田美娜　陳磊　宋立江　劉長青　石永亮　羅曉燕　朱小波

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河北省部分城鄉(xiāng)居民維生素D營養(yǎng)狀況分析

田美娜陳磊宋立江劉長青石永亮羅曉燕朱小波

【摘要】目的了解河北省居民維生素D營養(yǎng)狀況。方法采用分層隨機抽樣的方法，在全省農(nóng)村和城市隨機抽取了1 675名居民，采集受試者清晨空腹靜脈血，應(yīng)用放射免疫分析法測定血清25-羥維生素D濃度，分析河北省居民維生素營養(yǎng)狀況。結(jié)果河北省居民血清25(OH) D平均水平為(21.05±9.76) ng/ml，維生素D缺乏、不足和正常的人群分別占17.6 %、35.9 %和46.6 %，維生素D營養(yǎng)狀況呈現(xiàn)男性顯著優(yōu)于女性，農(nóng)村顯著優(yōu)于城市的態(tài)勢。25 (OH) D平均水平存在顯著的年齡差異:3個成年組之間無顯著性差異，各成年組與各未成年組之間以及兩個未成年組之間有顯著差異。結(jié)論河北省居民維生素D營養(yǎng)狀況不容樂觀，未成年人和女性是維生素D缺乏的高危人群，應(yīng)引起足夠重視，采取合理措施進行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】維生素D;25-羥維生素D;營養(yǎng)狀況

E-mail: shipinsuo@126.com

維生素D是人體必需的營養(yǎng)素，人體自身不能合成，必須通過膳食攝入或日光照射間接合成。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用外，其缺乏還與肥胖、糖尿病、心血管疾病、癌癥、自身免疫疾病有關(guān)［1－4］。目前維生素D缺乏廣泛存在，已經(jīng)成為一個世界性健康問題。本研究擬通過測定血清25-羥維生素D［25(OH) D］濃度，了解河北省城鄉(xiāng)居民維生素D水平，為改善該地區(qū)維生素D缺乏現(xiàn)狀提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用隨機抽樣的方法，于2010至2012年的10～12月份隨機抽取了3個城市調(diào)查點(石家莊市新華區(qū)、邯鄲市邯山區(qū)和唐山市遷安市)和 4個農(nóng)村調(diào)查點(石家莊市井陘縣、秦皇島市昌黎縣、邯鄲市涉縣和衡水市武強縣)，每個調(diào)查點按小學(xué)組(6～11歲)、中學(xué)組(12～17歲)、青年組(18～44 歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)五個組分別隨機抽樣，其中，小學(xué)和中學(xué)組按年齡每歲抽取10 名(男女各半)，青年、中年、老年組各抽取40名(男女各半)，分別進行血清25-羥維生素D測定。實際獲得有效數(shù)據(jù)1 675份，所有調(diào)查點采血時間均為10～12月份。

1.2測定方法血清25-羥維生素D［25(OH) D］水平:采集受試者清晨空腹靜脈血并分離血清，用放射免疫法測定血清25 (OH ) D濃度(1 ng/ml=2.5 nmol/L)。以血清25(OH) D濃度判定維生素D的營養(yǎng)狀況，根據(jù)2010年美國國家醫(yī)學(xué)研究院(IOM)推薦的標(biāo)準(zhǔn)［5］，將血清(漿)中25 (OH) D水平＜12 ng/ml定為缺乏，12 ng/ml≤25(OH) D＜20 ng/ml定為不足，25(OH) D水平大于20 ng/ml定為充足。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，多組間均數(shù)比較采用ANOVA，兩兩比較采用LSD t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清維生素D水平及維生素D營養(yǎng)狀況1 675名受試者血清25(OH) D平均水平為(21.05±9.76) ng/ml，其百分位分布情況:第5、25、50、75、95百分位數(shù)分別為8.82 ng/ml、13.43 ng/ml、19.04 ng/ml、27.33 ng/ml、39.85 ng/ml。見圖1、表1。

