李菲　黃彬　劉麗萍　劉桂瑛

【摘 要】分析國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理及其人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，探討中職衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理人才專業(yè)建設(shè)問(wèn)題，為老年護(hù)理人才培養(yǎng)提供思路。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)教育 老年護(hù)理 培養(yǎng)現(xiàn)狀 專業(yè)設(shè)置

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）02B-0015-03

目前我國(guó)人口已進(jìn)入快速老齡化階段，我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與快速老齡化的需要不相適應(yīng)的問(wèn)題日益突出。隨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，老年人的贍養(yǎng)逐漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里存在專為老年人提供醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不足，養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全等問(wèn)題，特別是具有專業(yè)老年護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員嚴(yán)重短缺等問(wèn)題。要解決好老年護(hù)理發(fā)展存在的這些社會(huì)問(wèn)題，老年護(hù)理人才培養(yǎng)至關(guān)重要。中職學(xué)校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)既面臨良好的機(jī)遇，又面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。中職學(xué)校應(yīng)在發(fā)揮護(hù)理學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)接，通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)模式及加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，來(lái)提高老年護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量和促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。本文在人口老齡化的背景下，對(duì)職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

一、人口快速老化下的養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截止2013年底，我國(guó)60歲及60歲以上老年人口達(dá)到2.02億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化階段，我國(guó)政府對(duì)老齡問(wèn)題的重視程度日益加強(qiáng)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有597.6萬(wàn)失能老年人需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中約有15%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供“康復(fù)護(hù)理”服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足失能老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求。隨著養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，老年服務(wù)人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問(wèn)題也隨之突顯出來(lái)。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，老年護(hù)理存在三大問(wèn)題：一是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量少；二是大多數(shù)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，其知識(shí)和技能滿足不了老年護(hù)理的需要；三是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士薪水相對(duì)偏低，護(hù)士離職率較高。

2013年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)教育、人力資源社會(huì)保障、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出“到2015年，通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)”。隨著護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的拓展，加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)迫在眉睫。對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，可貫徹“基層普及、高層突破”的戰(zhàn)略，即在全國(guó)中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)課程或探討式地開(kāi)設(shè)老年護(hù)理方向的護(hù)理專業(yè)，有條件的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)碩士專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。

二、目前我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)于2007年頒布了養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中基本的學(xué)歷要求是初中畢業(yè)，并要接受相關(guān)職業(yè)教育。在目前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)的護(hù)工服務(wù)隊(duì)伍年齡偏大、學(xué)歷偏低，其從事的職業(yè)熱情有限。而且，護(hù)工大多是沒(méi)有受過(guò)老年護(hù)理正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的外來(lái)打工人員，不是真正意義上的護(hù)理。因此，養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)服務(wù)水平有待提高。

從1990年代以來(lái)衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但現(xiàn)有的《老年護(hù)理學(xué)》教材雖然可使學(xué)生粗淺地了解老年護(hù)理知識(shí)，但不能使學(xué)生完整地掌握老年護(hù)理必須的專業(yè)知識(shí)和技能。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會(huì)需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場(chǎng)，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。目前，國(guó)內(nèi)有一些院校率先探索性地開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，主要分為以下三種類型：

（一）自主辦學(xué)型

2005年，香港理工大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合舉辦老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)，此培訓(xùn)項(xiàng)目只針對(duì)比較高學(xué)歷的老年護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)。

2013年9月，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年護(hù)理專業(yè)面向全國(guó)招收高中文理科畢業(yè)生50人，學(xué)制三年。為了鼓勵(lì)更多學(xué)生從事老年護(hù)理工作，根據(jù)“浙江省老年人口狀況和老齡事業(yè)發(fā)展”規(guī)定：2013-2015年，凡是入職浙江各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的高校、專科（高職）、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的畢業(yè)生，入職滿5年的，財(cái)政給予一次性獎(jiǎng)補(bǔ)。其中?？疲ǜ呗殻┥?6000元/人。

（二）校企合作型

天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津市養(yǎng)老院、鶴童養(yǎng)老院和天同醫(yī)養(yǎng)院機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)設(shè)校企合作的老年護(hù)理專業(yè)。2014年，首批畢業(yè)生共有48名，但只有7人選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了1名同學(xué)保研外，剩下的40人大多選擇二甲、三甲醫(yī)院。

目前，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校關(guān)于開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的報(bào)道比較少，但是校企合作的模式為職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)及實(shí)習(xí)基地。

（三）聯(lián)合辦學(xué)型

2014年，北京城市學(xué)院與丹麥VIA大學(xué)共同成立“老年研究中心”，這是我國(guó)高校中第一個(gè)老年學(xué)科領(lǐng)域跨國(guó)合作項(xiàng)目。丹麥VIA大學(xué)與北京城市學(xué)院進(jìn)行教師交流和學(xué)生互換，合作研究相關(guān)項(xiàng)目。兩校專家共同研制專業(yè)病種老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，編寫專門的老年病家庭護(hù)理手冊(cè)。

