顧曉靜 陳 文 毛進(jìn)娜

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

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急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療護(hù)理*

顧曉靜 陳 文 毛進(jìn)娜

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

目的 分析急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP)患者高壓氧治療護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2011年2月—2015年10月，醫(yī)院共以高壓氧治療一氧化碳中毒271例。結(jié)果 治愈率95.94%，總有效率達(dá)到100.00%，遲發(fā)性腦病發(fā)生率1.11%；氧療時(shí)間30min～2個(gè)月，開始氧療時(shí)間0～3h者64例、3～6h者74例、>6h者122例；未見氧氣中毒等并發(fā)癥。結(jié)論ACOP高壓氧治療療效較好，療效主要與疾病嚴(yán)重程度、中毒到接受高壓氧治療間隔時(shí)間、患者經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)，療程多較長(zhǎng)、治療次數(shù)多、存在一定的并發(fā)癥，故需解決臨床問(wèn)題、患者依從性以及認(rèn)知水平不足問(wèn)題、與急診科銜接問(wèn)題；需建立護(hù)理路徑，初次治療前給予必要的健康教育、心理護(hù)理，做好科室溝通，加強(qiáng)艙內(nèi)環(huán)境質(zhì)量管理，治療時(shí)做好陪艙護(hù)理，治療后以及間隔期做好病房管理。

高壓氧；一氧化碳中毒；護(hù)理

高壓氧是一種重要的醫(yī)療技術(shù)，可治療的疾病多達(dá)百種以上。急性一氧化碳中毒是指因吸入過(guò)多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是內(nèi)科常見急癥，ACOP是我國(guó)發(fā)病數(shù)、死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒。ACOP是一種典型的缺血缺氧性疾病，氧療具有重要意義，高壓氧已成為常規(guī)治療手段，可有效縮短CO從COHb釋放時(shí)間，增加血液中溶氧量，糾正組織缺氧[1]。護(hù)理是保證治療安全性、有效性的重要措施。2011年2月—2015年10月，醫(yī)院共以高壓氧治療一氧化碳中毒271例，經(jīng)精心護(hù)理，多數(shù)患者預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 271例患者，其中男120例、女161例，年齡1～88歲、平均(38±11)歲。輕度中毒240例、中度中毒27例、重度4例。中毒原因主要為煤氣管道泄露、門窗緊閉或室內(nèi)通風(fēng)不良所致，室內(nèi)燒炭燃煤取暖253例、燃?xì)鉄崴飨丛?6例、自殺2例。符合中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 23-2002)診斷[2]。

1.2 方法 少數(shù)輕度中毒者未給予藥物治療，給予高壓氧，絕大多數(shù)患者經(jīng)急診科對(duì)癥治療后立即給予高壓氧治療，部分中重度中毒患者入院給予綜合治療，包括脫水、利尿、防止腦水腫、保護(hù)細(xì)胞、能量合劑、預(yù)防感染等。高壓氧采用醫(yī)用空氣加壓中型氧艙，2～2.5 ATA，加壓時(shí)間20 min，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間60 min，間斷休息10 min，減壓時(shí)間20 min，輕度者1次/d ，中重度者每日2次，治療次數(shù)少則數(shù)次，多則數(shù)十次，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

1.3 療效判定 (1)治愈：意識(shí)恢復(fù)至中毒前生活狀態(tài)，無(wú)智能、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙以及頭痛等不良癥狀；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，但未恢復(fù)至中毒前狀態(tài)，存在一定程度功能障礙，或遺留頭痛等不適癥狀；(3)無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，或惡化、死亡[2]。

