張勇

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進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

張勇

【摘要】目的探析進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。方法抽選2013年1月至2015年6月治療的75例進(jìn)行性指掌角皮癥患者，進(jìn)行血清性激素測定與斑貼試驗(yàn)。結(jié)果進(jìn)行性指掌角皮癥患者的睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)分別是(1.07±0.42) nmol/L、(10.42±8.87) mU/ml、(154.88±76.39) pmol/L、(4.43±2.62) mU/ml、(14.82±7.23)μg/L，健康組A分別是(1.43±0.72) nmol/L、(9.04± 2.24) mU/ml、(160.86±51.99) pmol/L、(4.72±1.90) mU/ml、(12.41±7.58)μg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。KTPP組斑貼試驗(yàn)陽性率是91.4%，健康組B是25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與手部濕疹組(96.7%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論進(jìn)行性指掌角皮癥多集中于中青年女性群體，屬于變應(yīng)性接觸性皮炎的一種，與接觸性致敏存在密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)行性指掌角皮癥;臨床病理;特點(diǎn);發(fā)病機(jī)制

進(jìn)行性指掌角皮癥［1］(keratodermia tylodes palmaris progressive)最早見于1924年的日本，并于那時命名，到目前為止，進(jìn)行性指掌角皮癥的發(fā)病原因尚未明確，且患者多伴有特應(yīng)性皮炎。學(xué)者普遍認(rèn)為進(jìn)行性指掌角皮癥與患者角質(zhì)層形態(tài)、皮質(zhì)出汗量減少、表皮通透屏障功能破壞、角質(zhì)層功能異常、性激素變化等存在密切關(guān)系［2，3］。進(jìn)行性指掌角皮癥的女性患者其體內(nèi)的睪酮(T)、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平等大幅度下降，證實(shí)該病和內(nèi)分泌功能紊亂存在密切關(guān)系。寒冷、干燥等因素會加重患者的病情，尤其是與化學(xué)洗滌劑、肥皂等堿性物質(zhì)相接觸［4，5］會使得病情更為嚴(yán)重。干燥性掌部皮炎和手部皮炎存在很大區(qū)別，不具備皮損分布與瘙癢等臨床癥狀。筆者選擇研究對象是我院2013年1月至2015年6月救治的75例進(jìn)行性指掌角皮癥患者，對其開展血清性激素測定繼和斑貼試驗(yàn)，以探討進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年1月至2015年6月收治的75例進(jìn)行性指掌角皮癥患者為KTPP組，其中男7例，女68例;年齡7～51歲，平均年齡(24.18± 10.11)歲;病程2個月～30年，平均病程(7.2±6.8) 年;雙側(cè)43例，右手28例，左手4例，合并足部病變21例。患者臨床癥狀如下，病情早期皮膚潮紅、干燥，且存在少量脫屑或淺表裂紋，病情逐漸向患者手掌發(fā)展，患者以皮色淡紅、皮膚干燥、略帶光澤為主要皮損，具備少量角化性鱗屑與碎玻璃樣淺表裂紋等皮損特點(diǎn)。存在手指僵硬、疼痛與瘙癢等癥狀46例，存在甲皺襞紅腫10例，甲板改變7例，指甲無光澤，且甲板增厚，指尖變細(xì)3例。75例患者中，存在類似家族史8例，魚鱗病3例，甲狀腺疾病1例，毛周角化病1例，月經(jīng)紊亂16例，月經(jīng)期加重1例。在測定血清激素時，選取我院同期健康體檢者12例進(jìn)行對照分析為健康組A月經(jīng)同期與患者極為相似。在斑貼試驗(yàn)中，選取同期健康體檢者31例與手部濕疹患者31例作對照研究，分別為健康B組和手部濕疹組。由專人通過咨詢指導(dǎo)2組研究對象進(jìn)行調(diào)查表的填寫。

1.2方法

1.2.1測定血清性激素:分別于月經(jīng)第2～5天的早晨8∶00，患者空腹，收集5 ml的靜脈血，并進(jìn)行血清分離，保存在－20℃的冰箱中，利用美國貝克曼庫爾特有限公司提供的型號為AccessⅡ的全自動化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行患者T、FSH、E2、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)等的檢測，試劑盒與之配套，同為美國貝克曼庫爾特有限公司提供。

