孟丹

【摘 要】本文主要從中風(fēng)病的理論溯源和發(fā)病機(jī)制等方面來闡述臨床中風(fēng)病的病因病機(jī)和發(fā)病規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代研究，找到中西醫(yī)論治的結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行分析，相信對(duì)臨床診治中風(fēng)病起到借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)?。焕碚撍菰?；發(fā)病機(jī)制；現(xiàn)代研究

本文論述的中風(fēng)病不同于《傷寒論》所指的“傷寒中風(fēng)”，而是基于機(jī)體素虛，氣血不足，加之飲食勞倦、七情內(nèi)傷、感受外淫等，使臟腑陰陽功能失調(diào)、氣血逆亂，直上犯腦，導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻或者腦發(fā)溢血，西醫(yī)在臨床上通常表達(dá)為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。臨床上病患常表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語蹇、偏身麻木等主癥。在現(xiàn)代研究中認(rèn)為本病多發(fā)于中老年人，同時(shí)具有高發(fā)病率、高致殘率、低治愈率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。

1 理論溯源

1.1 外風(fēng)論

唐宋以前，“內(nèi)虛邪中”學(xué)說確立“外風(fēng)論”?！端貑枴吩疲骸帮L(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶，所中則為偏風(fēng)”，《靈樞》云：“虛邪偏客身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，因而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體正氣虛，邪氣偏中，打破臟腑陰陽而致病。

1.2 內(nèi)風(fēng)論

《素問》云：“血之與氣，并走于上，發(fā)為大厥”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。到金元時(shí)期，“內(nèi)風(fēng)論”就取代了“外風(fēng)論”占據(jù)了理論主導(dǎo)。后來，出現(xiàn)如劉完素的“心火暴甚”學(xué)說、朱丹溪的“濕痰生熱”學(xué)說以及李皋的“正氣自虛”學(xué)說，清代王清任的“氣虛血瘀”理論，其后葉天士提出“精血衰耗，水不涵木...肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，又有如“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)”的辨證思路，“內(nèi)風(fēng)”論成為中風(fēng)病的主要病機(jī)。

2 病因病機(jī)

2.1 正虛邪中，中傷機(jī)體

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“氣虛邪中”是中風(fēng)病的根源。《素問》云“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶，所中則為偏風(fēng)”。近代醫(yī)家張山雷指出“古之中風(fēng)皆是外因，治必溫散解表”。中風(fēng)病的治法來看，溫散解表可以驅(qū)散在表風(fēng)邪，扶助衛(wèi)陽，恢復(fù)衛(wèi)氣“溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開合”的功能，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作為增強(qiáng)免疫力的一部分。

2.2 大怒傷肝，肝火內(nèi)盛

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！?。肝在五行之中屬木，主升主動(dòng)，肝體陰而用陽，若因大怒等原因?qū)е赂位鹜ⅲ膫幗?，就?huì)導(dǎo)致陰不制陽，陰虛則陽亢，陽盛則化火，陽盛則風(fēng)動(dòng)，所化之火則煉液為痰，風(fēng)與火相博夾痰上沖于元神之符，導(dǎo)致腦部脈道瘀阻，氣血運(yùn)行不暢或者灼傷腦絡(luò)，血溢脈道之外，腦部發(fā)生溢血，瘀血內(nèi)阻與腦絡(luò)，誘發(fā)中風(fēng)病。此實(shí)為“怒則氣逆?zhèn)X”之病機(jī)，而肝氣橫逆起中介作用，腦系靶器官。即“怒—肝氣上逆—腦”軸[1]。

2.3 痰、瘀互結(jié)，損傷脈絡(luò)

2.3.1 因熱有余導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為火熱亢盛，熱有余可以擾及神志，出現(xiàn)神志不清等的癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T逆沖上，皆屬于火”，可見火熱熾盛可以引起氣機(jī)逆亂，如肝火旺盛導(dǎo)致肝氣上逆或肝陽化風(fēng)，又如火熱引動(dòng)心火旺盛，心肝火旺上充于腦，火熱煉液為痰，痰阻腦絡(luò)，瘀熱互結(jié)阻于腦絡(luò)，誘發(fā)脈道出血，正如出血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，出現(xiàn)昏不識(shí)人，促發(fā)昏倒等癥狀。

2.3.2 厚味傷脾，痰濕阻絡(luò)