上海大學(xué)國(guó)際交流學(xué)院與日本長(zhǎng)崎老年護(hù)理學(xué)院擬合作共同培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才。雙方擬定在上海大學(xué)高職專業(yè)中增設(shè)老年高級(jí)護(hù)理2+1專業(yè)，即學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)2年，赴日本進(jìn)行技術(shù)實(shí)訓(xùn)1年。上海大學(xué)高職學(xué)院負(fù)責(zé)招生、教學(xué)、學(xué)生管理等工作。上海大學(xué)國(guó)際交流學(xué)院主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)引進(jìn)、協(xié)調(diào)，組織赴日本實(shí)訓(xùn)等事項(xiàng)。日本長(zhǎng)崎老年護(hù)理學(xué)院提供部分辦學(xué)資金，主要用于教學(xué)硬件及軟件設(shè)施的建設(shè)等。

三、國(guó)外老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著老年護(hù)理的市場(chǎng)日益擴(kuò)大，先后進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家和地區(qū)的老年醫(yī)療社會(huì)保障制度和體系逐步完善，老年護(hù)理的專業(yè)建設(shè)及配套設(shè)施比較健全。國(guó)外護(hù)士協(xié)會(huì)制定的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)主要分為基礎(chǔ)和高級(jí)兩個(gè)水平?；A(chǔ)性的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)把老年護(hù)理技能納入到注冊(cè)護(hù)士的培養(yǎng)課程，納入在職護(hù)士的繼續(xù)教育中。很多西方國(guó)家的老年護(hù)理高級(jí)實(shí)踐護(hù)士除了具備專科知識(shí)及熟練的技能，必須同時(shí)具備碩士或碩士以上學(xué)歷，并獲得老年護(hù)理?？茍?zhí)照。

泰國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始開(kāi)設(shè)老年護(hù)理碩士專業(yè)。泰國(guó)老年護(hù)理碩士專業(yè)是專為促進(jìn)老年人健康服務(wù)而培養(yǎng)的高級(jí)護(hù)理人才。泰國(guó)護(hù)理司于2003年開(kāi)設(shè)了高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，其中包括了老年護(hù)理在內(nèi)的9個(gè)領(lǐng)域。老年護(hù)理碩士畢業(yè)后，可參加老年高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士考試。通過(guò)考試的護(hù)士，完成短期培訓(xùn)后可拿到老年高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證。獲得老年護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士可以在醫(yī)院及其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事老年護(hù)理服務(wù)。由于泰國(guó)護(hù)士拿的是國(guó)家陽(yáng)光工資，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留得住老年護(hù)理人才。擁有部分處方權(quán)的老年創(chuàng)業(yè)護(hù)士及老年護(hù)理專家，只針對(duì)碩士以上學(xué)歷的護(hù)理學(xué)生開(kāi)設(shè)單獨(dú)老年護(hù)理專業(yè)課程。

四、中職衛(wèi)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)的可行性探討

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)的建設(shè)有了自己的特色，尤其在護(hù)理學(xué)教育及辦學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，目前職業(yè)學(xué)校的護(hù)理學(xué)專業(yè)設(shè)置相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)比較單一，根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求應(yīng)該細(xì)化，可以增設(shè)如老年護(hù)理專業(yè)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)等。

職業(yè)教育比本科教育更能培養(yǎng)出實(shí)用性、應(yīng)用性的人才。面對(duì)迅猛發(fā)展的老年事業(yè)，中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)在發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，如何對(duì)接養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造出新的老年人護(hù)理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出實(shí)用型的老年護(hù)理人才進(jìn)而促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展是值得探討的。

（一）老年護(hù)理人才定位

職業(yè)學(xué)?？煽紤]與民政、衛(wèi)生與教育部門聯(lián)合定向培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并以較高學(xué)歷的2+3高職為主，開(kāi)設(shè)定向培養(yǎng)實(shí)用性養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)。由于2+3高職專業(yè)的學(xué)生在校時(shí)間長(zhǎng)且可塑性強(qiáng)，在校4年理論知識(shí)的教學(xué)模式比較適用于教改試點(diǎn)。在征求學(xué)生意愿的前提下，可考慮在2+3高職班中選一個(gè)班來(lái)做教改試點(diǎn)班。

在目前三大類型的老年護(hù)理專業(yè)創(chuàng)辦模式中，與國(guó)外學(xué)校聯(lián)合辦學(xué)模式比較適用于本科層級(jí)和高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理管理型的人才培養(yǎng)。自主辦學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生就業(yè)率沒(méi)有保障。校企合作模式比較適合中職學(xué)校，如與養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建立定向培養(yǎng)。此模式比較適用于中檔養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)，并能較好地為學(xué)生提供實(shí)習(xí)和就業(yè)機(jī)會(huì)。