1.2.2斑貼試驗(yàn)

1.2.2.1試驗(yàn)操作:75例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。排除全身或局部感染、有性激素或糖皮質(zhì)激素使用史、免疫功能抑制、哺乳期、妊娠期、心、肝、腎、肺疾病嚴(yán)重以及高血壓等的患者。選擇北京元康醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)有限責(zé)任公司提供的瑞敏變應(yīng)原斑貼試劑盒，患者上背部脊柱兩側(cè)的皮膚為試驗(yàn)部位，同時將斑試器保護(hù)紙去除，按照原有變應(yīng)原順序放置在鋁制斑試器中，從上到下、從左到右進(jìn)行標(biāo)記。軟膏劑使用劑量為25 μl，直接放置在斑試器中，同時將液體制劑滴入位于斑試器里的濾紙中，醫(yī)務(wù)人員貼牢斑試器膠帶，排出膠帶中的空氣。斑貼試驗(yàn)持續(xù)時間是48 h，并在72 h后進(jìn)行觀察。

1.2.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn):遵照國際接觸性皮炎研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:①陰性反應(yīng)(－) ;②可疑反應(yīng)(±) ;③強(qiáng)陽性反應(yīng)(++ ) :存在水皰、浸潤、紅斑、丘疹等;④弱陽性反應(yīng)(+ ) :存在浸潤、紅斑等現(xiàn)象，可能存在丘疹，但沒有水皰;⑤極強(qiáng)陽性反應(yīng)(+++ ) :存在明顯的浸潤、紅斑、水皰大皰、丘疹等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，免疫染色陽性細(xì)胞數(shù)、皮損中炎性細(xì)胞浸潤與血清性激素水平以±s表示，正態(tài)分布通過t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布完成Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，斑貼試驗(yàn)陽性率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1測定血清性激素進(jìn)行性指掌角皮癥患者的T、FSH、E2、LH、PRL均與健康群體之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者血清性激素檢測結(jié)果　±s

表1　2組患者血清性激素檢測結(jié)果　±s

組別　E2(pmol/L)　LH(mU/ml)　PRL(μg/L)　T(nmol/L)　FSH(mU/ml)健康組A(n=12)　160.86±51.99　4.72±1.90　12.41±7.58　1.43±0.72　9.04±2.24 KTPP組(n=75)　154.88±76.39　4.43±2.62　14.82±7.23　1.07±0.42　10.42±8.87 t值4.326　3.267　4.156　4.985　4.357 P值0.058　0.064　0.061　0.052　0.054

2.2對比斑貼試驗(yàn)陽性率本研究中，KTPP組、健康組B與手部濕疹組的陽性率分別是90.7%、25.8%、96.7%，KTPP組明顯高于健康組B，差異性顯著(χ2=20.364，P＜0.05)，但與手部濕疹組無顯著差異性差異性顯著(χ2=4.231，P＞0.05)。見表2。

表2　對比斑貼試驗(yàn)陽性率　例

2.3病理結(jié)果分析通過組織病理學(xué)檢查，測定為表皮角化過度、棘層肥厚、顆粒層增生、輕度海綿形成，真皮淺層血管周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤，3例汗腺周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤。見表3。

2.4炎性細(xì)胞浸潤組織學(xué)評價(jià)KTPP患者的皮損中被浸潤的炎性細(xì)胞數(shù)量比正常皮膚明顯要高(Z=10.91，P＜0.01)。見表4。

表3　5例女性患者的病例結(jié)果分析

表4　炎性細(xì)胞浸潤組織學(xué)評價(jià)　n=5，±s

表4　炎性細(xì)胞浸潤組織學(xué)評價(jià)　n=5，±s

注:與正常皮膚組織比較，*P＜0.01

組別　淋巴組織細(xì)胞正常皮膚組織9.06±5.35 KTPP　39.06±7.28*

3　討論

進(jìn)行性指掌角皮癥屬于臺灣、日本、中國、新加坡［6－8］等國常見的一種疾病，因此國外極為缺乏相關(guān)報(bào)道。進(jìn)行性指掌角皮癥多集中在中青年女性群體中，10～29歲年齡段的發(fā)病率是65.3%［9，10］，男女之間的性別比是1∶9.7，與相關(guān)參考文獻(xiàn)極為相似。進(jìn)行性指掌角皮癥皮損特點(diǎn)是皮色淡紅、皮膚干燥，輕微光澤，同時存在少量角化性鱗屑、碎玻璃樣淺表裂紋［11］，患者普遍存在顯著的自覺癥狀，例如手指僵硬、疼痛與瘙癢等，大部分患者無其他疾病。

