梁　濤, 蔣軍松

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 婦產(chǎn)科, 廣西 河池, 547000)

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瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI圍術(shù)期心肌損傷及炎癥因子水平的影響比較

梁濤1, 蔣軍松2

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 婦產(chǎn)科, 廣西 河池, 547000)

摘要：目的對(duì)比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)圍術(shù)期心肌損傷及炎癥因子水平的影響。方法擬行PCI治療的UAP患者90例，隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組，各45例。2組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別給予瑞舒伐他汀鈣片與阿托伐他汀鈣片，比較2組術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌損傷情況及炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果術(shù)后24 h，2組血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)水平無(wú)顯著變化(P>0.05)；瑞舒伐他汀組CK-MB、cTnI水平及其高于正常值的發(fā)生率均顯著低于阿托伐他汀組(P<0.05或P<0.01)；2組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)水平顯著升高，阿托伐他汀組各指標(biāo)均顯著高于瑞舒伐他汀組(P<0.01)。結(jié)論與阿托伐他汀比較，瑞舒伐他汀對(duì)UAP患者圍術(shù)期的心肌保護(hù)作用更好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低心肌損傷指標(biāo)水平。

關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛; 瑞舒伐他汀; 阿托伐他汀; 心肌損傷; 炎癥因子

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的首選治療方案[1]，具有效果顯著、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但部分患者在行PCI治療后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重、心肌損傷等并發(fā)癥[2-3]。研究[4]表明，他汀類(lèi)藥物可有效預(yù)防行PCI治療的患者發(fā)生心肌損傷，減輕炎癥反應(yīng)，但目前關(guān)于不同品種的他汀類(lèi)藥物對(duì)UAP患者PCI圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的影響的相關(guān)報(bào)道尚不多見(jiàn)。本研究主要對(duì)比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)UAP患者PCI圍術(shù)期心肌損傷和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月河池市人民醫(yī)院收治的擬行PCI治療的UAP患者90例，其中男74例，女16例；年齡55～78歲，平均64.46歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等檢查證實(shí)至少存在1處狹窄，且狹窄程度在75%以上; ③ 無(wú)他汀類(lèi)藥物禁忌證; ④ 均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)他汀類(lèi)藥物; ② 合并嚴(yán)重感染、肝腎功能不全及惡性腫瘤; ③ 左室射血分?jǐn)?shù)<30%; ④ 急診行PCI。90例患者隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組，各45例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：2組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療。瑞舒伐他汀組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片，術(shù)前7 d起，每日晚間睡前口服20 mg，術(shù)后持續(xù)服用2個(gè)月，劑量減半。阿托伐他汀組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片，用法及用量同瑞舒伐他汀組。

1.2.2檢測(cè)方法：所有患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h采集肘靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，免疫透射比濁法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清人心型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)水平。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)前、術(shù)后24 h的心肌損傷情況(以CK-MB、cTnI及h-FABP水平評(píng)價(jià))及炎癥反應(yīng)情況(以hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平評(píng)價(jià))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后心肌損傷指標(biāo)的變化

2組術(shù)前CK-MB、cTnI及h-FABP水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，2組CK-MB與cTnI均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，h-FABP水平無(wú)顯著變化(P>0.05)；組間比較，瑞舒伐他汀組術(shù)后24 h CK-MB及cTnI水平均顯著低于阿托伐他汀組(P<0.01)，h-FABP水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。瑞舒伐他汀組CK-MB與cTnI高于正常值的發(fā)生率分別為11.11%(5/45)、15.56%(7/45)；阿托伐他汀組分別為28.89%(13/45)、35.56%(16/45)。2組發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。

2.22組手術(shù)前后炎癥因子水平的變化

2組術(shù)前各炎癥因子水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后24 h，瑞舒伐他汀組hs-CRP、TNF-α及IFN-γ水平均顯著升高(P<0.01)，IL-6及IL-10水平雖有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；阿托伐他汀組各指標(biāo)均顯著升高(P<0.01)；組間比較，阿托伐他汀組術(shù)后各指標(biāo)均顯著高于瑞舒伐他汀組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1　2組PCI前后心肌損傷指標(biāo)的變化