《內(nèi)經(jīng)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯……肥貴人則高粱之疾也?！贝擞^點(diǎn)認(rèn)為，長期飲食肥甘厚膩之品，會(huì)增加脾胃運(yùn)化的負(fù)擔(dān)，引起脾虛，引發(fā)脾胃運(yùn)化障礙而生發(fā)痰濕之證，此內(nèi)生之痰郁積于機(jī)體，是五臟六腑的生理功能受損，引起津液精氣的代謝障礙，發(fā)之為病。

2.3.3 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻

《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“氣虛中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！鼻宕跚迦握J(rèn)為：“半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹??！睆?qiáng)調(diào)了元?dú)鈨?nèi)需，脈管不充，血道無氣的推動(dòng)，郁滯生瘀。臨床上認(rèn)為中老年急性腦梗死證與血栓形成密切相關(guān)。其中血小板活化因子含量的改變與血瘀脈絡(luò)關(guān)系成因果關(guān)系。西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為血栓形成與血小板的活化有著密切的關(guān)系。靜態(tài)狀態(tài)下的血小板并不粘附于內(nèi)皮細(xì)胞形成聚集，在病理狀態(tài)下，血小板與血管壁相互作用，損傷的血管壁上的膠原和其他血小板誘導(dǎo)劑促使血小板形態(tài)變化[2]。

2.4 腎氣虛弱，精氣內(nèi)奪

2.4.1 腎虛易生風(fēng)動(dòng)

清代葉天士提出，中風(fēng)病的機(jī)制在于“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。在中醫(yī)認(rèn)為，肝與腎的關(guān)系是“肝腎同源”或“乙癸同源”，肝腎之間是相互影響、相互制約的關(guān)系。肝木需要腎水的濡潤，如若腎水不足，就會(huì)水不涵木，陰不制陽，肝火旺盛，出現(xiàn)肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2.4.2 腎虛易生虛火

腎氣不足累及肝，則精血缺乏，陰津缺乏，臟腑官竅、四肢百骸失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致虛火上炎，火熱之邪上至于腦，煉液為痰，蒙蔽清竅；也可導(dǎo)致陰不制陽，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均誘發(fā)卒中。

2.4.3 腎虛易生痰火

《醫(yī)貫》云：“痰者，水也，其源發(fā)于腎?！比裟I陽不足，水液代謝發(fā)生阻滯，聚液為痰，痰蒙清竅。再者，如果機(jī)體脾腎陽虛，脾失去了腎陽的溫煦作用，則會(huì)致使脾運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰濁上擾神明，誘發(fā)中風(fēng)。

2.4.4 腎虛易生瘀阻

《醫(yī)林改錯(cuò)》記述“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，此為精氣內(nèi)奪所致的瘀阻脈絡(luò)，而成為中風(fēng)病的誘因。由于腎氣虛弱，血行于脈道失去了氣的鼓動(dòng)，也失去了腎陽的溫煦，導(dǎo)致血行緩慢，瘀阻于脈絡(luò)，誘發(fā)中風(fēng)。

2.4.5 縱欲易內(nèi)奪精氣

《景岳全書》曰：“凡此病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰...陰虧于前而陽損于后，陰陷于下，而陽泛于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏聵，卒然仆倒?！?/p>

2.5 現(xiàn)代研究

王永炎院士提出的“毒損腦絡(luò)”學(xué)說在中風(fēng)病的現(xiàn)代研究中占據(jù)了重要的地位?！岸緭p腦絡(luò)”病機(jī)學(xué)說認(rèn)為，由于臟腑虛損，陰陽失衡，內(nèi)風(fēng)從起，風(fēng)火上擾，鼓蕩氣血，氣血逆亂，上充于腦等，或風(fēng)火夾內(nèi)生瘀血，痰濁上泛于腦等，終至營衛(wèi)失和而雍滯，則致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)[2]。當(dāng)機(jī)體功能失調(diào)，內(nèi)生的代謝產(chǎn)物不能得到及時(shí)清除，積聚在機(jī)體內(nèi)就會(huì)演化為具有毒素性質(zhì)的病理產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體會(huì)造成巨大的損害。

3 小結(jié)

綜上所述，對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的研究是不斷發(fā)展的，導(dǎo)致中風(fēng)病的病因病機(jī)是復(fù)雜多樣的。臨床上對(duì)中風(fēng)病的診治應(yīng)注意全面綜合的考慮，才能達(dá)到良好的治愈效果。同時(shí)，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，多加運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力，才會(huì)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金棟.《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病病因病機(jī)探討[J].2009，7：457.

[2]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（4）：196.

[責(zé)任編輯：王偉平]