目的是為了提高ICU內(nèi)PICC置管療效，進(jìn)一步完善ICU內(nèi)護(hù)理服務(wù)，該研究整群選擇2013年6月—2015年10月該院收治的重癥患者64例進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年6月—2015年10月該院收治的重癥患者64例，將患者分成兩組，每組32例。所有患者中男40例，女22例，年齡15～91歲，平均年齡（51.9±10.2）歲。兩組患者性別和年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在置管前對(duì)所有患者都要實(shí)施健康知識(shí)指導(dǎo)，將置管原理和操作步驟仔細(xì)講給患者聽；置管前要將物品備好，患者應(yīng)取平臥體位，確保手臂90°向外伸展，在穿刺部位向上處使用止血帶，對(duì)患者血管情況實(shí)施評(píng)估。將止血帶解開后對(duì)臂圍進(jìn)行測(cè)量從而了解置入導(dǎo)管所需的長(zhǎng)度；在無(wú)菌環(huán)境下再次應(yīng)用止血帶并且實(shí)施靜脈穿刺，若出現(xiàn)回血狀況需進(jìn)入導(dǎo)入鞘之后再次進(jìn)針0.5 mm，對(duì)導(dǎo)入鞘進(jìn)行固定，將針芯拔出時(shí)要注意血流量，在靜脈里放入導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)回血后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗，并且把導(dǎo)入鞘去除，在導(dǎo)管成S型彎曲后對(duì)其實(shí)施固定，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組采取系統(tǒng)護(hù)理，系統(tǒng)護(hù)理特點(diǎn)主要包含：①穿刺記錄：實(shí)施穿刺后要對(duì)患者導(dǎo)管置入長(zhǎng)短和置入位置等穿刺細(xì)節(jié)實(shí)施系統(tǒng)記錄，仔細(xì)觀察患者的身體特征改變狀況。②預(yù)防并發(fā)癥：PICC置管后需要做好預(yù)防導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管受到阻塞和預(yù)防感染等護(hù)理措施。導(dǎo)管脫落預(yù)防環(huán)節(jié)需要密切注意導(dǎo)管穩(wěn)定，并且護(hù)理人員要增加巡視次數(shù)，特別是昏迷和躁動(dòng)的患者，預(yù)防出現(xiàn)意外拔管的狀況，導(dǎo)管穩(wěn)定的基礎(chǔ)上護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施翻身或者體位改變等護(hù)理，并且告知工作人員要在固定時(shí)間對(duì)患者穿刺部位和導(dǎo)管放置處進(jìn)行檢查，對(duì)導(dǎo)管固定狀況做好詳細(xì)記錄。預(yù)防患者導(dǎo)管受到阻塞需要在查房過(guò)程中注意導(dǎo)管打折和扭曲等情況，從而保證導(dǎo)管順暢，例如需要進(jìn)行輸血時(shí)就重新選擇穿刺位置，在高濃度液體注射結(jié)束后要選取生理鹽水進(jìn)行沖洗。感染或者不良反應(yīng)預(yù)防環(huán)節(jié)需要護(hù)士人員在進(jìn)行穿刺、輸液以及換藥等操作時(shí)，要確保在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，確保穿刺點(diǎn)的覆蓋藥物干燥整潔，置管后1 d內(nèi)更換敷藥1次，在此之后每周更換2次，但是輸液管需要每天更換，并且對(duì)敷藥和輸液管的更換需要做好詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組導(dǎo)管保存時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率進(jìn)行觀察和對(duì)比，護(hù)理滿意度可分成四級(jí)，十分滿意是91～100分，比較滿意是81～90分，一般滿意是60～80分，不滿意是<60分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料用（x±s）形式的表達(dá)，檢驗(yàn)方法選取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組感染6例和外滲3例，由此可知觀察組臨床護(hù)理效果和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意度是96.9%，優(yōu)于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，由于PICC置管保存時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管彈性強(qiáng)和輸液方式較多，并且在重癥患者的救治、用藥和靜脈壓檢測(cè)中具有非常廣泛的應(yīng)用，因此置管方法為重癥患者的性命安全的提供了可靠的保證[5-6]。由于我科重癥患者大多是老年患者，所以能夠快速精確的輸入不同種類的高濃度或者刺激性較強(qiáng)的藥品，再與系統(tǒng)護(hù)理配合能夠有效降低藥品對(duì)血管造成的損傷，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)于患者舒適度的提升具有顯著意義[7-8]。

在臨床中系統(tǒng)護(hù)理是對(duì)臨床治療和護(hù)理方式實(shí)施整合，對(duì)治療比較困難和控制的病癥實(shí)施早期護(hù)理，在讓不同種類的護(hù)理方式發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，提升彼此間的相互配合，填補(bǔ)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，借助提升實(shí)施的整合性從而達(dá)到較好的臨床護(hù)理效果，創(chuàng)建的一類臨床護(hù)理和管理體系[9]。系統(tǒng)護(hù)理的長(zhǎng)處：①將具體方式實(shí)施整合，借助系統(tǒng)化護(hù)理更好的實(shí)施每個(gè)方式，并且護(hù)理措施都是通過(guò)研究認(rèn)為是對(duì)重癥患者的治療有需要的；②有關(guān)護(hù)理方式的進(jìn)行都有詳細(xì)的臨床路徑與質(zhì)量管理系統(tǒng)，能夠更好指揮操作過(guò)程，從而減少操作錯(cuò)誤的出現(xiàn)；③建立PICC置管質(zhì)量管理小組，能夠?qū)ICC置管的操作過(guò)程實(shí)施更好的監(jiān)督和改善[10-11]。

此次研究?jī)山M患者都實(shí)施PICC置管，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在PICC置管后采取系統(tǒng)護(hù)理，劉清宏等[12]研究可知應(yīng)用PICC置管時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)顯著減少，穿刺失敗有4例，局部透血有4例，導(dǎo)管受到阻塞有3例和感染有3例，說(shuō)明能夠有效降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率，提高患者生存質(zhì)量，和該文研究一致。該研究結(jié)果表明，觀察組保存時(shí)間是（45.7±4.6） d，對(duì)照組保存時(shí)間是（21.8±5.1） d；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組感染6例和外滲3例，由此可知觀察組臨床護(hù)理效果和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者護(hù)理總滿意度是96.9%，優(yōu)于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理能有效提高PICC置管患者滿意度和臨床護(hù)理效果。

綜上所述，選取PICC置管治療重癥患者后對(duì)患者采取系統(tǒng)護(hù)理，可以有效的降低不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，確保搶救效果，具有顯著的臨床護(hù)理效果，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-21）