趙慶玲

(新泰市第三人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東 新泰 271212)

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1560例住院患者高血壓的病因及臨床分析*

趙慶玲

(新泰市第三人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東 新泰 271212)

目的 探討高血壓(3級(jí)，高危)患者的病因。方法 回歸分析1560例住院(3級(jí)，高危)患者的臨床資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、肢體動(dòng)脈彈性監(jiān)測(cè)、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、腎上腺CT及腎動(dòng)脈彩超檢查，游離3-甲氧基-腎上腺素及去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)等檢查，把高血壓分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，再對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因分析。 結(jié)果 (1)隨著對(duì)高血壓檢查項(xiàng)目的增加，繼發(fā)性高血壓的診斷率較前提高。(2)遺傳、鈉鹽、肥胖、年齡、吸煙、 睡眠呼吸暫停、代謝綜合征是原發(fā)性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤是繼發(fā)性高血壓的常見原因。結(jié)論 高血壓(3級(jí)，高危)患者中原發(fā)性高血壓與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，繼發(fā)性高血壓有多種不同的病因，對(duì)于高血壓患者應(yīng)規(guī)范查找高血壓原因，積極控制危險(xiǎn)因素，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓(3級(jí)，高危)；原發(fā)性高血壓； 繼發(fā)性高血壓

高血壓是最常見的心血管病，是心腦血管病嚴(yán)重事件(心肌梗死和腦血管意外)的最重要的危險(xiǎn)因素，高血壓由不同原因和疾病引起，又作為病因?qū)е滦摹⒛X、腎損害和心血管疾病，某些繼發(fā)性高血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤是可以治愈的，所以探討高血壓的病因是至關(guān)重要的，為高血壓的防治、減少并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧分析2010年12月至2015年7月在本院高血壓科住院的高血壓(3級(jí)，高危)患者共1560例，所有患者住院后測(cè)血壓均≥180/110 mmHg，診斷為高血壓(3級(jí)，高危)患者。排除如下情況：急性腦出血、大面積腦梗死伴肢體癱瘓、急性心肌梗死或急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集患者一般資料，包括年齡、性別、食鹽量、煙酒情況、家族史、睡眠情況、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)，高血壓定義為≥140/90 mmHg[1]，肢體動(dòng)脈彈性測(cè)四肢血壓數(shù)值、踝臂指數(shù)(ABI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(bapwv), bapwv設(shè)定正常值<1200(cm/s)，ABI>0.9 。動(dòng)態(tài)血壓設(shè)定24 h血壓均值正常<130/80 mmHg，白天的血壓均值<135/85 mmHg，夜間設(shè)定的均值<125/75 mmHg。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定 患者過夜禁食8～10 h后清晨空腹取血，血常規(guī)測(cè)血漿紅細(xì)胞、血紅蛋白，全自動(dòng)生化儀測(cè)空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿酸、血鉀、甲狀腺功能，測(cè)8:00、16:00、24:00血皮質(zhì)醇，臥立位腎素—醛固酮比值。游離3-甲氧基-腎上腺素及去甲腎上腺素。

1.2.3 影像學(xué)及其他檢查 腎上腺CT、腎動(dòng)脈彩超、心電圖。

1.2.4 患者分組 根據(jù)患者一般情況，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、肢體動(dòng)脈彈性監(jiān)測(cè)及24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將患者分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，再對(duì)原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)繼發(fā)性高血壓的病因進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 本研究共納入高血壓(3級(jí)，高危)患者1560例，男性675例，占總數(shù)43.3% 女性885例，占總數(shù)56.7%，性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。年齡20～80歲,高血壓病程2～40年，1526例(97%)為原發(fā)性高血壓，34例(3%)為繼發(fā)性高血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，本組數(shù)據(jù)以原發(fā)性高血壓為主。

2.2 原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素 原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素主要包括遺傳、年齡、高鹽飲食、吸煙、肥胖、睡眠呼吸暫停、代謝綜合征、絕經(jīng)后女性。繼發(fā)性高血壓病因：34例繼發(fā)性高血壓中皮質(zhì)醇增多癥5例，原發(fā)性醛固酮增多癥16例，腎動(dòng)脈狹窄6例，垂體瘤3例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例，甲亢3例。根據(jù)分析結(jié)果顯示，遺傳、年齡、高鹽飲食、吸煙、肥胖、睡眠呼吸暫停、代謝綜合征、絕經(jīng)后女性是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，繼發(fā)性高血壓常見的病因是原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、垂體瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等。

3 討 論

原發(fā)性醛固酮增多癥是以血壓升高、低血鉀、高血漿醛固酮、低腎素活性為特征的繼發(fā)性高血壓常見病因之一，原醛是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多的醛固酮所致，但以腺瘤最常見，經(jīng)手術(shù)切除腺瘤后，厡醛可得到治愈。如果不能得到早期診斷和治療，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎及血管損害，確診主要依據(jù)：醛固酮/腎素比值>50，結(jié)合腎上腺CT或腎靜脈取血以明確，對(duì)于年輕人高血壓及高血壓伴夜尿增多、乏力者需完善以上檢查以明確診斷[2-3]。

皮質(zhì)醇增多癥為各種原因造成腎上腺分泌過多的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱[4 ]。病因包括 ：(1)依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征； (2)不依賴ACTH的綜合征。最多見者為垂體瘤、腎上腺腺瘤和腎上腺腺癌。做垂體磁共振或腎上腺CT可確診。病人表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、肌無力、高血壓、性功能障礙、代謝障礙等。手術(shù)治療后可治愈。腎動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化及纖維性肌發(fā)育不良引起，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄的80%，腎動(dòng)脈狹窄由于腎缺血刺激腎素分泌，激活RAAS系統(tǒng)，血管收縮及水鈉潴留引起高血壓，高血壓進(jìn)展迅速，舒張壓升高明顯，應(yīng)用對(duì)抗RAAS藥物如ACEI及ARB有效，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可選擇ACEI或ARB,雙側(cè)狹窄者禁用[5]。狹窄嚴(yán)重者可介入或手術(shù)治療。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷的釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或間斷性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂，表現(xiàn)為高血壓、劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、對(duì)α-受體拮抗劑效果明顯，明確診斷后手術(shù)切除血壓可恢復(fù)正常。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) .2004年中國(guó)高血壓防治指南(使用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32:1060-1064.

[2]NOrmanM.Kaplan.臨床高血壓[M].第8版.濟(jì)南：山東科技出版社，2004:15-473.

[3] 閆西艴，陳灝珠.高血壓與相關(guān)疾病[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003,1(12),65-566.

[4] 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:272-551.

[5]ShopardJP.Cardiorespiratorychangesonobstructivesleepapnen.In:KerGger.Roth.Dement:PrinciplesandPracticeofsleepmedicine2nd[J].phiiadelphia，1994,86(5),657-666.

趙慶玲(1978—)，女，山東新泰人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床內(nèi)科工作。

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1004-7115(2016)10-1181-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.042

2016-07-10)