李艷，錢素云

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)觀察

李艷，錢素云

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 觀察7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)。方法 選取7～9歲過敏性紫癜患兒104例，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(McA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(AcA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PcA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的收縮期峰血流速度(簡(jiǎn)稱血流速度)及搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果 104例患兒中，血流速度異常65例(62.5%)，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)。在所有受累血管中，以McA受累最為常見，血流速度異常率為45.7%；其次是AcA，異常率為32.7%。左側(cè)血管受累176條，右側(cè)為92條，兩者比較P<0.01。男性血流速度異常血管150條，女性為118條，兩者比較P=0.000。血管搏動(dòng)指數(shù)總體均值正常96例、增高0例、減低8例。結(jié)論 7～9歲過敏性紫癜患兒血流速度異常率為62.5%，以血流速度降低為最常見；顱內(nèi)各條血管均可出現(xiàn)血流速度異常，以McA最常見；血管搏動(dòng)指數(shù)總體正常。

過敏性紫癜；經(jīng)顱多普勒超聲；腦血流速度；血管搏動(dòng)指數(shù)；兒童

過敏性紫癜是常見的兒童血管炎性疾病，臨床表現(xiàn)主要以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎為主，也可見頭暈、頭痛、嘔吐等[1,2]，罕見抽搐、昏迷、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[3～5]。CT、MRI等影像學(xué)檢查是常用的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的方法[6]。目前，關(guān)于過敏性紫癜患兒腦部血管損害及腦血流情況的報(bào)道較少[7]。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013～2014年在我院住院治療的過敏性紫癜患兒104 例，均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。其中，男59例、女44例，年齡7～9歲、平均8.1歲。合并上呼吸道感染27例、支氣管炎2例、肺炎3例、哮喘1例，合并肝臟損害3例、胃炎或十二指腸炎2例、膽囊結(jié)石1例、肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，繼發(fā)腸套疊1例，合并左腎靜脈壓迫綜合征1例，合并心律失常3例。腦電圖異常3例，頭部CT或MRI異常4例。有頭痛或頭暈、嘔吐者4例，其中1例出現(xiàn)抽搐(同時(shí)伴有腦電圖及頭部MRI異常，臨床診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累)。

1.2 血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)檢測(cè) 患兒均于入院24～72 h進(jìn)行TCD檢測(cè)。具體方法：患兒均取仰臥位，采用2 MHz 探頭分別經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(McA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(AcA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PcA)，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(LVA、RVA)及基底動(dòng)脈(BA)。取樣深度BA為74～84 mm，VA為50～60 mm，AcA為56～68 mm，McA為46～52 mm，PcA為62～72 mm，檢測(cè)收縮期峰血流速度、舒張期峰血流速度，計(jì)算平均血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)。血管搏動(dòng)指數(shù)=(收縮期峰血流速度-舒張期峰血流速度)/平均血流速度。因收縮期峰血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)最有臨床意義，故以上述各動(dòng)脈收縮期峰血流速度(簡(jiǎn)稱血流速度)、血管搏動(dòng)指數(shù)作為觀察指標(biāo)。參照《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》小兒TCD正常參考值[9]評(píng)價(jià)血流速度，血流速度較參考均值升高或降低 1.96 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為異常。血管搏動(dòng)指數(shù)正常值為0.7～1.1[10]。

2 結(jié)果

共檢測(cè)936條血管，268條血流速度異常，血流速度升高73條、降低195條。在所有受累血管中，以McA受累最為常見，血流速度異常率為45.7%；其次是AcA，異常率為32.7%；BA異常率為27.9%、PCA為19.7%、VA為16.8%。左側(cè)血管受累176條，右側(cè)92條，兩者比較P<0.01。男性血流速度異常血管150條，女性為118條，兩者比較P<0.01。血流速度正常39例，男26例、女13例，合并紫癜性腎炎16例。血流速度異常65例(異常率為62.5%)，男33例、女32例，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)，合并紫癜性腎炎20例。血流速度正常與異常者年齡、合并紫癜性腎炎例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。血管搏動(dòng)指數(shù)總體均值正常96例、升高0例、降低8例；男性血管搏動(dòng)指數(shù)為0.83±0.10、女性為0.80±0.10，兩者比較P>0.05。各血管血流速度及搏動(dòng)指數(shù)均值及升高、降低、正常例數(shù)見表1。

