郭麗貞，高鳳勤，梁惠燕

(廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東番禺511400)

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高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料在慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用

郭麗貞，高鳳勤，梁惠燕

(廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東番禺511400)

摘要目的:觀察高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料在慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用效果。方法:將2014年6月至2015年5月收治的慢性皮膚潰瘍患者68例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各34例。對照組采用外科無菌換藥法;治療組則用高錳酸鉀溶液清洗后，根據(jù)潰瘍面的性質(zhì)選用不同新型濕性敷料。14 d為一療程，比較2組治愈率、總有效率。結(jié)果:治療組治愈率、總有效率高于對照組( P＜0.01)。結(jié)論:應(yīng)用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料治療慢性皮膚潰瘍，療效顯著。

關(guān)鍵詞高錳酸鉀溶液;新型;濕性敷料;慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰瘍( chronic skin ulcer，CSU)多繼發(fā)于外傷、燒燙傷、手術(shù)切口感染、下肢靜脈曲張破潰感染、代謝循環(huán)疾病、癱瘓以及慢性感染等病癥［1］。在發(fā)達(dá)國家，慢性難愈合創(chuàng)面在人群中的發(fā)生率約占1%～2%，在發(fā)展中國家外科住院患者中約占3%左右［2］。因CSU慢性消耗、遷延難愈，因此其傷口的護(hù)理也引起國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的廣泛關(guān)注，成為臨床護(hù)理很重要的研究課題。隨著濕性愈合理念的推廣，現(xiàn)代護(hù)理對傷口的清洗和敷料的選擇都有了更深入的研究［3－5］。高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料應(yīng)用于CSU中的治療效果，目前尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。我院2014年6月至2015年5月試行此方法，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①非惡性腫瘤所致的CSU;②基礎(chǔ)疾病已獲治療或好轉(zhuǎn);③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①傷口感染嚴(yán)重或有難免截肢指征;②不合作或有精神疾病;③拒絕參加本研究者。將在我院收治的CSU患者68例隨機(jī)分為對照組和治療組，各34例。對照組采用外科無菌換藥法;治療組采用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料。對照組男24例，女10例，年齡14～86歲，平均( 52.33±2.20)歲。傷口類型:糖尿病足10例，下肢靜脈曲張潰瘍感染8例，外傷后慢性感染6例，淺度壓瘡4例，足部慢性濕疹4例，肛周潰瘍2例;傷口部位:四肢28例，臀部6例;傷口面積: 2 cm×1.2 cm～10 cm×12 cm;傷口深度: 0.2～1.5 cm。治療組男25例，女9例，年齡15～87歲，平均( 52.01± 2.30)歲。傷口類型:糖尿病足9例，下肢靜脈曲張潰瘍感染9例，外傷后慢性感染4例，淺度壓瘡5例，足部慢性濕疹5例，肛周潰瘍2例;傷口部位:四肢27例，臀部7例;傷口面積: 1.8 cm×1.0 cm～8 cm×14 cm;傷口深度: 0.15～1.8cm。2組病例基本資料和傷口情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2治療方法對照組:采用傳統(tǒng)的外科無菌換藥法。①傷口預(yù)處理:根據(jù)創(chuàng)面面積和深度不同進(jìn)行創(chuàng)面處理，面積小且無深度的非感染性創(chuàng)面采用生理鹽水棉球由內(nèi)到外沖洗傷口。已感染且有腔洞和瘺道者，先用3%的過氧化氫由外到內(nèi)沖洗傷口并清理污垢，再用生理鹽水棉球洗至清潔為止。②傷口消毒:用0.5%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面及周圍，消毒范圍達(dá)傷口周圍皮膚5～6 cm。③敷料覆蓋:消毒液待干后用無菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定。換藥頻次，1次/d。

治療組:①傷口預(yù)處理同對照組。②采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴或傷口浸泡，15 min/次。③生理鹽水棉球擦拭:用生理鹽水洗去殘留于傷口內(nèi)的余液，待干。④新型濕性敷料覆蓋:根據(jù)潰瘍面的性質(zhì)、傷口滲液情況分別選用吸收能力不同的新型濕性敷料如:黑色或黑黃混合傷口可使用泡沫類或水膠體類敷料;黃色傷口附著較多的松散腐肉時可選用藻酸鹽敷料作吸收層;紅色傷口肉芽組織增殖期，可局部涂抹水膠體糊劑，外敷泡沫或水膠體敷料封閉;有潛行的竇道傷口，用藻酸鹽敷料填充，至粉紅色上皮期則改用水膠體片狀敷料。根據(jù)傷口滲液量更換敷料，若敷料全層變色、卷邊或無密閉時即更換，一般換藥頻次，1次/5～7 d。觀察期為14 d，統(tǒng)計治愈、顯效、無效、總有效的人數(shù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①治愈:創(chuàng)面愈合，無滲液。②顯效:創(chuàng)面縮小，滲出減少，肉芽組織新鮮，生長良好。③無效:治療后創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大，滲出液無減少或增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組的治愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01)見表1。

