王鳳清　王　青　段麗萍

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臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

王鳳清王青段麗萍

摘要：對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生和博士生導(dǎo)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，展示了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題提出了看法和建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；學(xué)術(shù)型博士生；研究生培養(yǎng)

國務(wù)院學(xué)位委員會1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（學(xué)位1998[6]號），標(biāo)志著我國的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位類型正式區(qū)分為學(xué)術(shù)型學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位[1]。為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需求，以職業(yè)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位發(fā)展得到了極大的政策扶持和社會認(rèn)可。醫(yī)教協(xié)同的推進(jìn)，進(jìn)一步推動了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革創(chuàng)新。檢索多個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)博士生教育的研究多關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生教育的研究極少，沒有專門系統(tǒng)地針對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生的培養(yǎng)問題研究。

為了解我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生培養(yǎng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中存在的問題，以便有針對性地改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生的培養(yǎng)，本研究采用自編調(diào)查問卷對9所高校的400多名博士生導(dǎo)師和800多名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生進(jìn)行問卷調(diào)查，對20余名全國知名的研究生教育專家、博士生導(dǎo)師進(jìn)行了深入訪談。

一、研究對象與方法

1.臨床醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生

選取9所高校的475名臨床醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師及890名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。其中“985工程”、“211工程”高校5所,非“985工程”、“211工程”高校4所，調(diào)查對象遍及東部、西部、中部地區(qū)。

2.研究生教育專家及臨床醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師

選取6位全國知名研究生教育專家及15位臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生導(dǎo)師，進(jìn)行一對一的深入訪談。

3.統(tǒng)計(jì)方法

采用EPIDATA3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

1.有效問卷

向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生共發(fā)放問卷890份，回收726份，其中有效問卷721份，問卷回收率81.6%，有效率為99.3%；向臨床醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師發(fā)放問卷475份，回收364份，有效問卷為360份，問卷回收率76.6%，有效率為98.9%。

2.調(diào)查對象基本情況

臨床醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師平均年齡為50.73±6.330歲；男、女導(dǎo)師所占比例分別為69.2%和29.7%，1.1%的導(dǎo)師未填寫性別；90%以上的導(dǎo)師同時(shí)具備副高及以上的教學(xué)職稱及臨床專業(yè)技術(shù)職稱，且具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生帶教經(jīng)驗(yàn)。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生平均年齡為28.6± 3.660歲；男、女生所占比例分別為47.0%和51.3%，1.7%的研究生未填寫性別；80%以上的學(xué)生為博士研究生階段最后兩年（包括三年制、四年制和五年制）。

（二）我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.學(xué)生生源及攻讀臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位的原因

參與調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的本科或碩士階段所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的比例分別為97.5%和98.4%，且大部分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（分別為89.8%和92.0%）；所學(xué)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)主要包括生物學(xué)、生物技術(shù)、動物學(xué)等。

如果可以重新選擇，僅有58.1%的被調(diào)查學(xué)生會繼續(xù)選擇攻讀臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位。由表1可見，因?yàn)榕d趣愛好報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的比例僅有21.8%，大部分研究生是為了提高學(xué)歷或者認(rèn)為學(xué)術(shù)型研究生更容易被錄取等原因。

表1　攻讀臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位的主要原因單位：人（%）

2.培養(yǎng)環(huán)節(jié)

收集分析各高校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的培養(yǎng)方案發(fā)現(xiàn)，90%以上的被調(diào)查學(xué)校在研究生培養(yǎng)過程中設(shè)置了開題報(bào)告、中期報(bào)告、預(yù)答辯以及論文答辯環(huán)節(jié)；70%的學(xué)校設(shè)置了資格考試；一半的學(xué)校設(shè)有實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)；另外還有超過一半的學(xué)校要求一定時(shí)間的臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)環(huán)節(jié)。在對研究生和導(dǎo)師的訪談中，部分學(xué)生和導(dǎo)師并不十分清楚學(xué)校設(shè)置的這些培養(yǎng)環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中學(xué)校也沒有嚴(yán)格的監(jiān)督。導(dǎo)師建議在這些培養(yǎng)環(huán)節(jié)設(shè)置一定的分流比例，具體比例見圖1（個(gè)別導(dǎo)師和研究生未填寫該項(xiàng)）。

