嚴(yán)小萍　單梅芳　邵建兵

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協(xié)定方眩暈停治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的臨床研究

嚴(yán)小萍單梅芳邵建兵

【摘要】目的探討我院協(xié)定方眩暈停對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者治療的臨床效果。方法選取自2014年3月至2015年2月收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者92例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組46例。對照組患者采用尼莫地平片治療，治療組則加用我院協(xié)定方眩暈停經(jīng)驗湯劑內(nèi)服，連續(xù)治療2個月。觀察患者主要癥狀的改善情況，通過2組患者證候積分變化評價其有效率，用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測治療前后椎-基底動脈血流速度變化，檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療組患者眩暈耳鳴、頭痛且脹、易怒、失眠多夢等主要癥狀改善與對照組相比更為明顯，其證候積分明顯低于對照組患者，但有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組患者的椎-基底動脈血流速度改善明顯優(yōu)于對照組患者，其LVA、RVA、BA增加幅度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組患者的血液流變改善明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論眩暈停治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者療效肯定，利于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的椎-基底動脈血流速度，改善血液流變，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎-基底動脈供血不足性眩暈;眩暈停;椎-基底動脈血流速度;血液流變

椎-基底動脈供血不足性眩暈是臨床好發(fā)于中老年人的常見腦血管疾病，患者以眩暈為主要或唯一癥狀，發(fā)作典型，常伴有交叉性肢體無力等感覺障礙，具有病情復(fù)雜、發(fā)病率高、容易反復(fù)等特點，占中老年人各種眩暈的60%以上。若失治或誤治部分患者可出現(xiàn)不可逆性腦缺血改變，易發(fā)生急性腦血管疾病。因此，采取有效方式早期干預(yù)是預(yù)防和減少急性腦血管病發(fā)生率的重要舉措。筆者近年來臨床一直致力于腦血管疾病的診治工作，臨床所見椎-基底動脈供血不足性眩暈患者多為風(fēng)陽上擾證，結(jié)合其病機特點，我院自擬協(xié)定方眩暈停進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月至2015年2月收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者92例為研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組46例，男25例，女21例;年齡48～72歲，平均(54.2±3.7)歲;病程3 h～3 d，平均病程(1.5±0.5) d;合并糖尿病者9例，冠心病者10例，高血壓者20例，頸椎病者17 例;治療組患者46例，男28例，女18例;年齡47～75歲，平均(55.4±3.5)歲;病程2 h～5 d，平均病程(1.8±0.4) d;合并糖尿病者7例，冠心病者11例，高血壓者18例，頸椎病者16例。2組患者的性別比、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中風(fēng)陽上擾證眩暈的標(biāo)準(zhǔn)確診。風(fēng)陽上擾證:眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，苔黃，脈弦滑。西醫(yī)參照《實用神經(jīng)病學(xué)》［2］確診。患者以眩暈為主要或唯一癥狀，發(fā)作典型，常伴有交叉性肢體無力，手腳不靈活，頭面部及對側(cè)肢體可能出現(xiàn)感覺障礙，咽下困難，視力可見模糊等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡45～75歲，自愿參與本項研究，簽署知情同意書;中醫(yī)辨證為風(fēng)陽上擾證;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個月內(nèi)未有使用降壓藥等治療以影響療效判斷者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)藥物耐受性差、依從性差、意識不清晰;合并嚴(yán)重心肺、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等病變;前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等;資料不全;年齡、中醫(yī)證型不符;過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏、存在藥物禁忌癥。

1.5治療方法對照組患者采用尼莫地平片(國藥準(zhǔn)字H20003010，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療，30 mg/次，3次/d;治療組則加用我院神經(jīng)內(nèi)科協(xié)定方眩暈停進行治療，處方如下:天麻12 g，鉤藤15 g，珍珠母30 g，磁石30 g，蒼術(shù)25 g，法半夏15 g，丹參20 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝10 g，澤瀉10 g，葛根5 g，黃芪15 g，黃精12 g，甘草10 g，每日1劑，水煎分2～3次服用，連續(xù)治療2個月。

