陳紅月　譚淑卓　彭憲釵　劉金艷

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縮宮素鼻噴霧劑用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究

陳紅月譚淑卓彭憲釵劉金艷

【摘要】目的探討縮宮素鼻噴霧劑用于人工流產(chǎn)術(shù)對術(shù)中及術(shù)后出血量、腹痛時間、術(shù)后并發(fā)癥以及月經(jīng)恢復(fù)情況的臨床效果觀察。方法選取2014年1～12月行人工流產(chǎn)患者300例，隨機(jī)分為對照組150例和觀察組150例。對照組術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行治療，觀察組除給予抗生素進(jìn)行治療外，在手術(shù)開始前給予縮宮素鼻噴霧劑，左、右側(cè)鼻腔各1噴(共8 U)，術(shù)后每日4次，連用3 d。治療后對2組患者的術(shù)中及術(shù)后臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果對照組術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后出血時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后給予縮宮素鼻噴霧劑能顯著減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時間、腹痛時間和月經(jīng)復(fù)潮時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】縮宮素鼻噴霧劑;人工流產(chǎn)術(shù);出血;并發(fā)癥

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近年來，人工流產(chǎn)率逐步上升［1］。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施之一，具有安全性高的特點，但是對女性生殖健康會帶來極大的危害［2］。雖然隨著技術(shù)的進(jìn)步，人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)較為成熟，但仍具有一定風(fēng)險。在人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)中及術(shù)后，陰道出血多是常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，有的患者發(fā)生生殖道炎癥、子宮復(fù)舊不良等后果，出血量大者甚至導(dǎo)致失血性休克，危及生命［3］?？s宮素是婦產(chǎn)科治療子宮收縮乏力的常用藥物，術(shù)中肌肉注射或靜脈滴注縮宮素能有效加強(qiáng)宮縮，減少陰道出血。本研究在手術(shù)開始前應(yīng)用縮宮素鼻噴霧劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3 d，觀察術(shù)中及術(shù)后出血量、腹痛時間、術(shù)后并發(fā)癥以及月經(jīng)恢復(fù)情況，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科門診就診、因意外妊娠要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕女性300例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組150例。對照組年齡18～40歲，平均(31.7±5.3)歲;停經(jīng)時間40～69 d，平均(48.9± 7.2) d;懷孕次數(shù)0～4次，平均(1.86±0.52)次。觀察組年齡19～42歲，平均(32.1±5.8)歲;停經(jīng)時間

38～70d，平均(49.2±7.6) d;懷孕次數(shù)0～5次，平均(2.02±0.71)次。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組均簽署書面知情同意書且自愿參加本項研究，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前B超檢查診斷為宮內(nèi)孕(＜12周)，血常規(guī)化驗正常，凝血功能化驗正常，陰道分泌物檢測未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):縮宮素過敏者，患有出血性疾病或凝血功能障礙者。

1.2研究方法觀察組在手術(shù)開始前3 min給予縮宮素鼻噴霧劑(四川美科制藥有限公司，規(guī)格:鼻噴霧劑，每瓶5 ml，含縮宮素200 U，每噴0.1 ml相當(dāng)于4 U)噴鼻，鼻噴霧劑使用前搖勻并預(yù)噴形成良好的霧團(tuán)后，左右側(cè)鼻腔各一噴。噴鼻后即刻輕揉兩側(cè)鼻翼1 min，既可以促進(jìn)吸收又可以減少鼻腔刺激。所有觀察組對象簽署書面知情同意書，在完善術(shù)前準(zhǔn)備后行負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)由專人操作。2組人工流產(chǎn)患者均采用負(fù)壓吸引術(shù)，記錄手術(shù)時間、術(shù)中情況，手術(shù)結(jié)束后測量并記錄吸引瓶中的出血量。觀察組患者術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用縮宮素鼻噴霧劑，4次/d，每次左右側(cè)鼻腔各一噴，連用3 d。采用電話隨訪的方式，記錄研究對象術(shù)后陰道流血量、月經(jīng)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較2組患者術(shù)中及術(shù)后出血量;采用電話隨訪的方式，比較2組術(shù)后陰道出血天數(shù)、陰道出血量、腹痛時間、月經(jīng)恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥。

1.3.2出血量計算:術(shù)中出血量按照吸引瓶刻度(ml)直接讀取。術(shù)后出血量按照稱重法計算，術(shù)后統(tǒng)一配發(fā)專用衛(wèi)生巾，使用稱重法計算凈出血量，按照比重1.05相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)計算，術(shù)后出血量(ml)=［衛(wèi)生巾用后重量(g)－衛(wèi)生巾用前重量(g)］÷1.05。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者平均年齡、懷孕次數(shù)、胚囊直徑組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　患者一般情況比較　n=150，±s

表1　患者一般情況比較　n=150，±s

組別　平均年齡(歲)　孕次(次)　胚囊直徑(mm)觀察組29.82±5.92　2.58±0.81　19.87±6.42對照組　29.69±6.13　2.49±0.96　20.33±6.28 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.2術(shù)中情況和術(shù)后月經(jīng)情況比較觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量、腹痛時間、術(shù)后出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間與對照組比較，差異有學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　術(shù)中情況和術(shù)后月經(jīng)情況比較　n=150，±s

