葉順英，王小蕾，黎嬋，蔡美玲

(廣東省湛江市港區(qū)人民醫(yī)院肺科2區(qū)，廣東湛江524008 )

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治療性溝通對(duì)提高難治性肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)能力的影響

葉順英，王小蕾，黎嬋，蔡美玲

(廣東省湛江市港區(qū)人民醫(yī)院肺科2區(qū)，廣東湛江524008 )

摘要目的:探討治療性溝通對(duì)提高難治性肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)能力的效果。方法:將2013年10月至2015年9月經(jīng)診斷為難治性肺結(jié)核的66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組只予常規(guī)的健康宣教，觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通。3個(gè)月后分別對(duì)2組患者采用心理一致感量表( SOC-13)進(jìn)行應(yīng)對(duì)能力評(píng)分，并分析效果。結(jié)果:觀察組患者的3個(gè)維度得分和SOC總分均明顯高于對(duì)照組( P＜0.01)。結(jié)論:治療性溝通能提高難治性肺結(jié)核患者的心理一致感。將治療性溝通作為護(hù)患溝通模式，有助于開展各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，提高患者治病信心和應(yīng)對(duì)能力，提高療效。

關(guān)鍵詞治療性溝通;難治性肺結(jié)核;應(yīng)對(duì)能力;健康宣教;護(hù)理

難治性肺結(jié)核是指初治菌陽性患者，按初治化療方案規(guī)則用藥完成后，痰菌仍陽性［1］。究其原因，除了個(gè)別患者由于年齡大、身體抵抗力差，或患免疫功能缺陷性疾病合并肺結(jié)核外，多數(shù)患者是由于初治和復(fù)治用藥不規(guī)則，治療不徹底，化療失敗而造成的。由于病情較重，化療時(shí)間至少2年，預(yù)后不確定，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理，各種壓力導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)能力低下，不利于疾病的康復(fù)。治療性溝通是建立護(hù)患治療性關(guān)系的重要手段，表現(xiàn)形式就是護(hù)患間的切題會(huì)談，切題會(huì)談既包括語言性溝通，又包括非語言性溝通，因其具有收集資料，滿足患者需求，解決健康問題，和促進(jìn)健康的治療作用，因而稱之為治療性溝通［2］。治療性溝通系統(tǒng)包括交際性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通。本課題嘗試制定了一系列措施如建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者認(rèn)知、情緒和態(tài)度，擬定溝通的計(jì)劃，實(shí)施心理輔導(dǎo)和社會(huì)支持，引導(dǎo)患者堅(jiān)持治療等。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2015年9月我院收治的難治性肺結(jié)核66例患者為研究對(duì)象。其中男40例，女26例，年齡18～83歲，平均( 56.15±1.75)歲。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2014年9月前未實(shí)施治療性溝通模式的患者33例設(shè)為對(duì)照組，2014年10月后已實(shí)施治療性溝通模式的患者33例設(shè)為觀察組，2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組:只予常規(guī)的健康宣教。觀察組:按治療性溝通的模式進(jìn)行健康宣教，具體措施: ( 1)建立良好護(hù)患關(guān)系。( 2)了解患者認(rèn)知、情緒和態(tài)度:通過有目的詢問性交談，了解患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，所承受的壓力以及對(duì)生活的看法。( 3)擬定溝通的計(jì)劃:根據(jù)收集得到的有關(guān)資料，制定一個(gè)明確的溝通計(jì)劃如交流的對(duì)象、內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、頻次等，并將計(jì)劃告知患者。( 4)實(shí)施心理輔導(dǎo)和社會(huì)支持:①通過交談，向患者闡述此病可防可治，提高患者疾病認(rèn)知能力。②護(hù)士善于與不同類型的患者溝通，根據(jù)患者不同的情緒及態(tài)度而采用不同的溝通方式。③指導(dǎo)患者辦理“特種病門診”的醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。④妥善解決患者生活和就醫(yī)困難，解除患者治病期間的牽掛和后顧之憂。( 5)引導(dǎo)患者堅(jiān)持治療:①幫助患者建立服藥日志，每天定時(shí)服藥，不自行增減藥物劑量。②悠閑運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持有氧戶外活動(dòng)，每天定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)。③合理休息，早睡早起，每天睡眠時(shí)間在8 h左右，發(fā)熱、咯血時(shí)臥床休息。④養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，飯前洗手，盡量減少聚會(huì)活動(dòng)。⑤發(fā)放《肺結(jié)核生活健康小冊(cè)子》讓患者在該項(xiàng)目上對(duì)照自己，做對(duì)的打鉤，做不對(duì)的打叉，護(hù)士檢查、監(jiān)督。⑤指導(dǎo)定期復(fù)查，若患者感覺不適隨時(shí)就診，每月復(fù)查胸片、血生化和血常規(guī)等。( 6)評(píng)價(jià)與記錄:溝通結(jié)束時(shí)，根據(jù)交流效果、互動(dòng)、配合等情況，做好評(píng)價(jià)、總結(jié)、記錄，需再約下次交談則告知患者，并以致謝。

