史麗麗，劉琨，梁新宇，邰賀*

( 1．武警遼寧省總隊醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽110034; 2．武警遼寧省總隊朝陽市支隊衛(wèi)生隊)

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武警某部徒步行軍腳外傷情況調查分析

史麗麗1，劉琨2，梁新宇2，邰賀1*

( 1．武警遼寧省總隊醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽110034; 2．武警遼寧省總隊朝陽市支隊衛(wèi)生隊)

摘要目的:調查新兵新訓期間長距離徒步行軍腳外傷的發(fā)病情況及其影響因素，為探討防治措施提供依據(jù)。方法:選取平素身體健康且沒有正規(guī)體育訓練史的165名男性新兵為研究對象，進行60 km長徒步行軍，調查腳外傷發(fā)生情況，并在行軍前后抽取其中20名新兵的靜脈血測定血清中肌酸激酶( creatine kinase，CK)與乳酸脫氫酶( lactate dehydrogenase，LDH)活性。結果:腳泡發(fā)生率47.27%;腳踝扭傷發(fā)生率3.03%;腿腳疼痛發(fā)生率100%;腿腳腫脹發(fā)生率10.91%;腿部皮膚破潰發(fā)生率3.03%，且徒步行軍后血清中CK與LDH活性較行軍前活性升高( P＜0.01)。結論:長距離徒步行軍腳外傷發(fā)生率較高，應加強有針對性的訓練和防護。

關鍵詞徒步行軍;腳外傷;訓練

徒步行軍能很好地增強戰(zhàn)士的耐力，但往往會造成較嚴重的腿腳外傷［1］，徒步行軍中，許多戰(zhàn)士因準備不足，行軍途中道路崎嶇，天氣較寒冷，長距離、長時間的徒步行軍，腳外傷的發(fā)生率較高。現(xiàn)將武警某部一次長距離徒步行軍第1天發(fā)生的腳外傷情況報道如下。

1　資料與方法

1.1調查對象165名健康男性青年士兵，入伍前無正規(guī)體育訓練史、手術外傷史，年齡18～20歲，體重55～70 kg，身高165～175 cm。

1.2行軍路況本次長距離徒步行軍距離大約60 km，選擇較崎嶇的土地與沙石路。行軍速度為6～8 km/h。晴天，氣溫保持在－14～－6℃。

1.3疾病的診斷與治療本次行軍途中由8名軍醫(yī)負責165名戰(zhàn)士，醫(yī)生詢問與士兵自報的形式，并由隨隊的2名主治醫(yī)師進行檢查診斷并制定治療方案。腳泡予以消毒后抽吸，皮膚潰瘍者予以消毒后包扎，腳踝扭傷予以紅花油外用涂抹;腿腳疼痛及腿腳腫脹者予以按摩。

1.4血清中肌酸激酶( creatine kinase，CK)與乳酸脫氫酶( lactate dehydrogenase，LDH)活性的檢測徒步行軍前從165名戰(zhàn)士中再隨機抽取20名戰(zhàn)士，抽取徒步行軍前后靜脈血3 ml，測定血清中CK與LDH活性，按試劑盒說明書測定。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，行軍前后LDH、CK活性比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

腳泡78人( 47.27%)，多發(fā)生于前腳掌;腳扭傷5人( 3.03%)，均為內翻型扭傷;腳腿疼痛165人( 100%) ;腿腳腫脹18人( 10.91%) ;腿部皮膚破潰5人( 3.03%)。未發(fā)生骨折等嚴重外傷。本次徒步行軍后6個月隨訪未發(fā)生應力性骨折。長距離徒步行軍前血清中CK、LDH的活性均低于行軍后( P＜0.01)，見表1。 ±s)

表1　20名戰(zhàn)士行軍前后血清LDH與CK活性比較( x

3討論

行軍途中腳外傷主要有以下4種: ( 1)腳泡; ( 2)腳扭傷; ( 3)腿腳腫痛; ( 4)行軍性骨折［2］。預防腳外傷的發(fā)生除了做好行軍前的各項準備工作外，還應加強行軍中的行政管理和組織指揮，選擇合適的行軍道路，加強飲食和飲水衛(wèi)生，注意防止凍傷。最重要的還要從對腳的保護選擇合適的鞋襪入手。

本次徒步行軍中發(fā)生率最高的腳外傷是腿腳痛，在此之前本課題小組研究發(fā)現(xiàn)長時間劇烈運動能導致血清中CK與LDH升高，說明肌細胞發(fā)生損傷而使腿腳部肌肉疼痛［3］，很多學者發(fā)現(xiàn)，血清CK、LDH活性的升高與運動的時間和強度有關，因此把血清CK、LDH的活性的變化作為了解訓練強度和運動性骨骼肌損傷的一個敏感指標［4］，本次行軍前測定的CK與LDH活性均低于行軍后，與以往研究結果相同，按摩和定時休息可以很好地緩解腿腳腫痛的發(fā)生。而發(fā)生腳泡甚至破潰的原因可能為大多數(shù)新兵入伍前未經(jīng)歷過長距離行軍訓練，且所穿的鞋為軍用寒區(qū)作訓膠鞋，透氣性較差容易導致鞋內潮濕，且行軍所選道路為較崎嶇的沙石路，鞋內進沙石加上足部受力不均勻所致。腳起水泡時可以用消毒的馬尾或縫線將水泡穿通，決不能將水泡剪開，這樣既緩解了疼痛也可以防治水泡擠壓后繼續(xù)擴大，更重要的是可以有效地防治感染。

