季佳雯

【摘要】 目的 探討圖片式拔針宣教對(duì)靜脈輸液拔針后出血情況的影響。方法 1400例輸液患者， 將采用圖片式拔針宣教的 700例患者設(shè)為觀察組， 由護(hù)士指導(dǎo)閱讀宣教圖片；將無圖片宣教的 700例患者設(shè)為對(duì)照組， 采用傳統(tǒng)宣教。對(duì)比兩組針眼出血與皮下淤血的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的針眼出血率 （3.0%）少于對(duì)照組 （6.1%）， 皮下淤血發(fā)生率 （1.7%）少于對(duì)照組 （2.9%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 靜脈輸液拔針后按壓的健康宣教上墻公示， 使大部分患者掌握了輸液后拔針的正確按壓方法和時(shí)間， 更好地保護(hù)了穿刺的血管， 為患者今后的輸液帶來便利， 提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；健康宣教；皮下淤血；按壓方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.187

靜脈輸液是臨床上常用、最廣泛的治療手段之一。門急診輸液室輸液量大， 往往著重于患者的穿刺成功率而忽視了靜脈輸液拔針后的按壓， 靜脈輸液拔針后按壓不當(dāng)造成穿刺口出血或血腫， 給患者帶來不必要的痛苦， 甚至影響醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)今補(bǔ)液室通常采用交換式輸液貼指壓法進(jìn)行拔針后按壓[1]， 往往將按壓交付患者或家屬后出現(xiàn)了按壓不當(dāng)， 造成出血并伴有皮下淤血。由于工作量的繁重， 護(hù)士對(duì)于拔針后的口頭宣教往往比較簡單， 本院輸液室分為A、B、C三個(gè)區(qū)域， 現(xiàn)將拔針后宣教的圖片上墻公示于輸液室的 A區(qū)與 B區(qū)， 護(hù)士拔針時(shí)除一般宣教外指導(dǎo)患者及家屬閱讀圖片式拔針宣教， 更好地掌握了拔針的正確方式， 減少了穿刺口出血及皮下血腫的發(fā)生率， 提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取 2015年 6月 1～14日在本院門急診補(bǔ)液室進(jìn)行輸液的1400例患者， 將采用圖片式拔針宣教的700例患者選為觀察組， 其中男 368例、女 332例， 年齡 17～94歲；將無圖片式拔針宣教的 700例患者選為對(duì)照組， 其中男 379例、女 321例， 年齡 19～88歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均意識(shí)清楚， 能配合護(hù)士的指導(dǎo)， 靜脈穿刺均一次穿刺成功， 在輸液過程中沒有發(fā)生滲液， 使用相同 7號(hào)頭皮針與相同規(guī)格的輸液貼。對(duì)照組采用一般傳統(tǒng)宣教， 護(hù)士拔針后一般宣教按壓方法及時(shí)間。觀察組在補(bǔ)液過程中由巡回護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬閱讀墻上所公示的拔針宣教圖片[2]， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 按壓位置與面積 皮膚表面的針眼與血管壁的針眼不在同一位置， 按壓部位不準(zhǔn)確因?yàn)殪o脈輸液有 2個(gè)針眼即皮膚針眼和血管針眼， 不在一個(gè)穿刺點(diǎn)上， 最長相距 2.5 cm。傳統(tǒng)按壓法可能只按壓到皮膚針眼， 只按壓皮膚表面的針眼， 血流經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生針眼出血或皮下淤血[3]。由補(bǔ)液室護(hù)士做示范， 運(yùn)用輸液貼三指橫壓法 （即食指、中指、無名指伸直并攏橫壓與輸液貼上）[1]， 將按壓位置與按壓面積拍照后做成圖片宣教， 并提示患者抬高肢體（穿刺點(diǎn)）30～40 cm， 由于重力作用血液回流， 血管內(nèi)壓力下降， 穿刺點(diǎn)出血減少， 從而減少或減輕皮膚出血及皮下淤血的發(fā)生。并同時(shí)將不正確的按壓位置與不充分的按壓面積做成圖片， 將兩種方法進(jìn)行對(duì)比圖示， 使患者及家屬更正確認(rèn)知按壓的位置與面積。

1. 2. 2 按壓時(shí)間和力度 靜脈輸液拔針后按壓多長時(shí)間目前尚無明確規(guī)定[4]， 考慮到正常人的凝血時(shí)間， 本院健康宣教建議患者按壓時(shí)間以 5 min為宜。按壓力度應(yīng)均勻適中， 建議按壓力度使皮膚稍下陷， 患者不感到疼痛， 無血液溢出為好[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的針眼出血與皮下淤血的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的針眼出血率（3.0%）少于對(duì)照組（6.1%）， 皮下淤血發(fā)生率（1.7%）少于對(duì)照組 （2.9%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

靜脈輸液拔針后的按壓只是一個(gè)簡單動(dòng)作， 卻往往會(huì)讓患者及家屬忽視， 輸液完畢拔針后由于按壓方法不正確、按壓時(shí)間不夠、按壓位置不當(dāng)， 造成穿刺部位出血， 有部分患者的出血量超出了輸液貼紗塊吸收的量， 血液甚至滲出滴在地上， 使患者感到了痛苦， 也不利于保護(hù)血管。研究顯示， 按壓位置不當(dāng)及面積過小與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系[2]， 由于按壓的不當(dāng)使部分患者產(chǎn)生了針眼出血及皮下淤血是由于護(hù)士拔針不當(dāng)造成的觀念， 無形之中產(chǎn)生了護(hù)患之間的矛盾。本院輸液室實(shí)行公示于墻的圖片式拔針宣教后， 使患者及家屬對(duì)拔針后按壓的方法有了更直觀的認(rèn)知， 特別是對(duì)于一些老年患者以及從外地來本院就醫(yī)平時(shí)生活以方言為主的患者提供了更好的宣教方式， 輸液后按壓不當(dāng)發(fā)生率也大大降低了， 靜脈輸液拔針后按壓的健康宣教上墻公示， 使大部分患者掌握了輸液后拔針的正確按壓方法和時(shí)間， 更好地保護(hù)了穿刺的血管， 為患者今后的輸液帶來便利， 也挺高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的針眼出血率 （3.0%）少于對(duì)照組 （6.1%）， 皮下淤血發(fā)生率 （1.7%）少于對(duì)照組 （2.9%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 靜脈輸液拔針后按壓的健康宣教上墻公示， 使大部分患者掌握了輸液后拔針的正確按壓方法和時(shí)間， 更好地保護(hù)了穿刺的血管， 為患者今后的輸液帶來便利， 也提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬軍玲， 呂良英， 李廉清. 輸液貼指壓法應(yīng)用靜脈輸液拔針后按壓止血效果的探討. 吉林醫(yī)學(xué)， 2006， 27（4）：368-369.

[2] 李曉慧， 黃曉梅. 靜脈輸液拔針按壓方法的研究. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 4（4）：1.

[3] 候惠湘， 蔣冰， 楊宜青， 等. 靜脈輸液拔針按壓方法的研究. 當(dāng)代護(hù)士， 2003（4）：66-67.

[4] 黃琳， 陳維， 曾秀冬. 靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 1998， 13（2）：9.

[5] 李偉勤. 健康教育對(duì)靜脈輸液拔針后按壓的影響. 中外健康文摘， 2009， 6（36）：70-71.

[收稿日期：2016-03-03]