14.2%的被調(diào)查學(xué)生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式?jīng)]有區(qū)別；13.8%的被調(diào)查學(xué)生不了解兩類研究生的培養(yǎng)模式。在對研究生的深入訪談中也了解到，部分學(xué)校對兩類研究生的培養(yǎng)要求沒有嚴(yán)格區(qū)別，對學(xué)術(shù)型研究生要求有一定時(shí)間的臨床輪轉(zhuǎn)，或者要求專業(yè)學(xué)位研究生整天呆在實(shí)驗(yàn)室，畢業(yè)時(shí)也需要發(fā)表SCI文章等。

圖1　導(dǎo)師、研究生建議在研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)設(shè)置的分流比例

3.指導(dǎo)方式

由表2可見，目前對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的指導(dǎo)方式主要以單一導(dǎo)師制為主；多數(shù)導(dǎo)師及研究生希望采取的指導(dǎo)方式為指導(dǎo)小組集體指導(dǎo)制，指導(dǎo)小組的構(gòu)成主要為本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)教授或本專業(yè)教授及跨學(xué)科教授。

表2　臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生指導(dǎo)方式單位：人（%）

4.培養(yǎng)質(zhì)量

25.8%的導(dǎo)師認(rèn)為，我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生質(zhì)量得到了國際上比較高及非常高的認(rèn)同度；認(rèn)為質(zhì)量一般和較差的分別為56.4%和13.9%；3.9%的導(dǎo)師表示不太了解。

從調(diào)查數(shù)據(jù)可看出，影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素包括生源質(zhì)量、導(dǎo)師水平及教學(xué)方式（見表3）。

5.就業(yè)情況

多數(shù)導(dǎo)師及研究生認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的就業(yè)情況一般。由表4可見，無論是導(dǎo)師還是研究生，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生畢業(yè)后的首選去向?yàn)獒t(yī)院的都占多數(shù)，而計(jì)劃去科研機(jī)構(gòu)的研究生僅有5.5%?！?85工程”和“211工程”高校的導(dǎo)師、研究生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生畢業(yè)首選去向?yàn)獒t(yī)院的比例明顯低于非“985工程”和“211工程”高校，且導(dǎo)師的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.812，p=0.029）。

另外，69.5%的研究生希望自己將來成為一名臨床醫(yī)療專家，45.0%的導(dǎo)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生將來的職業(yè)應(yīng)該是成為臨床醫(yī)療專家；希望自己成為臨床研究者、認(rèn)為畢業(yè)生應(yīng)該成為臨床研究者的研究生、導(dǎo)師比例分別為16.6%和43.3%。

三、討論與建議

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的培養(yǎng)側(cè)重于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力。與生物醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)博士生不同，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)地點(diǎn)主要是在臨床醫(yī)院，由臨床醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任主要指導(dǎo)教師，課題研究也通常為臨床醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的相關(guān)問題，如疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素、發(fā)生機(jī)理、治療機(jī)制、干預(yù)措施等方面的研究。相比基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)研究對臨床疾病預(yù)防、診斷及治療更具有理論指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)模式已比較成熟，但同時(shí)也存在一些問題和疏漏。

表3　導(dǎo)師和研究生認(rèn)為影響培養(yǎng)質(zhì)量的前三位關(guān)鍵因素單位：人（%）

表4　導(dǎo)師、研究生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生就業(yè)的首選去向單位：人（%）