注：L為左側(cè)，R為右側(cè)。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。目前認(rèn)為，過敏性紫癜的基本病理變化為廣泛的急性無菌性毛細(xì)血管和小血管炎性反應(yīng)，以毛細(xì)血管炎為主，也可波及小動(dòng)脈和小靜脈。過敏性紫癜因其為免疫性損傷所致血管炎，可累及全身血管；中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)血管豐富，出現(xiàn)血管病變的可能性大。有報(bào)道顯示，過敏性紫癜患兒可出現(xiàn)腦出血、腦梗死、高血壓腦病等表現(xiàn)[11～14]，但多數(shù)患兒不出現(xiàn)明顯臨床癥狀，部分患兒損害程度輕，更容易導(dǎo)致臨床漏診。TCD能較靈敏地檢測(cè)顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。本研究結(jié)果顯示，62.5%的過敏性紫癜患兒出現(xiàn)頭部大血管血流速度異常，推測(cè)與遠(yuǎn)端小血管炎性改變導(dǎo)致近端大血管受累有關(guān)，也不能完全除外有顱內(nèi)大血管直接受累的可能。本研究患兒很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，能診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損害者更少。1969～2009年以英文發(fā)表的國(guó)外文獻(xiàn)僅檢索到54例過敏性紫癜伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者[15]；國(guó)內(nèi)報(bào)道診斷標(biāo)準(zhǔn)較為寬泛，部分僅有頭痛或頭暈，而不具備其他神經(jīng)系統(tǒng)異常者也被歸為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，因此過敏性紫癜伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)病率高于國(guó)外[16]。李崗[17]報(bào)道，5.9%的過敏性紫癜患兒伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；本研究為3.9%(4/104)，但能診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損害者僅1例。文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜患兒腦電圖異常率為11%[18,19]，本研究腦電圖異常率僅為2.9%(3/104)，原因可能為本研究患兒病歷記錄不全面或患兒表述能力差，也可能是患兒顱內(nèi)血管異常多為功能性改變或僅輕度異常，腦電圖不易記錄到異常表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，過敏性紫癜患兒血流異常主要表現(xiàn)為多條腦血管流速降低，而流速升高者相對(duì)較少，推測(cè)原因可能為遠(yuǎn)端小血管炎性改變導(dǎo)致管腔狹窄，遠(yuǎn)端血流受阻導(dǎo)致近端血流速度緩慢。本研究以McA受累最為常見，考慮與McA是頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，是供應(yīng)大腦半球面積最大的血管，最易在過敏性紫癜中受累，與McA是最常見的卒中發(fā)病部位一致。本研究中左側(cè)血管比右側(cè)更易受累，考慮與左側(cè)大腦半球是優(yōu)勢(shì)半球有關(guān)；男孩更容易出現(xiàn)血流速度下降，而女孩出現(xiàn)血流升高與降低的例數(shù)差別不大，考慮與正常人群女性血流速度均普遍高于男性有關(guān)。血流速度正常與異常者合并紫癜性腎炎例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦血管受累與腎受累無明顯相關(guān)。

本研究中，過敏性紫癜患兒血管搏動(dòng)指數(shù)大多較為正常，搏動(dòng)指數(shù)升高或降低均較少發(fā)生，表明兒童血管順應(yīng)性及韌性較好，其中部分單根血管搏動(dòng)指數(shù)增高可能與遠(yuǎn)端小血管炎性改變至血流阻力增大有關(guān)。但有血管炎性改變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患兒血管搏動(dòng)指數(shù)減低較多見，原因與二者病理改變及腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化等方面均有顯著不同有關(guān)。由于總體血管搏動(dòng)指數(shù)的增高常反映顱內(nèi)壓的增高，故本研究中血管搏動(dòng)指數(shù)總體正常反映患兒顱內(nèi)壓均基本正常。

綜上所述，7～9歲過敏性紫癜患兒血流速度異常率為62.5%，以血流速度降低為最常見表現(xiàn)；顱內(nèi)各條血管均可出現(xiàn)血流速度異常，以McA最常見；血管搏動(dòng)指數(shù)總體正常。

[1] Bucher B, Fiore E, Bernasconi M, et al. Childhood Henoch-Sch Sch?nlein syndrome common and uncommon features, complications, Finkelstein-Seidlmayer variant and management[J]. Ther Umsch, 2008,65(5):269-277.

[2] Dillon MJ. Henoch-Schonlein purpura: recent advances[J]. Clin Exp Rheumatol, 2007,25(1 Suppl 44):S66-S68.

[3] Fanos V. Cerebral vasculitis and nephritis in a child: complicated Henoch-Schonlein purpura or a rare case of Wegener′s granulomatosis[J]. J Paediatr Child Health, 2009,45(3):163-165.

[4] Salloum AC, Cuisset JM, Vermelle M, et al.Posterior reversible encephalopathy as a complication of rheumatoid purpura: a case study[J]. Arch Pediatr, 2009,16(3):284-286.

[5] Amini M, Najafi I, Ganji MR, et al. Foot-drop: an unusual complaint in Henoch-Sch?nlein purpura[J]. Pediatr Nephrol, 2009,24(1):219-220.

[6] Amezcua-Guerra LM, Pineda C. Imaging studies in the diagnosis and management of vasculitis[J]. Curr Rheumatol Rep, 2007,9(4):320-327.

[7] 俞永寶,陳考珍,李香娟.過敏性紫癜的腦血流改變及腦彩超的檢測(cè)意義[J].浙江兒科醫(yī)藥雜志,2003,8(3):142-143.

[8] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688-690.

[9] 焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:1261.

[10] Verlhac S. Transcranial Doppler in children[J]. Pediac Radiol, 2011,41(Suppl 1):153-165.

[11] 田培超.兒童亨舒綜合征并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害11例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):18-19.

[12] Wang HL, Liu HT, Chen Q, et al. Henoch- Schonlein purpura with intestinal perforation and cerebral hemorrhage: a case report[J]. World J Gastroenterol, 2013,19(16): 2574-2577.

[13] 談鑫,邸宇姿,韓慶平,等.過敏性紫癜伴嚴(yán)重腦、肺、腎損害 1 例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,29(8):845-849.

[14] 張雪麗,劉翠華,厲洪江,等.兒童過敏性紫癜合并煙霧病1例病例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(6):570-571.

[15] Garzoni L, Vanoni F, Rizzi M, et al. Nervous system dysfunction in Henoch-Sch?nlein syndrome: systematic review of the literature[J]. Rheumatology (Oxford), 2009,48(12):1524-1529.

[16] 張琴,鹿玲.過敏性紫癱并神經(jīng)系統(tǒng)損害24例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,10(6):1030-1031.

[17] 李崗.21例兒童過敏性紫癜合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):87-88.

[18] 高楠竣,周軼平,葉宏,等.兒童過敏性紫癜合并頭痛的腦電圖臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，32(3):86-88.

[19] 吳鳳岐,尹河華,韓彤昕,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷兒童狼瘡腦病[J].中華兒科雜志,2001,39(5):281-283.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.021

R725.5

B

1002-266X(2016)20-0056-03

2016-01-12)