圖1　受試者血清25(OH) D水平分布

表1　受試者維生素D營養(yǎng)狀況

2.2不同年齡組血清25(OH) D濃度將受試者按年齡分組，各年齡組血清25(OH) D平均水平做ANOVA方差分析，結(jié)果顯示，5個年齡組中，中學(xué)組25 (OH) D平均水平最低，中老年組最高，不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=23.061，P＜0.001)。組間兩兩比較，25(OH) D平均水平在3個成年組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，各成年組與各未成年組之間以及2個未成年組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2　不同年齡組受試者血清25(OH) D水平ng/ml，±s

表2　不同年齡組受試者血清25(OH) D水平ng/ml，±s

注:與小學(xué)組比較，*P＜0.05;與中學(xué)組比較，#P＜0.05

組別　25(OH) D 水平小學(xué)組(n=419)20.8±8.9中學(xué)組(n=411)　17.5±8.4*青年組(n=283)　22.5±10.1* #中年組(n=288)　23.2±10.1* #老年組(n=274)　23.1±10.8*#

2.3不同性別維生素D營養(yǎng)狀況825名男性平均年齡為(31.94±22.95)歲，25(OH) D平均水平為(22.41±10.23) ng/ml; 850名女性平均年齡為(31.77±22.73)歲，25(OH) D平均水平為(19.74± 9.08) ng/ml。男性血清25(OH) D營養(yǎng)缺乏和不足者分別占14.7%和35.3%，女性占20.4%和36.5%。男女受試者維生素D營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　不同性別受試者維生素D營養(yǎng)狀況　人(%)

2.4不同地域維生素D營養(yǎng)狀況716名城市受試者25(OH) D平均水平為(19.4±8.2) ng/ml;959名農(nóng)村受試者25(OH) D平均水平為(22.3±10.6) ng/ml。城市血清25(OH) D營養(yǎng)缺乏和不足者分別占18.7% 和39.9%，農(nóng)村分別為16.7%和32.8%。城鄉(xiāng)受試者維生素D營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　不同地域受試者維生素D營養(yǎng)狀況　人(%)

3　討論

血清中25-(OH) D是體內(nèi)維生素D的主要儲存形式，其在血液中濃度高、穩(wěn)定、半衰期長，是公認的反映機體維生素D營養(yǎng)狀況的最理想指標(biāo)。本研究采用國際通用的放免法，可真實反映人群血清中25(OH) D水平。目前維生素D缺乏和不足的判定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但多數(shù)研究顯示血清25(OH) D達到20 ng/L水平可反映骨骼健康狀況良好［5－8］。因此本研究按照2010年IOM推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定為維生素D營養(yǎng)狀況。

資料表明，不同種族和地區(qū)的人群均呈現(xiàn)維生素D不足或缺乏高發(fā)狀態(tài)［9］，維生素D缺乏或不足已為一個公認的全球健康問題。本研究采血時間均在10～12月，處于日照時間較短的秋冬季。河北省維生素D平均水平僅為(21.1±9.8) ng/ml，剛剛達到的維生素D充足標(biāo)準(zhǔn)的下限，全省維生素D缺乏(不足)率為53.4%，且呈現(xiàn)農(nóng)村維生素D營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于城市的態(tài)勢。資料表明，同處北方地區(qū)的沈陽和北京市區(qū)中老年人維生素D缺乏/不足率也分別高達86%［10］和62.4%［11］。在同樣的判定標(biāo)準(zhǔn)下，歐美國家維生素D缺乏不足率卻相對較低，匈牙利某社區(qū)居民維生素D不足率夏季為46.3%，加拿大北部有43%的居民維生素不足［12］。由此可見，河北省居民維生素D缺乏/不足率較高，首要原因是有效日照不足。河北省屬于北方地區(qū)，全年平均日照時間僅為6.58～8.49 h/d，春秋多風(fēng)沙，夏季酷暑難耐，冬季寒冷干燥，人們戶外活動時間普遍較少，另外，城鎮(zhèn)化、快節(jié)奏的生活方式、各種遮陽防曬措施的應(yīng)用、高層建筑、室內(nèi)玻璃的遮擋、空氣中污染物的反射等也減少了紫外線對皮膚的直接照射，這些因素綜合作用，導(dǎo)致由機體直接合成的維生素D量不足，而上述因素對城市居民的影響尤為明顯。維生素D營養(yǎng)狀況較歐美國家差的原因可能與我省居民的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。河北省居民以植物性食物為主，維生素D含量高的動物肝臟、蛋黃、奶油以及含脂肪多的海魚和魚卵攝入量較低［13］，造成由膳食攝入的維生素D不足。維生素D缺乏的重要原因之三為人們對維生素D補充劑的認識不足，誤認為光靠日照和膳食即可滿足對維生素D的需要量。