1.6觀察指標(biāo)(1)觀察患者眩暈耳鳴、頭痛且脹、易怒、失眠多夢等主要癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］按照輕重分別給予0、1、2、3評分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。(2)用JYQTC-2000型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(TCD)檢測治療前后椎-基底動脈血流速度變化，探頭:2.0 MHz脈沖波(PW)，4.0 MHz連續(xù)波(CW)，檢測患者左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的血流速度。(3)治療前后抽取肘靜脈血3 ml，肝素抗凝，用北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YDA-IV全自動血流變分析儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.7療效判斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進行評價。治愈:癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈:癥狀無改變。

1.8統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者療效比較治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者療效比較n=46，例

2.22組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者證候積分比較治療組患者眩暈耳鳴、頭痛且脹、易怒、失眠多夢等主要癥狀改善與對照組相比更為明顯，其證候積分明顯低于對照組患者，但有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者證候積分對n=46，分，±s

表2　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者證候積分對n=46，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別　眩暈耳鳴　頭痛且脹　易怒　失眠多夢治療組治療前　2.54±0.35　2.50±0.42　2.36±0.28　2.27±0.52治療后　1.26±0.21*　1.39±0.25*　0.84±0.17*　1.05±0.28*對照組治療前　2.52±0.33　2.47±0.38　2.34±0.22　2.21±0.55治療后　1.71±0.24* #1.82±0.27* #1.42±0.19* #1.34±0.32*#

2.32組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血流速度比較觀察組患者的椎-基底動脈血流速度改善明顯優(yōu)于對照組患者，其LVA、RVA、BA增加幅度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血流速度對比n=46，cm/s，±s

表3　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血流速度對比n=46，cm/s，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別LVA　RVA　BA治療組治療前　20.65±3.42　22.74±3.53　33.55±5.68治療后　37.41±4.36*　39.49±4.25*　50.26±4.93*對照組治療前　20.72±3.38　23.02±3.64　32.84±5.72治療后　30.25±4.03* #　32.64±3.82* #　41.72±4.25*#

2.42組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血液流變比較觀察組患者的血液流變改善明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血液流變比較n=46，±s

表4　2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血液流變比較n=46，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別　全血高切黏度(mPa/s)全血低切黏度(mPa/s)血漿比黏度(g/L)纖維蛋白原(g/L)治療組治療前　6.45±0.63　13.29±1.37　1.85±0.62　4.49±0.68治療后　5.27±0.35*　9.22±1.04*　1.42±0.45*　2.81±0.50*對照組治療前　6.40±0.58　13.15±1.43　1.76±0.57　4.52±0.71治療后　5.76±0.45* #11.82±1.21* #1.65±0.52* #3.66±0.64*#