1.生源背景單一

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一為生源質(zhì)量。目前各高校招生簡章中，對報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生并沒有專業(yè)限制，這一點(diǎn)與歐美發(fā)達(dá)國家類似。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各高校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士生的實(shí)際生源大部分是醫(yī)學(xué)學(xué)科背景，甚至以碩士為起點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生的前置學(xué)位幾乎全是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位。這在很大程度上限制了學(xué)生及其導(dǎo)師的科研范圍，科研思維較狹窄，很難引進(jìn)新的技術(shù)與方法，也不利于交叉學(xué)科的發(fā)展。在訪談中可知，很多導(dǎo)師希望能夠招收一些工學(xué)類、生物技術(shù)等其他學(xué)科的學(xué)生，但是鑒于目前的入學(xué)考核內(nèi)容，很多非醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生無法進(jìn)入面試階段。另外，目前很多研究生選擇攻讀臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位只是為了獲取博士學(xué)位，以便將來更好地就業(yè)或晉升職稱，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士畢業(yè)生的去向也證明了這一點(diǎn)?？蒲斜旧硎强菰餆o味的，如果沒有興趣，沒有熱情去做科研，只是為了獲得一個(gè)學(xué)位，這種生源勢必會影響臨床醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)質(zhì)量。目前教育部與衛(wèi)生計(jì)生委正在推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接，完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師可以通過在職申請，獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。醫(yī)教協(xié)同的改革必然對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的生源造成一定的影響。

針對這些問題，建議：①加大臨床醫(yī)學(xué)教育宣傳，讓更多學(xué)科專業(yè)學(xué)生了解臨床醫(yī)學(xué)研究，吸引不同學(xué)科背景、對醫(yī)學(xué)科研有興趣的學(xué)生加入，拓展科研思維及科研方法。②改革入學(xué)考試方式及內(nèi)容，比如現(xiàn)在部分學(xué)校推行的博士申請考核制，讓更多非醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生能夠進(jìn)入候選名單，增加導(dǎo)師在招生方面的自主權(quán)。③鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)本科生積極參與科研創(chuàng)新項(xiàng)目，盡早接觸科學(xué)研究，培養(yǎng)科研興趣，使其成為潛在的直博生源。④擴(kuò)大直接攻博、碩-博連讀生比例，讓學(xué)生得到連續(xù)培養(yǎng)，保證優(yōu)秀的學(xué)生獲得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。⑤充分考慮這類學(xué)生的就業(yè)需求，減少他們的后顧之憂。建議在臨床醫(yī)院設(shè)置一些專門的科研人才崗位，確保他們將來的發(fā)展空間。

2.培養(yǎng)過程無嚴(yán)格的分流機(jī)制

目前在國內(nèi)，研究生一旦被錄取為博士生，一般都能順利獲得博士學(xué)位。雖然臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生面臨著課程考試、開題報(bào)告、中期考核、論文答辯等考核環(huán)節(jié)。但是，各高校在這些環(huán)節(jié)中并沒有嚴(yán)格的分流機(jī)制。訪談中學(xué)生反映這些考核只是一種形式，通過率幾乎為百分之百，對他們沒有什么壓力。導(dǎo)師一般認(rèn)為好多學(xué)生好不容易考進(jìn)來，如果讀到中間被分流，學(xué)生可能會接受不了，所以大部分導(dǎo)師都會想盡辦法讓學(xué)生順利畢業(yè)。近幾年部分高校開始試行博士生申請考核制，研究生入學(xué)相對寬松，這就更需要在培養(yǎng)過程中嚴(yán)格把關(guān)。

