張建明，魏巍，韓璐

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東佛山528000)

智齒冠周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及冠周袋菌群變化觀察

張建明，魏巍，韓璐

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的 分析智齒冠周炎患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHQOL)及冠周袋菌群變化。方法 選取智齒冠周炎患者144例(智齒冠周炎組)，同期體檢健康者144例為空白對照組。采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)評價兩組OHQOL；采集兩組菌斑，涂片后進(jìn)行革蘭染色，正置高倍顯微鏡計數(shù)細(xì)菌數(shù)量及G+菌、G-菌、螺旋體所占比例。結(jié)果 智齒冠周炎組OHIP-14總分為(18.94±5.04)分，空白對照組為(10.53±7.03)分，二者比較P<0.01。智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占比例低于空白對照組(P均<0.01)，G-菌、螺旋體所占比例及細(xì)菌數(shù)量均高于空白對照組(P均<0.01)。結(jié)論 智齒冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失調(diào)。

智齒冠周炎；口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量；革蘭陽性菌；革蘭陰性菌；螺旋體

智齒冠周炎不僅影響患者的面容、咀嚼和發(fā)音功能，亦可使患者日常生活和社會活動受到不同程度的影響[1～4]。近年來其發(fā)病持續(xù)升高。為適應(yīng)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全方位評價口腔疾病對患者身體機(jī)能、心理和社會活動的影響，為口腔醫(yī)學(xué)工作者提供更多與疾病相關(guān)信息，國外學(xué)者將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHQOL)評價指標(biāo)引入口腔醫(yī)學(xué)。本研究探討智齒冠周炎患者OHQOL及冠周袋菌群變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2～8月佛山市口腔醫(yī)院初診智齒冠周炎患者144例(智齒冠周炎組)，男67例、女77例，年齡18～30(24.59±3.47)歲，智齒阻生類型為近中89例、垂直36例、水平11例、其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且未接受過相關(guān)治療；②年齡18～30歲；③小學(xué)及以上文化程度，無認(rèn)知障礙；④無肝、腎、心血管功能障礙及腫瘤等消耗性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有可能影響本研究的心理或精神問題；②妊娠和(或)哺乳期婦女；③伴有其他牙齒疼痛或黏膜疾病。選取同期體檢健康者144例為空白對照組，男65例、女79例，年齡18～30(24.37±3.81)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 OHQOL評價 采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[5]對兩組OHQOL進(jìn)行評價，調(diào)查表均由研究對象本人填寫。OHIP-14共14個條目，每個條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次，每個層次均有相應(yīng)的計分：4分為很經(jīng)常，3分為經(jīng)常，2分為有時，1分為很少，0分為無。量表總分范圍為0～56分，得分越高表明OHQOL越差。當(dāng)患者對某個條目的選擇為很經(jīng)?；蚪?jīng)常時，認(rèn)為該條目對患者造成負(fù)面影響；負(fù)面影響出現(xiàn)次數(shù)越多，說明該患者OHQOL越差。負(fù)面影響百分比=(負(fù)面影響例數(shù)/患者總例數(shù))×100%。

1.3 冠周袋內(nèi)細(xì)菌檢測 分別采集兩組冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后進(jìn)行革蘭染色。采用正置高倍顯微鏡計數(shù)細(xì)菌密度和500個細(xì)菌中G+菌、G-菌及螺旋體所占比例。細(xì)菌密度(個)=(視野1+視野2+視野3+視野4+視野5細(xì)菌個數(shù))/5；G+菌=G+菌個數(shù)/500；G-菌=G-菌個數(shù)/500；螺旋體=螺旋體個數(shù)/500。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔健康影響程度評分比較 智齒冠周炎組OHIP-14總分為(18.94±5.04)分，空白對照組為(10.53±7.03)分，二者比較P<0.01；兩組OHIP-14各條目負(fù)面影響例數(shù)及所占百分比見表1。

2.2 兩組冠周袋內(nèi)G+菌、G-菌、螺旋體所占比例及細(xì)菌數(shù)量比較 智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占百分比低于空白對照組(P均<0.01)，G-菌、螺旋體所占比例及細(xì)菌數(shù)量均高于空白對照組(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組OHIP-4各條目負(fù)面影響例數(shù)比較

注：與空白對照組比較，*P<0.05，△P<0.01。

表2 兩組冠周袋內(nèi)G+菌、G-菌、螺旋體所占比例及細(xì)菌數(shù)量比較±s)

注：與空白對照組比較，△P<0.01。

3 討論

智齒冠周炎是口腔科常見疾病，常發(fā)生于18～30歲成年人，主要是由于第三磨牙阻生或萌出不全導(dǎo)致軟組織炎癥，尤其是牙冠周圍，主要癥狀為軟組織疼痛與腫脹，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6～9]。近年來，研究人員提出了多個有關(guān)口腔健康生活質(zhì)量量表以評價OHQOL，以總體口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)、OHIP應(yīng)用最多[10,11]。OHIP評價生活質(zhì)量特異性強(qiáng)、精確度高。2006年中山大學(xué)辛蔚妮等將OHIP-14引進(jìn)國內(nèi)，并翻譯為中文版本，現(xiàn)已在我國口腔健康調(diào)查、口腔臨床研究等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[12]。本研究智齒冠周炎組OHIP-14總分明顯高于空白對照組；條目3、4、7、8負(fù)面影響個體所占比例顯著高于空白對照組；說明智齒冠周炎患者總體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低。

智齒冠周炎的發(fā)病機(jī)制主要是第三磨牙萌出位置不足致使智齒萌生或阻生異位或不全，牙冠局部亦或全部被齦瓣覆蓋，從而使牙冠和齦瓣間形成狹窄而深的冠周袋；嵌塞在其中的食物殘渣很難清洗干凈，極易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌；當(dāng)局部組織損傷或機(jī)體的抵抗力下降時，冠周袋內(nèi)的細(xì)菌繁殖加快，引起牙冠周軟組織紅腫、溢膿、糜爛，嚴(yán)重者會引起頭部疼痛、面部腫脹、張口受限，甚至全身不適，影響進(jìn)食[10～13]。智齒冠周炎若不及時治療會引起牙周組織間隙感染、敗血癥等，甚至危及患者生命。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，智齒冠周炎組冠周袋內(nèi)G+菌所占比例明顯低于空白對照組，而G-菌、螺旋體所占比例和細(xì)菌數(shù)量均明顯高于空白對照組。正常狀態(tài)下口腔內(nèi)的混合細(xì)菌數(shù)量和各種類細(xì)菌比例處在一個相對平衡的狀態(tài)，當(dāng)致病菌比例達(dá)到某閾值時才會引起牙周組織不可逆的損傷。智齒冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染[13]。螺旋體為球菌，屬于機(jī)體口腔內(nèi)主要的正常菌群之一，其代謝產(chǎn)物具有比較廣泛的抑菌作用。本研究中智齒冠周炎患者G-菌比例升高的同時螺旋體比例也升高，我們認(rèn)為這是機(jī)體自愈能力的體現(xiàn)。智齒冠周炎患者多條目出現(xiàn)負(fù)面影響，推測與患者冠周軟組織紅腫疼痛有關(guān)。

綜上所述，智齒冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失調(diào)。

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韓璐 (E-mail: 13686588833@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.037

R781.4

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1002-266X(2016)20-0093-02

2016-01-28)