（二）老年護(hù)理課程設(shè)置

1997年版的護(hù)理教育計(jì)劃中首次出現(xiàn)了“老年護(hù)理”的選修課程，2007年版的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃中將其作為臨床護(hù)理專業(yè)方向的專業(yè)課，教育部《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》醫(yī)藥衛(wèi)生類2010年新目錄中首次將老年護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的一個(gè)方向規(guī)定下來(lái)，這標(biāo)志著中等衛(wèi)生職業(yè)教育將開(kāi)展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)。1990年代以后自中職學(xué)校開(kāi)設(shè)《老年護(hù)理學(xué)》課程以來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)的大部分院校也相繼在?？啤⒈究茖哟沃虚_(kāi)設(shè)了這門課程。但是《老年護(hù)理學(xué)》課程在所有層次學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容過(guò)于統(tǒng)一，不同實(shí)用型老年護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)不同，選擇不同的教學(xué)內(nèi)容。在老年護(hù)理課程設(shè)置中應(yīng)加強(qiáng)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的治療效果及不良反應(yīng)有效觀察及管理，老年人突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)及其實(shí)施應(yīng)急處理和配合搶救等方面的內(nèi)容，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)。

老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置要根據(jù)目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)人才培養(yǎng)的需要，確定老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生所必備的知識(shí)與技能，制訂老年護(hù)理課程體系及構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)課程的模塊結(jié)構(gòu)。根據(jù)湖南省岳陽(yáng)市、山東省多家醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校調(diào)研結(jié)果，目前老年護(hù)理專業(yè)有21門核心課程。從老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置來(lái)看，在現(xiàn)有的專業(yè)課程設(shè)置中可考慮增加一些老年護(hù)理的核心課程，如，老年心理學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與膳食、老年醫(yī)學(xué)、疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷，并在實(shí)踐課程模塊中增加老年病房及其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)。

在老年護(hù)理專業(yè)教材上，可借鑒國(guó)外和香港地區(qū)老年護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，把現(xiàn)有的老年護(hù)理專業(yè)外文教材翻譯為中文后整合使用。還可考慮咨詢資深國(guó)內(nèi)外教授及臨床護(hù)理專家，編寫適用于實(shí)用型老年護(hù)理人才培養(yǎng)的教材。

（三）人才培養(yǎng)質(zhì)量定位

老年護(hù)理方向的護(hù)理人才除了要掌握護(hù)理學(xué)的基本理論和知識(shí)，還需掌握老年人的身心特點(diǎn)，具備規(guī)范熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和老年?？谱o(hù)理基本操作技能及良好的服務(wù)態(tài)度，具有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書和老年護(hù)理員資格證。

學(xué)生畢業(yè)后能在擇業(yè)上有更多的選擇，就業(yè)崗位可定位于：各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。

（四）老年護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)

老年護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)辦需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)及各部門的協(xié)作來(lái)完成，可考慮建立一個(gè)老年護(hù)理教研室，由教科及教研室主任來(lái)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)專業(yè)各項(xiàng)環(huán)節(jié)的工作。目前，學(xué)校需要把全面提高護(hù)理教師隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)水平作為師資隊(duì)伍培養(yǎng)的目標(biāo)，建立師資隊(duì)伍建設(shè)及師資培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。鼓勵(lì)老年護(hù)理專任教師定期到臨床進(jìn)修，加強(qiáng)教師臨床知識(shí)，提高專業(yè)水平。積極參與國(guó)內(nèi)外交流，使教師進(jìn)一步拓寬視野、更新教育教學(xué)理念，如每年選送骨干教師到國(guó)內(nèi)外已開(kāi)設(shè)老年護(hù)理的院校參觀學(xué)習(xí)等。此外，通過(guò)多渠道引進(jìn)專業(yè)發(fā)展必須的高素質(zhì)人才，如邀請(qǐng)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)理專家、技能型臨床教師參與教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。

（五）老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的核心環(huán)節(jié)，需要強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐操作。目前大多數(shù)職業(yè)學(xué)校缺乏定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐基地，學(xué)生的實(shí)踐及見(jiàn)習(xí)受到了很大限制。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?？梢愿鶕?jù)老年人特殊的專業(yè)護(hù)理技術(shù)建設(shè)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，并與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作建立實(shí)習(xí)基地，增加學(xué)生實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。

面對(duì)迅猛增長(zhǎng)的老年人口，培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，滿足老齡社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。因此分析我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，有利于適合中職衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

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【基金項(xiàng)目】2011年度廣西哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究課題（11FRK003）

【作者簡(jiǎn)介】李 菲（1985— ）女，瑤族，籍貫廣西，講師，碩士，從事老年護(hù)理學(xué)及社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)及研究。