在臨床治療過程中，進(jìn)行性指掌角皮癥和指尖濕疹［12，13］極為相似，在臨床診斷中還存在很大爭議，指尖濕疹具備變應(yīng)性或是刺激性，針尖濕疹僅存在于手指，不會對患者手掌產(chǎn)生不良影響，但是進(jìn)行性指掌角皮癥會影響患者的手掌，且在患者足部也有反應(yīng)［14］。

在本次探究過程中，筆者選取我院2013年1月至2015年6月收治的75例進(jìn)行性指掌角皮癥患者，同時與健康群體進(jìn)行對比活動，進(jìn)行性指掌角皮癥患者的T、FSH、E2、LH、PRL［(1.07±0.42) nmol/L、(10.42±8.87) mU/ml、(154.88±76.39) pmol/L、(4.43±2.62) mU/ml、(14.82±7.23)μg/L］均與健康組A之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。KTPP組斑貼試驗(yàn)陽性率(90.7%)明顯高于健康組B(25.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與李天航等［15］的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，進(jìn)行性指掌角皮癥屬于皮膚科中多發(fā)的一種疾病，但檢測變應(yīng)原并不屬于一種最佳的方法，斑貼試驗(yàn)具備良好的有效性與安全性，可作為一種輔助方法進(jìn)行診斷，在進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床診斷中具備非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1王桂艷.全蟲方加減治療進(jìn)行性指掌角皮癥.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9:82-82.

2袁相鳳，李平，崔勇，等.進(jìn)行性對稱性紅斑角化癥1家系報(bào)道.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24:73-74.

3杜振方.1個表皮松懈性掌跖角化癥和2個Ⅰ型先天性甲肥厚家系的基因型-表型相關(guān)性研究.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23:107-108.

4蘇漢清，韋昌延.復(fù)方倍他米松治療進(jìn)行性指掌角皮癥90例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20:200-201，195.

5張國龍，施和建.母女同患進(jìn)行性對稱性紅斑角化癥.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2007，24:659.

6吳海娟.氟米松聯(lián)合復(fù)方苯甲酸軟膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，16:84-85.

7陳立榮.得寶松穴位注射治療進(jìn)行性指掌角皮癥82例療效觀察.皮膚病與性病，2007，29:32-33.

8楊東生，呂薪翔.進(jìn)行性指掌角皮癥92例病因、病名分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9:602.

9吳德濱，楊惠敏.復(fù)方硫磺霜配合復(fù)方蛇脂軟膏治療進(jìn)行性指掌角皮癥療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29:63.

10徐衛(wèi)中.復(fù)方硫磺霜治療進(jìn)行性指掌角皮癥療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14:1587-1588.

11胡桂高，范應(yīng)奇.中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行性指掌角皮癥36例.皮膚病與性病，2007，29:27-28.

12劉清秀.彌漫性掌跖角皮癥及毛囊角化病的基因突變檢測及基因型—表型初步分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，21:205-206.

13崔紅宙.使用全基因組外顯子測序探尋I型點(diǎn)狀掌跖角化病和播散淺表性光化性汗孔角化病致病基因.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，27: 170-171.

14王鵬，冉玉平，楊翰君，等.進(jìn)行性對稱性紅斑角皮癥1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24:481.

15李天航，邱瑩，田防震，等.遺傳性殘毀性掌跖角皮病一家系.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27:806-807.

·論著·

(收稿日期:2015－08－23)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.035

【中圖分類號】R 751

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0580－03

作者單位: 071000河北省保定市，中國人民解放軍第252醫(yī)院皮膚科