3　討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流動力學(xué)改變、微小動脈栓塞、腦血管痙攣、頸椎病、腦動脈硬化、高纖維蛋白血癥、頸椎失穩(wěn)等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生［4］。由于此病病程長，遷延難愈，時有發(fā)作，而中醫(yī)藥針對這些特點具有獨特方法且經(jīng)濟價廉、安全有效、不良反應(yīng)少［5］，因此，中醫(yī)辨證論治成為研究熱點，亦為筆者臨床診治所青睞。近年來，有關(guān)中醫(yī)藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈的作用機制研究較多，其作用機制主要體現(xiàn)在影響血液流變學(xué)、血脂、血液動力學(xué)、血小板、血管活性物質(zhì)等［6］。尤其是中醫(yī)藥在改善血液流變學(xué)中的作用體現(xiàn)更為明顯，全血黏度是決定腦血流量的一個重要因素，若機體血液黏度的升高，則會對血液循環(huán)產(chǎn)生阻力，減緩血液流速，從而降低微循環(huán)的有效灌注量，導(dǎo)致組織內(nèi)氣體和物質(zhì)交換產(chǎn)生障礙，這種情況增加了血栓的形成幾率，容易引起椎-基底動脈不足性眩暈的產(chǎn)生［7］。Machaly等［8］通過觀察頸椎病患者旋轉(zhuǎn)頭部時椎動脈的血流速度，認(rèn)為由于頸椎椎體退行性改變，大量骨贅形成，使得椎動脈血流速度減慢更加顯著，繼而表現(xiàn)為眩暈。本次研究結(jié)果顯示，血液流變、血流速度與椎-基底動脈不足性眩暈患者的病情緊密相關(guān)，患者經(jīng)眩暈停協(xié)定方治療后臨床療效明顯，血液流變學(xué)指標(biāo)如全血高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原等水平較治療前明顯降低，這充分說明眩暈停具有良好的解聚降黏作用，能通過降低患者機體血液的高凝狀態(tài)、提高血流速度而生效。

從中醫(yī)角度而言，筆者臨床非常重視對“風(fēng)”的論治，《素問·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”患者以眩暈為主，常常伴隨肢體麻木等，體現(xiàn)了風(fēng)性主動的特性。本病發(fā)作呈陣發(fā)性、具有反復(fù)發(fā)作、時輕時重的特點，反映了風(fēng)性“善行而數(shù)變”的特征，可見，風(fēng)邪與其發(fā)病息息相關(guān)［9］。由此，筆者臨床多認(rèn)為眩暈與風(fēng)、痰、瘀、虛等諸多因素相關(guān)，臨床多見虛實夾雜之象，為本虛標(biāo)實之證。本在肝、腎虧虛，標(biāo)在風(fēng)、痰濕、瘀血。急性發(fā)作期多以實證風(fēng)陽上擾證多見，風(fēng)、痰、熱搏結(jié)為主，瘀血為次，因此，治之須健脾補肝益腎、祛風(fēng)化痰、益氣活血為綱［10］。我院自擬眩暈停協(xié)定方中天麻主入肝經(jīng)，性味甘平，有平肝潛陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)的效果，其有效成分天麻素是治療椎基底動脈供血不足性眩暈等腦血管病的一線藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和明顯的中樞抑制作用［11］;鉤藤長于清熱平肝，息風(fēng)定驚，《本草征要》言其可“舒筋除眩，下氣寬中”;珍珠母性味咸寒，可平肝潛陽、安神、定驚明目，主治心悸失眠，驚癇癲狂，眩暈頭痛，肝熱目赤，翳膜遮睛;磁石性味咸寒，可鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，聰耳明目，納氣平喘，《名醫(yī)別錄》言其可“養(yǎng)腎臟，強骨氣，益精除煩，通關(guān)節(jié)”;蒼術(shù)氣味芳香，性偏溫燥，具有燥濕健脾，散寒祛風(fēng)的作用;法半夏性味辛溫，功可燥濕化痰;丹參、紅花、當(dāng)歸、川牛膝功在養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò);澤瀉可利濕消濁;葛根清風(fēng)寒，凈表邪，解肌熱，止煩渴;黃芪、黃精、甘草為補益固本之物，健脾益腎為主;甘草還可調(diào)和諸藥。眾藥配伍，組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有攻補兼施，標(biāo)本兼治的特點。

綜上所述，眩暈停治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者療效肯定，利于緩解患者的臨床癥狀，具有良好的解聚降黏作用，能通過降低患者機體血液的高凝狀態(tài)、提高血流速度而生效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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·論著·

(收稿日期:2015－08－03)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.034

【中圖分類號】R 441.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0577－03

作者單位: 226500江蘇省如皋市人民醫(yī)院中藥房(嚴(yán)小萍)，神經(jīng)內(nèi)科(單梅芳)，門診藥房(邵建兵)