表1　2組患者治療效果比較［n ( %)］

3　討論

CSU傳統(tǒng)的治療方法是傷口換藥加長期大量使用廣譜抗菌藥物，常導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，傷口遷延難愈，治療較為棘手。而采用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料的治療方法，是利用高錳酸鉀的強(qiáng)氧化作用產(chǎn)生較強(qiáng)的殺菌和收斂，與新型濕性敷料聯(lián)合應(yīng)用吸收傷口滲液，保持傷口內(nèi)濕性、相對密閉環(huán)境，共同促進(jìn)創(chuàng)面愈合。經(jīng)過臨床實踐，對2組患者進(jìn)行14 d的觀察、統(tǒng)計，治療組治愈率、總有效率均高于對照組( P＜0.01)。

3.1高錳酸鉀溶液的作用原理CSU患者傷口深、創(chuàng)面大，常合并各種細(xì)菌感染。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)酸即釋放生態(tài)氧，而起殺滅細(xì)菌的作用，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類復(fù)合物，此復(fù)合物與高錳離子具有收斂作用［7］。3.2新型濕性敷料的作用原理本試驗所用系列濕性敷料吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解，同時形成的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。由于吸收性強(qiáng)，滲液壓力減少，水膠體敷料、藻酸鹽敷料、軟硅酮敷料等對于減輕疼痛均有一定的作用［8］。

3.3高錳酸鉀外洗傷口后外貼新型濕性敷料的作用高錳酸鉀的強(qiáng)氧化作用使傷口內(nèi)的無氧環(huán)境得到改善，抑制厭氧菌的生長，具有消炎、止癢、消腫和加快黏膜再生及收斂的功能，且不易產(chǎn)生耐藥性。而新型濕性敷料具有吸收創(chuàng)面滲液能力強(qiáng)、黏性好、可形成密閉創(chuàng)面、內(nèi)含內(nèi)源性酶能促進(jìn)纖維蛋白的溶解等特性，有利于清除壞死組織，加速創(chuàng)面愈合，兩者作用各為互補(bǔ)。本組結(jié)果還表明，治療組治療效果顯著，既能克服對照組采用常規(guī)外科換藥法易損傷新生肉芽組織的弊病，又能起到祛腐、收斂、止癢等作用，且新型濕性敷料對皮膚黏膜無刺激無過敏，且本方法材料供應(yīng)方便，用法簡單，值得臨床推廣。據(jù)相關(guān)報道，新型濕性敷料性質(zhì)溫和，黏貼后局部皮膚還可正常呼吸，并且通透性可隨周圍環(huán)境溫度而調(diào)節(jié)，所形成的相對密閉環(huán)境，使創(chuàng)面能形成被膜，起保護(hù)作用，也不阻礙皮脂分泌

物和汗液排出，且粘性好不易脫落，既減少換藥次數(shù)，患者又無撕脫膠布的痛楚［9］。

3.4護(hù)理注意事項( 1)高錳酸鉀溶液放置過久會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，形成二氧化錳而失效，使用時一定要新鮮配制。( 2)用高錳酸鉀溶液清洗傷口后，要用0.9%生理鹽水棉球擦洗干凈，再用敷料外敷，否則影響敷料顏色的判斷以及藥物之間的相容性。( 3)新型濕性外貼不易散落，患者可正常洗澡，但不可用力搓洗。敷料若被大小便污染、浸濕，則需重新更換。

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Application of Potassium Permanganate Solution Combined with New Type Wet Dressing in the Teatment of Chronic Skin Ulcer

GUO Lizhen，GAO Fengqin，LIANG Huiyan
( Department of Internal Medicine，Panyu Shiqiao Hospital in Guangzhou，Panyu 511400，China)

AbstractObjective: To observe the application of potassium permanganate solution combined with the new type wet dressing in chronic skin ulcer．Methods: From Jun 2014 to May 2015，68 patients with chronic skin ulcer were randomly divided into control group and treatment group ( n= 34)．The control group recieved surgical aseptic dressing method．Treatment group recieved potassium permanganate solution after cleaning．According to the nature of the ulcer surface，different new type wet dressing were choosed．And 14 d for a period of treatment，cure rate and efficiency were analyzed．Results: The cure rate and the total effective rate in the treatment group were higher than that in the control group ( P＜0.01)．Conclusion: Application of potassium permanganate solution and new wet dressing in the treatment of chronic skin ulcer is remarkable．

Key wordspotassium permanganate solution; new type; wet dressing; chronic skin ulcer

收稿日期2015－09－15(楊秀梅編輯)

doi:10.16753/j．cnki．1008－2344．2016．01．011

中圖分類號R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號1008－2344( 2016) 01－0032－02