教育部近年來出臺各項(xiàng)教育綜合改革政策，均體現(xiàn)了我國教育發(fā)展方式從注重規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量提升[2-3]。我們可以借鑒國外大學(xué)對博士生培養(yǎng)過程的全程質(zhì)量控制和嚴(yán)格的分流機(jī)制，在課程學(xué)習(xí)、中期考核、學(xué)位論文等各環(huán)節(jié)設(shè)置一定的分流比例，對不適合繼續(xù)攻讀博士學(xué)位的研究生終止讀博進(jìn)程，對學(xué)生形成一種壓力，促使他們更加努力地學(xué)習(xí)。這種觀點(diǎn)在調(diào)研過程中也得到了大部分導(dǎo)師的贊同。最近幾年，一些高校比如華東師范大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)引進(jìn)了國外的“博士候選人資格考試”制度，對博士候選人進(jìn)行中期資格考核，其分流、淘汰率高達(dá)50%，這讓學(xué)生明顯感覺到了學(xué)習(xí)壓力，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)有利于優(yōu)秀人才的選拔。但目前這種制度并沒有大范圍推廣，試點(diǎn)院校實(shí)施過程中也感覺到了阻力。主要是目前的招生指標(biāo)分配制度，使得很多高校不愿輕易放棄招到的博士生。為了確保淘汰制度的落實(shí)，應(yīng)加快落實(shí)教育部在《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》中提到的研究生中期分流名額補(bǔ)充機(jī)制。

3.導(dǎo)師考核體制、導(dǎo)師小組指導(dǎo)制度有待完善和落實(shí)

研究生導(dǎo)師質(zhì)量是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，這在很多研究中已體現(xiàn)[4-5]。研究生大多數(shù)時(shí)間是跟導(dǎo)師相處，導(dǎo)師的為人、科研態(tài)度、思想作風(fēng)等等都潛移默化地影響著研究生，導(dǎo)師也是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人。但目前很多高校導(dǎo)師仍為終身制或者職稱達(dá)到一定級別自然成為導(dǎo)師，并沒有動態(tài)、全面系統(tǒng)地去考核評估導(dǎo)師。訪談中我們發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)師肩負(fù)過多的行政職務(wù)或社會職務(wù)，對學(xué)生疏于管理；部分導(dǎo)師科研能力極強(qiáng)，但師德師風(fēng)方面表現(xiàn)較差，學(xué)生抱怨較多，這些都會嚴(yán)重影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量。建議完善導(dǎo)師考核評價(jià)體制，綜合考慮導(dǎo)師的科研能力、師德師風(fēng)、學(xué)術(shù)水平、學(xué)生評價(jià)等，根據(jù)每年的指導(dǎo)能力和條件，動態(tài)確定導(dǎo)師的招生資格和名額，防止導(dǎo)師終身制以及招生名額集中在部分導(dǎo)師身上的現(xiàn)象。同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，發(fā)揮他們對研究生思想品德、學(xué)術(shù)規(guī)范等方面的教育作用，提升他們的指導(dǎo)能力。

為保證學(xué)術(shù)型博士研究生的科研創(chuàng)新，需要導(dǎo)師們集思廣益、資源共享。建議各高校促進(jìn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等其他學(xué)科導(dǎo)師的合作，切實(shí)落實(shí)雙導(dǎo)師或?qū)熃M的指導(dǎo)制度。博士生入學(xué)后，導(dǎo)師組應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)科背景、自身能力等，根據(jù)本專業(yè)的培養(yǎng)方案，與博士生一起制定適合每個(gè)博士生的個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃，突出個(gè)性化培養(yǎng)。在培養(yǎng)過程中，要注重與學(xué)生的定期交流溝通。同時(shí)，明確規(guī)定導(dǎo)師組中各位導(dǎo)師的責(zé)任、利益等，利于導(dǎo)師組中各位導(dǎo)師的協(xié)調(diào)和監(jiān)管。

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（責(zé)任編輯周玉清）

基金項(xiàng)目：2013年度中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會科研項(xiàng)目（編號：A1-2013Y03-003）

DOI：10.16750/j.adge.2016.01.007

作者簡介：王鳳清，北京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部分院學(xué)位辦公室副主任，北京100191；王青，北京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部分院學(xué)位辦公室主任，北京100191；段麗萍，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任，北京100191。