2 結(jié) 果

治愈260例，好轉(zhuǎn)11例，未見無(wú)效例，總有效率達(dá)到100.00%。出現(xiàn)遲發(fā)性腦病3例。氧療時(shí)間30 min～2個(gè)月，總時(shí)間3 h以內(nèi)52例、6 h以上125例。開始氧療時(shí)間0～3 h者64例、3～6 h者74例、>6 h者122例。未見氧氣中毒等并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 高壓氧治療ACOP概述 高壓氧治療ACOP療效值得肯定，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，總有效率達(dá)到100.00%，未見死亡例，遲發(fā)性腦病發(fā)生率僅為1.11%。高壓氧治療ACOP機(jī)制基本清楚，其主要通過(guò)迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)、促CO排出、改善微循環(huán)、防治腦水腫治療ACOP。高壓氧治療ACOP療效主要與疾病嚴(yán)重程度、中毒到接受高壓氧治療間隔時(shí)間、患者經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)。醫(yī)院高壓氧治療項(xiàng)目絕大多數(shù)為自費(fèi)項(xiàng)目，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，進(jìn)而影響療效。不同醫(yī)院急救中心、科室協(xié)調(diào)能力存在一定差異，影響治療間隔時(shí)間。

3.2 高壓氧治療ACOP治療護(hù)理 從高壓氧治療ACOP情況來(lái)看，治療護(hù)理需解決臨床、患者依從性以及認(rèn)知水平不足、與急診科銜接不到位三個(gè)方面問(wèn)題，故有必要建立護(hù)理路徑。

3.2.1 治療前 (1)健康教育：①許多患者對(duì)高壓氧缺乏足夠的了解，絕大多數(shù)患者甚至未聽說(shuō)過(guò)高壓氧，對(duì)高壓氧風(fēng)險(xiǎn)、獲益缺乏足夠重視，需做好健康教育，與醫(yī)師一起，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通報(bào)病情，詳細(xì)闡述治療目的、可能并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)與意外情況，對(duì)于重癥者需做好溝通，簽署知情同意書；②治療前，與患者進(jìn)行深入溝通，增強(qiáng)其對(duì)治療的科學(xué)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)其它：①與其它科室建立聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)師工作，落實(shí)安排的護(hù)理醫(yī)囑，合理安排治療時(shí)間；②對(duì)老年人、小兒進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其恐懼情緒；③盡可能維護(hù)好艙內(nèi)環(huán)境。

3.2.2 陪艙護(hù)理、病房管理 (1)陪艙護(hù)理：①以醫(yī)師一起做好治療前藥械準(zhǔn)備、常規(guī)監(jiān)護(hù)；②升壓時(shí)，抬起下顎，預(yù)防中耳氣壓傷害，規(guī)范操作，連接頭罩、吸氧管，做好防寒保暖。(2)病房護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每隔30 min復(fù)查1次患者生命體征，特別關(guān)注中度重度中毒、送院較遲患者，若見頭痛、瞳孔變化等異常情況，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦??；②做好接管工作，做好轉(zhuǎn)移時(shí)安全管理，預(yù)防跌倒、墜床等不良事件；③注意鑒別發(fā)現(xiàn)氧氣中毒、肺水腫、耳氣壓損傷等并發(fā)癥；④詳細(xì)問(wèn)詢患者感受，對(duì)有并發(fā)癥患者進(jìn)行心理支持、健康教育，以利于治療持續(xù)性。

ACOP高壓氧治療療效值得肯定，多數(shù)患者病情較輕，但療效影響因素較多，與患者病理、高壓氧開展情況等因素有關(guān)，高壓氧治療ACOP護(hù)理技術(shù)基本成熟，故需加強(qiáng)治療護(hù)理管理，建立護(hù)理路徑，從科室協(xié)調(diào)、健康教育、陪艙護(hù)理、病房護(hù)理四個(gè)方面入手，提高治療依從性、保證治療安全，進(jìn)而增進(jìn)療效。

[1] 紀(jì)明毅，馮梅秀，劉瑩瑩.急性一氧化碳中毒患者高壓氧急救治療的時(shí)效性[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5)：180-182.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部GBZ 23-2002.職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).2002.

顧曉靜(1976—)，女，山東青島人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.043

2016-07-09)