1.2.2效果評(píng)價(jià)采用心理一致感量表( SOC-13)［3］對(duì)2組患者應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行測(cè)定。量表有13個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)維度，每個(gè)維度由4～5個(gè)項(xiàng)目組成，得分為1～7等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分。總分為各項(xiàng)目粗分相加，得分范圍13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。其重測(cè)信度為0.61，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

觀察組患者的3個(gè)維度得分和SOC總分均高于對(duì)照組( P＜0.01)，見表1。

表1　2組患者應(yīng)對(duì)能力比較(分，x ±s)

3　討論

難治性肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，組織器官功能衰退，易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性和耐受性，治療難度大［5］，其療效和轉(zhuǎn)歸都存在著較多不確定的因素，尤其是需要長(zhǎng)達(dá)2年的規(guī)范治療。難治性肺結(jié)核患者面對(duì)慢性傳染病的折磨，多采取回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)能力低下［6］。

傳統(tǒng)的健康教育模式為一般性交談，隨意性大，內(nèi)容和時(shí)間無具體要求。本課題嘗試采用治療性溝通策略，在宣教中選擇針對(duì)性的切題會(huì)談，步驟明確，建立關(guān)系→評(píng)估資料→發(fā)現(xiàn)問題→擬定計(jì)劃→實(shí)施溝通→評(píng)價(jià)效果→總結(jié)記錄→再循環(huán)。治療性溝通講究技巧，有目的性和針對(duì)性。本課題把重點(diǎn)放在提高患者的疾病認(rèn)知水平上，引導(dǎo)患者自覺遵循“全程、規(guī)則、足量、聯(lián)合用藥”原則，在護(hù)士指引下掌握有效的自我護(hù)理方法，提高自我健康行為。提高生活能力和心理素質(zhì)，減輕因疾病應(yīng)激引起的反應(yīng)，改善并消除不良情緒，心理一致感得到提高。

本組結(jié)果表明，觀察組患者的3個(gè)維度得分和SOC總分均高于對(duì)照組( P＜0.01)。說明治療性溝通可提高難治性肺結(jié)核患者的應(yīng)對(duì)能力。長(zhǎng)期以來，只以疾病為中心對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，把機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)技術(shù)操作作為護(hù)理工作的主要內(nèi)容，由此所形成的只關(guān)心疾病而不關(guān)心患者情感的工作模式，缺乏護(hù)理人員與患者的交流溝通［7］。通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患交流，既可增進(jìn)護(hù)患感情，密切護(hù)患關(guān)系，又有助于開展各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，提高患者治病信心和應(yīng)對(duì)能力，提高療效。

參考文獻(xiàn):

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(楊秀梅編輯)

Therapeutic Communication to Improve the Response Capacity in Patients with Refractory Tuberculosis

YE Shunying，WANG Xiaolei，LI Chan，CAI Meiling
( Department of Pulmonary Medicine，Gangqu People's Hospital of Zhanjiang in Guangdong province，Zhanjiang 524008，China)

AbstractObjective: To explore the effect of the therapeutic communication to improve response capacity in patients with refractory tuberculosis．Methods: A total of 66 patients with refractory tuberculosis from Oct 2013 to Sep 2015 were randomly divided into control group and observation group ( 33 cases each)．Control group only received routine health education，observation group received therapeutic communication on the basis of conventional education．Mental alignment scale coping ability score ( SOC-13) was used to analyze response capacity．Results: Three dimension score and total score in observation group were significantly higher than those in control group ( P＜0.01)．Conclusion: The therapeutic communication can improve the psychological alignment of refractory tuberculosis patients．Therapeutic communication as a communication mode，nurse helps to carry out all kinds of activities of medical care，improve cure confidence and response capacity．

Key wordstherapeutic communication; sexual tuberculosis; response capacity; health education; nursing

收稿日期2015－10－22

doi:10．16753/j．cnki．1008－2344．2016．01．012

中圖分類號(hào)R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008－2344( 2016) 01－0034－02