在長距離徒步行軍、戰(zhàn)士體力消耗比較大、天氣寒冷、戰(zhàn)士體力不支的情況下注意力容易分散，在崎嶇的沙石路面上行走容易導致腳踝扭傷。因此按時休息補充體力能有效避免腳扭傷。

行軍造成的足底部及小腿部肌肉痙攣，使靜脈血回流受阻而引起水腫，水腫導致動脈壓迫，影響血供，更容易導致骨骼肌肉的損傷，骨骼血供減少易導致骨脫鈣及原處骨膜下有新骨沉積。長時間行軍使足部及小腿部的肌肉、韌帶的保護與支持作用減弱，行軍過程中戰(zhàn)士足前部及脛前部的壓力增加，在骨骼皮質的重要區(qū)域內產生額外的細胞微損傷，這種微損傷的逐漸累積超過機體的修復能力，再加上血供困難，骨組織難于修復，以致于發(fā)生骨骼的整體性破裂，即應力性骨折。崎嶇不平、泥濘或坑洼的道路可增加行軍的難度和能量消耗，使下肢肌肉收縮力量增加，增加對下肢骨的損傷，故發(fā)生應力性骨折的機會也相應增加［5］。

預防行軍腳外傷應著重采取下面幾點預防措施: ( 1)加強腳的鍛煉。每天晚間或大休息時用涼水洗腳，把腳浸泡在水里用手摩擦，開始時20 ～30 s，以后可以逐漸延長到5 min;在野營時可以赤腳作體操，赤腳參加某些體育運動(如打籃球等)。( 2)選擇合適的鞋襪。合適的鞋不應該擠腳，腳趾應該能完全自由活動;鞋穿上之后腳尖部尚余有1～1.5 cm的空隙;鞋帶不宜過松過緊。行軍時應穿半新半舊鞋子，不宜穿新鞋，而且所穿的鞋襪應該是經(jīng)常保持清潔干燥;襪子要保持平整，鞋內進砂時應及時倒出;在大休息或到達宿營地之后應將鞋襪洗凈晾干。( 3)對腳外傷和汗腳要及時正確的處理。

總之，加強部隊的長距離徒步行軍能很好地應對未來戰(zhàn)場的需要，特別是我們武警部隊在執(zhí)行抗震救災行動中較多的應用了徒步行軍，因此平時加強徒步行軍訓練的同時應提高徒步行軍衛(wèi)勤保障水平，能很高地提高訓練效果，進一步增強我軍戰(zhàn)斗力。

參考文獻:

［1］青廉，李虎．汶川大地震某部長途徒步行軍腳外傷的調查分析［J］．西部醫(yī)學，2010，22 ( 3) : 536－537．

［2］馮敏．部隊徒步行軍衛(wèi)生保障中的幾個問題［J］．解放軍預防醫(yī)學雜志，2000，18 ( 6) : 460－463．

［3］張文，邰賀，劉乙瑩，等．維生素E對劇烈運動所致肌肉損傷的保護作用［J］．武警醫(yī)學院學報，2011，20 ( 9) : 726－728．

［4］趙福臨，劉瑞學，徐美華．乳酸和肌酸激酶及其同功酶監(jiān)測長跑運動員體能消耗和肌肉損傷［J］．福建醫(yī)科大學學報，2008，42 ( 4 ) : 359－361．

［5］宋運，練雪萍．長途行軍與應力性骨折［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2004，32 ( 5) : 110－111．

Investigation on the External Injury in the Foot of one Military Detachment of Chinese People's Armed Police Forces Caused by March

SHI Lili1，LIU Kun2，LIANG Xinyu2，TAI He1*
( 1．Department of Thoracic Surgery，Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces，Shenyang 110034，China; 2．Health Team of Chaoyang Military Detachment of Chinese People's Armed Police Forces)

AbstractObjective: To observe the change of foot injury caused by march and research preservatical method．Methods: A total of 165 young soliders who was not formal disciplined were choosed，foot injury was investigated after 60 km long distance march，and biochemical methods were used to measure the activity of CK and LDH．Results: The incidence rate of bubble，ankle strain，pain，swelling and ulcer in the foot and leg were 47.27%，3.03%，100%，10.91% and 3.03%．The activity of CK and LDH after march was higher than that before march ( P＜0.01)．Conclusions: Foot injury is very common in march and we must strengthen protection and training．

Key wordsmarch; foot injury; train

收稿日期2015－12－10(吳迪編輯)

通訊作者邰賀( 1984—)，男(漢)，主治醫(yī)師，研究方向:運動醫(yī)學與軍事心理學方面研究．E-mail: taihe83@ 126.com

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.010

中圖分類號R826.68

文獻標識碼A

文章編號1008－2344( 2016) 01－0030－02