表2　術(shù)中情況和術(shù)后月經(jīng)情況比較　n=150，±s

組別　術(shù)中出血量(ml)術(shù)后出血量(ml)腹痛時間(min)術(shù)后出血天數(shù)(d)月經(jīng)復(fù)潮時間(d)觀察組　6.22±1.59 46.69±12.21 18.36±2.12 5.12±1.1229.12±1.59對照組　9.89±1.59 60.91±13.15 29.61±1.89 7.28±1.78 34.47±2.96 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較宮腔積血觀察組無1例發(fā)生，對照組發(fā)生5例，占3.33%。盆腔炎觀察組發(fā)生2例，占1.30%，對照組發(fā)生11例，占7.33%。宮腔粘連觀察組發(fā)生1例，占0.67%，對照組發(fā)生4例，占2.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有對象均未發(fā)生殘留、子宮穿孔并發(fā)癥。見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況n=150，例(%)

3　討論

目前，人工流產(chǎn)術(shù)已成為臨床常見手術(shù)，該技術(shù)較為成熟，但仍存在許多問題亟待解決，有研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)前患者往往存在焦慮心理，這種心理多由于患者害怕術(shù)中出血多、疼痛、術(shù)后有并發(fā)癥造成的，這種不良影響提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。據(jù)報道，每年全球約有4 000～6 000萬例人工流產(chǎn)［5］，人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大量出血或術(shù)后一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了術(shù)后女性的生活質(zhì)量和心理，對女性的身心健康造成了很大傷害。

人工流產(chǎn)術(shù)中引起出血的主要原因是子宮收縮不良，子宮收縮不良除引起出血外還常常導(dǎo)致施術(shù)者對宮腔形態(tài)及手術(shù)感覺不好，增加宮腔操作次數(shù)，可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率［6］。臨床上常用縮宮素治療子宮收縮不良引起的出血。縮宮素屬于下丘腦—神經(jīng)垂體系統(tǒng)，也叫催產(chǎn)素，為多肽類物質(zhì)，是垂體后葉激素，先是在下丘腦的視上核和室旁核合成大分子的前激素，然后與載體、后葉激素運(yùn)載蛋白結(jié)合成為復(fù)合體，沿神經(jīng)軸突運(yùn)送到腦垂體后葉貯存，機(jī)體需要時，在一定條件和刺激下釋放人血循環(huán)?？s宮素的作用機(jī)制是縮宮素與子宮平滑肌上受體偶聯(lián)使鈣通道激活，并能釋放肌漿網(wǎng)鈣，從而使子宮收縮，達(dá)到迅速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面的血竇而阻斷血流的目的，妊娠期間縮宮素受體數(shù)量明顯增加［7］。臨床應(yīng)用方法:縮宮素10 U加入500 ml液體中以100～150 ml/h靜脈滴注或縮宮素10 U肌內(nèi)注射。縮宮素注射液注射后3～5 min起效，作用持續(xù)時間30～60 min。鼻噴霧劑型縮宮素經(jīng)鼻黏膜給藥，由于鼻腔黏膜中血運(yùn)豐富，藥物經(jīng)鼻黏膜迅速吸收而快速發(fā)揮作用，能使藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，半衰期為10 min左右，作用時效約20 min。動物實驗證實，縮宮素滴鼻劑能顯著增加子宮平滑肌收縮力，加快收縮頻率［8］。縮宮素鼻噴霧劑經(jīng)鼻給藥，具有與針劑肌內(nèi)注射相似的藥代動力學(xué)曲線［9］，兩種給藥方式具有等效性［10］。此外，鼻噴霧劑避免了針劑注射所產(chǎn)生的疼痛所致依從性差的問題，也減輕了護(hù)理人員的工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)開始前給予縮宮素鼻噴霧劑，左、右側(cè)鼻腔各1噴(共8 U)，術(shù)后每日4次，連用3 d，增加子宮平滑肌收縮力，顯著減少了手術(shù)中及術(shù)后出血量，并縮短了腹痛時間，減輕了患者的痛苦，緩解了焦慮抑郁心理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

人工流產(chǎn)術(shù)是一種侵入性操作，臨床上常見的近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、腹痛、清宮不全、子宮內(nèi)膜炎等。人工流產(chǎn)術(shù)在遠(yuǎn)期常見的并發(fā)癥有宮腔粘連、宮頸黏連、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成極大的影響，而且并發(fā)癥的發(fā)生幾率和流產(chǎn)次數(shù)呈正比［11］。本研究僅探討了宮腔積血、盆腔炎、宮腔粘連的發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)前及術(shù)后給予縮宮素鼻噴霧劑，顯著減少了宮腔積血、盆腔炎、宮腔粘連的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可進(jìn)一步研究其他遠(yuǎn)期效果。

鼻腔給藥作為全身治療給藥在我國已有悠久的歷史，國際上鼻腔給藥研究領(lǐng)域非?；钴S，鼻腔給藥將有可能成為取代長期注射的有效方法［12］?？s宮素鼻噴霧劑給藥方式簡便易行，患者依從性好，本研究行人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后及時給予患者縮宮素鼻噴霧劑，能有效減少陰道流血量，縮短陰道流血及腹痛時間，有效恢復(fù)月經(jīng)來潮，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

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·論著·

(收稿日期:2015－09－28)

通訊作者:譚淑卓，050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.037

【中圖分類號】R 169.421

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0586－03

作者單位: 050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科(陳紅月、譚淑卓、彭憲釵) ;河北省黃驊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉金艷)