本研究顯示，不同年齡組維生素D營養(yǎng)狀況存在顯著差異，這可能與機體的生長發(fā)育和居民生活習(xí)慣有關(guān)。維生素D在機體的生長發(fā)育、肌肉、骨骼健康、免疫調(diào)節(jié)［2－4，8，14］等方面均發(fā)揮重要作用，兒童少年時期是骨骼發(fā)育較快的階段，成人峰值骨量(peak bone mass，PBM)中的40%～50%在這一時期獲得［15］，因此該階段機體對維生素D的需求量大大增加，但該人群課業(yè)負擔(dān)重，尤其是中學(xué)生，在嚴(yán)峻的升學(xué)壓力下，鮮有戶外活動時間，有效日照時間嚴(yán)重不足，再加上不健康的飲食方式，直接導(dǎo)致血清25(OH) D平均水平處于最低水平。青、中年組身體發(fā)育基本停止，身體健康狀態(tài)良好，生活方式業(yè)已定型，因此對維生素D的需求量和供給量基本處于恒定狀態(tài)，所以兩組間無顯著差異。雖然老年人身體機能下降，各種急、慢性病的患病比率增加，對維生素D的吸收率也有所下降，但由于老年人戶外活動時間較長，且更注重合理膳食和保持健康的生活方式，因此，自身合成和膳食攝入的維生素D水平相對較高，其血清25(OH) D平均水平仍處于較高水平。

本研究顯示，女性維生素D缺乏(不足)率為56.8%，高于男性的49.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Looker等［16］也得到了相同的結(jié)果。女性維生素D缺乏的原因可能有以下幾方面: (1)女性戶外活動時，普遍采取防曬措施; (2)女性對維生素D含量高的動物肝臟、蛋黃、奶油以及含脂肪高的海魚攝入量低于男性; (3) 18～44歲階段是女性生育階段，妊娠期需要動員大量的鈣質(zhì)，而維生素D在調(diào)節(jié)血鈣濃度、促進鈣、磷在腸道內(nèi)主動轉(zhuǎn)運吸收、促進骨的生成等方面均發(fā)揮重要作用，因此，維生素D消耗量比較大，育齡女性維生素D不足的情況普遍存在。

本研究為首次河北省樣本范圍內(nèi)的居民維生素D營養(yǎng)狀況分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，河北省居民維生素D營養(yǎng)狀況不容樂觀，未成年人和女性是維生素D缺乏的高危人群，應(yīng)引起足夠重視，并采取合理措施進行干預(yù)。人體內(nèi)維生素D的食物來源較少，獲取途徑主要為皮膚經(jīng)日光紫外線照射間接合成，因此補充維生素D的最佳途徑是曬太陽。建議在不采取防曬措施的情況下保證每天在陽光下暴露的時間不少于2 h。若每日日曬時間不足2 h，可通過膳食或營養(yǎng)補充劑攝入維生素D。2013年中國營養(yǎng)學(xué)會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》建議，維生素D每日推薦攝入量(RNI)為:10歲以下嬰幼兒為10 μg，11～49歲為5 μg，50歲以上、中晚期孕婦及乳母為10 μg;兒童和成人每日可耐受最高攝入量為20 μg［17］。居民應(yīng)多攝入富含維生素D類的食物，如含脂肪較多的魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶及奶制品、堅果等。

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·調(diào)查研究·

(收稿日期:2015－08－17)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.044

【中圖分類號】R 151.42

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0606－03

作者單位: 050021石家莊市，河北省疾病預(yù)防控制中心通訊作者:朱小波，050021河北省疾病預(yù)防控制中心;