與術(shù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與阿托伐他汀組比較, ##P<0.01。

表2　2組手術(shù)前后炎癥因子水平變化

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與阿托伐他汀組比較, ##P<0.01。

3討論

PCI作為治療冠心病的有效方法，近年來(lái)已取得很大發(fā)展[6-7]，圍術(shù)期病死率及緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)發(fā)生率顯著降低，但術(shù)后炎癥反應(yīng)及心肌損傷仍具有較高的發(fā)生率[8-9]，術(shù)后CK-MB等標(biāo)記物超過(guò)正常即視為心肌損傷，達(dá)正常3倍以上則視為心肌梗死，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率及病死率增加，影響預(yù)后[10]。cTnI是心肌結(jié)構(gòu)蛋白之一，為敏感的心肌損傷指標(biāo)。h-FABP在心肌組織中含量較高，當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí)，可快速釋放入血，同樣對(duì)心肌損傷的診斷具有較高價(jià)值[11]。冠心病患者通常存在T淋巴細(xì)胞過(guò)度激活，炎癥因子分泌增加的現(xiàn)象，而PCI手術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)[12]。hs-CRP作為心血管事件的預(yù)測(cè)因子已得到臨床廣泛證實(shí)，其作為一個(gè)敏感指標(biāo)，在炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)顯著升高。IL-6、IFN-γ及TNF-α是典型的促炎細(xì)胞因子，IL-10是抗炎因子，機(jī)體PCI術(shù)后會(huì)大量釋放促炎性細(xì)胞因子，而為了保持炎癥平衡狀態(tài)，抗炎因子水平也會(huì)隨之升高。

瑞舒伐他汀為一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，最初作為強(qiáng)效降脂藥應(yīng)用于臨床，而近年來(lái)其降脂以外的作用受到越來(lái)越多的關(guān)注，如抗炎、抗氧化、改善血供內(nèi)皮功能等，在冠心病的治療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用[13]。大量研究[14]表明，冠心病患者PCI術(shù)前應(yīng)用瑞舒伐他汀可有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及心肌損傷，改善預(yù)后；而對(duì)采取保守治療的患者應(yīng)用瑞舒伐他汀，也可有效降低其血清CRP水平，提高臨床療效[15]。阿托伐他汀是臨床常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物，除降脂作用外，與瑞舒伐他汀具有其他相似作用，但目前關(guān)于2種藥物在冠心病PCI圍術(shù)期的應(yīng)用效果比較尚不多見(jiàn)。

本研究對(duì)2組擬行PCI治療的UAP患者分別應(yīng)用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，結(jié)果表明，瑞舒伐他汀組術(shù)后心肌損傷指標(biāo)的水平顯著低于阿托伐他汀，炎癥因子水平也更低，與裴芳等[16]報(bào)道一致，提示其對(duì)心肌損傷的保護(hù)作用優(yōu)于阿托伐他汀。

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Effect comparison between rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris in perioperative period of percutaneous coronary intervention

LIANG Tao1, JIANG Junsong2

(1.DepartmentofCardiovascular, 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ThePeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi, 547000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effect of rosuvastatin and atorvastatin on the myocardial damage and levels of inflammatory factors in patients with unstable angina pectoris (UAP) in perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsNinety patients with UAP who underwent PCI were randomly divided into rosuvastatin group (n=45) and atorvastatin group (n=45). Based on the routine treatment, both groups were respectively given rosuvastatin calcium tablets and atorvastatin calcium tablets. The conditions of myocardial damage and inflammatory reaction in both groups were compared preoperatively and 24 hours after operation. ResultsTwenty-four hours after operation, the levels of serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and cardiac troponin I (cTnI) in two groups increased significantly (P<0.05 or P<0.01), but the level of heart type fatty acid binding protein (h-FABP) had no obvious change (P>0.05). The levels of CK-MB and cTnI as well as their incidence rates of higher than the normal value in rosuvastatin group were significantly lower than those in atorvastatin group (P<0.05 or P<0.01). Twenty-four hours after operation, the levels of high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interferon γ (IFN-γ) in two groups elevated significantly, but the level of each indicator in atorvastatin group was significantly higher than that in rosuvastatin group (P<0.01). Conclusion Rosuvastatin is superior to atorvastatin in myocardial protection of patients with UAP in perioperative period, and it can effectively relieve inflammation reaction and decrease the levels of myocardial damage indicators.

KEYWORDS:unstable angina pectoris; rosuvastatin; atorvastatin; myocardial damage; inflammatory factors

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11524389)

收稿日期:2015-10-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201603006