陳英月

【摘要】 目的 探討急性腦卒中患者合并醫(yī)院獲得性肺部感染的危險(xiǎn)因素， 盡早采取預(yù)防措施， 減少肺部感染的發(fā)生。方法 160例急性腦卒中患者， 按有無合并肺部感染分成對照組（112例）和感染組（48例）， 分析肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 160例急性腦卒中患者中有48例合并醫(yī)院獲得性肺部感染， 感染率為30.00%， 年齡（>60歲）、腦卒中史、吞咽困難、糖尿病、意識(shí)障礙、侵入性操作、長期臥床均是急性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 急性腦卒中患者合并醫(yī)院獲得性肺部感染是多因素引起的， 應(yīng)高度重視， 盡早采取預(yù)防措施減少肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；醫(yī)院獲得性肺部感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.053

醫(yī)院獲得性肺部感染是急性腦卒中的常見并發(fā)癥， 影響患者功能恢復(fù)， 延長住院時(shí)間， 加重家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也是急性腦卒中患者的死亡原因之一?，F(xiàn)將本院2014年9月～2015年9月神經(jīng)內(nèi)科收治的160例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討合并醫(yī)院獲得性肺部感染的危險(xiǎn)因素， 盡早采取有效的預(yù)防措施， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月收治的160例急性腦卒中患者， 其中男92例， 女68例。所選患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]， 所有診斷急性腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。將其按有無合并肺部感染分為對照組（112例）與感染組（48例）， 分析醫(yī)院獲得性肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1. 2 方法 患者臨床資料由本科醫(yī)師專人記錄包括年齡、有無腦卒中史、有無吞咽困難、血糖的波動(dòng)情況、臥床時(shí)間、有無侵入性操作、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、格拉斯昏迷評分（GCS）等分析比較不同因素與肺部感染的相關(guān)性。

1. 3 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院獲得性肺部感染的診斷參照1990年的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管炎-肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[2]：入院48 h后發(fā)病， 出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳痰性狀改變， 發(fā)熱、肺部啰音， 或與入院時(shí)X線檢查比較顯示新的炎性病變， 痰液連續(xù)兩次分離出相同病原菌， 或組織病理學(xué)證據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺部感染的發(fā)生率 160例急性腦卒中患者中48例合并醫(yī)院獲得性肺部感染， 發(fā)生率為30.00%。

2. 2 發(fā)生醫(yī)院獲得性肺部感染的危險(xiǎn)因素分析 感染組患者的年齡（>60歲）、腦卒中史、伴吞咽困難、糖尿病、伴意識(shí)障礙、侵入性操作、臥床時(shí)間長（>7 d）、NIHSS評分高的發(fā)生率明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示感染組患者的高年齡（>60歲）、腦卒中史、伴吞咽困難、糖尿病、伴意識(shí)障礙、侵入性操作、臥床時(shí)間長、NIHSS評分高的醫(yī)院獲得性肺部感染發(fā)生率明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邱俊明[3]的研究結(jié)果表明老年卒中患者年齡每增加10歲， 其繼發(fā)早期感染的風(fēng)險(xiǎn)就相對增加1.2倍。考慮老年患者免疫力減低， 伴有多種基礎(chǔ)疾病， 長期臥床， 呼吸功能下降、急性期腦水腫使用脫水劑后水分減少使痰液粘稠、排痰困難， 咳嗽無力， 胃腸吸收功能減退至營養(yǎng)不良等， 對于該類患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 注意維持水電解質(zhì)平衡， 定時(shí)翻身叩背促排痰。意識(shí)障礙也是并發(fā)肺部感染的重要危險(xiǎn)因素， 昏迷患者咳嗽反射遲鈍， 吞咽返射減弱易誤吸， 口咽部、氣管的分泌物不易引流， 極易發(fā)生墜積性肺炎及吸入性肺炎， 同時(shí)不正確的鼻飼導(dǎo)致發(fā)生反流入氣管， 也是肺部感染的重要原因[4]。對于昏迷患者加強(qiáng)口腔護(hù)理， 有效清除口咽部及氣道分泌物， 定時(shí)翻身叩背促排痰， 鼻飼時(shí)床頭抬高至45°， 鼻飼完后不宜立即放平， 以防食物倒流吳吸入氣管至吸入性肺炎， 余晗等[5]研究顯示急性腦卒中并發(fā)肺部感染與合并糖尿病有明顯關(guān)系， 可能與腦卒中后早期出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高， 胰島素抵抗或分泌不足， 使糖、脂肪代謝發(fā)生紊亂， 乳糖蓄積， 血流緩慢， 血管內(nèi)皮損傷， 使血中的中性粒細(xì)胞減少， 免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體水平下降， 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱有關(guān)， 同時(shí)， 高血糖也利于細(xì)菌的生長和繁殖。飲食上應(yīng)注意低糖及低脂飲食， 在無低血糖的情況下輸液時(shí)避免葡萄糖的輸入， 血糖偏高時(shí)盡早使用胰島素控制血糖。孟曉彬等[6]研究顯示未感染組患者NIHSS評分明顯低于感染組患者。與本研究相符。行氣管插管的患者因插管可導(dǎo)致支氣管纖毛倒伏， 影響氣道清除細(xì)菌及污物的作用[7]， 同時(shí)造成氣道纖毛脫落， 使細(xì)菌侵入支氣管及氣道黏膜， 導(dǎo)致呼吸道感染。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔且嚴(yán)格無菌操作， 并保持氣道濕化以利于痰液排除， 保持呼吸道通常。氣管切開后， 氣道直接與外界相通， 細(xì)菌直接侵入氣管致肺部感染， 應(yīng)向氣道內(nèi)滴入3～4滴/h氨溴索注射液保持氣道濕化及化痰作用， 護(hù)士吸痰時(shí)注意無菌操作， 以防細(xì)菌帶入致肺部感染， 吞咽困難的患者因咽反射減弱、進(jìn)食困難， 增加吸入性肺炎及營養(yǎng)不良的發(fā)生， 加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)治療， 制定合理的攝食方式至關(guān)重要。長期臥床可使肺下部循環(huán)不良， 發(fā)生瘀血和水腫導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生， 定期翻身并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

綜上所述， 急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺部感染的發(fā)生與以上多因素有關(guān)， 加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 吞咽困難者制定合理的攝食方式避免誤吸， 侵入性操作時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作， 注意保持呼吸道通常， 并保持氣道濕化以利于痰液排除， 加強(qiáng)健康宣教， 低糖及低脂飲食， 輸液時(shí)避免葡萄糖的輸入， 血糖偏高時(shí)盡早使用胰島素控制血糖， 降低肺部感染的發(fā)生。對于以發(fā)生肺部感染者據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素， 待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)， 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-14]