龐宏奮　盧勇英　栗　霞（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

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基于拱橋保護的護理干預在尿道下裂患兒的術后應用

龐宏奮盧勇英栗霞
（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

［摘要］目的：探討基于拱橋保護的護理干預在小兒尿道下裂術后應用中并發(fā)癥的效果。方法：對60例尿道下裂患兒術后實施基于拱橋保護的護理干預的系統(tǒng)回顧分析。結果：60例中術后57例一期愈合，尿瘺1例，尿道吻合口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。經尿瘺修補、尿道擴張治愈，所有患兒陰莖外觀良好。結論：對尿道下裂患兒術后實施基于拱橋保護的護理干預可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，對提高一期手術成功率起重要的輔助作用。

［關鍵詞］尿道下裂拱橋保護護理干預

尿道下裂是一種因前尿道發(fā)育不全而致尿道外口達不到正常位置的陰莖畸形，臨床表現為異位尿道開口，陰莖下彎，包皮異常等［1］。目前，國內外報道治療尿道下裂所采用尿道成形手術的方法很多。手術不成功多為并發(fā)癥所致。其中尿瘺、尿道狹窄及尿道感染占15%～30%［2］。而并發(fā)癥的發(fā)生與手術技術和術后護理有很大的關系［3］?？梢?，完善的護理干預在預防尿道下裂手術并發(fā)癥中起了重要的作用，在一定程度上有助一期手術成功率的提高。2011年6月～2015年5月，對60例尿道下裂患兒術后實施基于拱橋保護的護理干預可有效地預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

中山大學附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）2011年6月～2015年5月收治尿道下裂患兒60例，均為男性，年齡1～14歲，中位年齡4歲。其中，陰莖型35例，會陰型16例，陰莖頭型8例，陰囊型（陰莖陰囊交界上） 1例。所有患者均無合并腦、心、肺等重要臟器疾病，既往均未做過尿道下裂矯形手術，在全麻下進行尿道成形手術。

1.2術后護理措施

1.2.1全麻術后護理全麻未醒患兒回病房后給予去枕平臥或側臥位，防止誤吸引起窒息。密切觀察生命體征變化情況，15 min觀察1次，測量體溫、脈搏、血氧飽和度等，注意觀察雙下肢是否腫痛，防止深靜脈血栓的形成。

1.2.2術后用藥術后靜脈注射頭孢菌素3～5 d。術后7 d內每晚口服己烯雌酚1 mg，地西泮2.5 mg，以減少陰莖勃起。小兒易發(fā)生膀胱痙攣，根據情況給予多次少量的溫鹽水緩慢沖洗膀胱。

1.2.3術后傷口護理床上制動7 d，將拱形鐵架置于身體中部，外覆清潔床單，以免重力壓迫傷口而達到保護傷口作用。密切觀察術后傷口是否紅腫、滲液，觀察陰莖頭是否有發(fā)紺、水腫，若發(fā)紺或水腫明顯，則需松解繃帶，重新包扎。包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊適宜，否則易引起皮膚表層壞死，影響切口愈合，甚至導致尿道異常裂開。在傷口清潔方面，術后滿24 h，可拆除外層干紗，保留內層單層尼龍紗，暴露傷口，每日用Ⅲ型安爾碘清洗傷口1次，清除血跡，保持傷口干爽。滿72 h起，每日用5 mL注射器抽取抗生素2 mL沖洗尿道硅膠支架管1次。

1.2.4膀胱造瘺管護理保持膀胱造瘺管通暢，防止扭曲、受壓等異常情況并保持尿道支撐管在膀胱內的合適長度、引流管通暢和清潔。小兒導尿管一般比較細，容易被殘留血塊、尿液沉渣堵塞，所以要注意多觀察并擠壓，同時觀察引流液的性狀、顏色、量等，定期更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。

7 d后，可下床活動，遵醫(yī)囑改用口服抗生素。術后10 d，夾閉膀胱造瘺管，自新尿道排尿順暢后，拔除膀胱造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續(xù)引流3～5 d，以觀察瘺孔愈合情況。若只放導尿管，可在術后10～12 d待患兒有尿液時拔除，馬上經新尿道排尿。因為有尿液時拔管，在尿管拔出時，馬上排尿可沖洗尿道并防止新建的尿道粘連等；若拔管過早，則新尿道未愈合，容易致術后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道影響其愈合，易形成尿瘺，而拔管太晚則易引起尿路感染。

1.2.5術后飲食及教育指導①全麻未醒前需禁食、禁水，清醒1～2 h后方可飲用少量溫開水，以易消化、易吸收、高營養(yǎng)流質飲食為主，保持大便通暢，以免影響傷口愈合，及時排尿，預防感染及尿瘺形成。②指導患兒（或叮囑家長監(jiān)護患兒）出院后2周內避免做劇烈運動，避免玩騎坐玩具，以防撞擊力對陰莖的撞擊擠壓等。③注意局部衛(wèi)生，每日用溫開水洗浴，保持會陰部的清潔和干爽。④復查與隨診指導：患兒可帶尿道硅膠支架管出院，尿道硅膠支架管于出院后2周左右可自行排出。術后4周左右復診，行預防性尿道擴張1次，有尿道狹窄者定期行尿道擴張，有尿瘺者于術后半年修補［4］。

2　結果

60例術后，57例一期愈合，尿瘺1例、尿道吻合口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，經尿瘺修補、尿道擴張治愈，所有患兒陰莖外觀良好。

3　討論

尿道下裂手術難度大，術后護理困難較大，并發(fā)癥較多［5］，而且患者多為小兒，依從性較差。可見，術后護理除了要求護士應具有高度的責任心、愛心和耐心外，精細和專業(yè)的護理干預直接關系到術后并發(fā)癥的發(fā)生和手術成功率的高低。

本文實施基于拱橋保護的護理干預在尿道下裂患兒術后的效果明顯。其中，拱橋保護是本護理干預的基礎前提和關鍵。術后滿24 h暴露傷口，僅裹以單層尼龍紗。其好處在于既防止水腫減少傷口滲液出血，又便于清潔傷口污跡、血跡等，減少護理工作量，提高護理質量。經每日清洗1次后，可清晰觀察尼龍紗下傷口愈合情況。而且術后不需更換，避免加重對患兒的創(chuàng)傷，利于傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高手術的成功率。

參考文獻

［1］黃澄如，孫寧，張維平，等.實用小兒泌尿外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］王明秀，王小華，徐艷芹，等.預防尿道下裂術后并發(fā)癥60例護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18 （20）：71-73.

［3］楊玉仙，何其英，王志娟.尿道成形術患者圍手術期的護理探討［J］.西部醫(yī)學，2011，23（4）：758-759，761.

［4］王德娟，邱劍光，溫星橋，等.游離包皮內板一期尿道成形術修復先天性尿道下裂——附54例分析［J］.新醫(yī)學，2009，40（11）：719-721.

［5］張妙音，陳慕瑤，姚曉琴.尿道下裂小兒術后護理干預措施［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，（9）：263.